周敏++張勵++王菁

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.134

[摘要] 目的 探討瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 方便選取2016年4月—2017年4月在該院行婦科盆腔手術(shù)的120例老年患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉，比較術(shù)后知障礙發(fā)生率、MMSE評分、全麻恢復(fù)時間。結(jié)果 觀察組術(shù)后3、6、24、48 h認(rèn)知障礙發(fā)生率為3.33%、1.67%、0.00%、0.00%明顯低于對照組的21.67%、16.67%、10.00%、5.00%（P<0.05）；觀察組術(shù)后3、6、24、48 h MMSE評分分為別（23.55±3.24）分、（25.76±2.32）分、（27.89±0.35）分、（27.92±0.24）分明顯高于對照組的（20.12±3.16）分、（23.09±1.04）分、（25.01±0.31）分、（25.62±0.57）分（P<0.05）；觀察組睜眼時間（3.98±1.06）min、自主呼吸恢復(fù)時間（10.18±3.24）min、拔管時間（11.03±3.21）min、定向力恢復(fù)時間（9.86±2.57）min明顯較對照組的（7.25±1.39）、（18.22±3.17）、（21.16±3.26）、（13.42±4.09）min短（P<0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，能夠縮短術(shù)后麻醉恢復(fù)時間，提升蘇醒質(zhì)量，減少認(rèn)知障礙的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 全憑靜脈麻醉；瑞芬太尼復(fù)合異丙酚；術(shù)后認(rèn)知功能

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0134-03

Effect of Remifentanil Combined with Propofol on Total Intravenous Anesthesia on Postoperative Cognitive Function of Elderly Patients

ZHOU Min， ZHANG Li， WANG Jing

Department of Anesthesiology， Fujian Provincial Maternity and Child Care Center， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of remifentanil combined with propofol on postoperative cognitive function in elderly patients. Methods 120 elderly patients underwent gynecological pelvic surgery in this hospital from April 2016 to April 2017 were randomly divided into two groups， the control group received fentanyl combined with propofol total intravenous anesthesia treatment， the observation group received remifentanil combined with propofol total intravenous anesthesia treatment， and then the occurance rate of cognitive barriers， MMSE score， total anesthesia recovery time of the two groups were compared. Results The incidence of cognitive impairment after 3 hours， 6 hours， 24 hours and 48 hours in the observation group was 3.33%， 1.67%， 0.00% and 0.00% respectively， significantly lower than that in the control group of 21.67%， 16.67%， 10.00%， 5.00%（P<0.05）； MMSE score of the patients in the observation group after 3 hours， 6 hours， 24 hours， 48 hours was（23.55±3.24）points、（25.76±2.32）points、（27.89±0.35）points、（27.92±0.24） points respectively， significantly higher than that of the control group of （20.12±3.16）points、（23.09±1.04）points、（25.01±0.31）points、（25.62±0.57）points （P<0.05）； eye-open time in the observation group was （3.98±1.06）minutes， spontaneous breathing recovery time was （10.18±3.24）minutes， extubation time was（11.03±3.21）min， orientation recovery time was （9.86±2.57）min， significantly shorter than those in the control group of （7.25±1.39）min， （18.22±3.17）min， （21.16±3.26）min， （13.42±4.09）min（P<0.05）. Conclusion Remifentanil combined with propofol total intravenous anesthesia has little influence on postoperative cognitive function in elderly patients， which can shorten the time of postoperative anesthesia recovery， improve the quality of recovery and reduce the occurance rate of cognitive impairment.endprint

[Key words] Total intravenous anesthesia； Remifentanil combined with propofol； Postoperative cognitive function

老年患者身體機(jī)能下降，藥物在體內(nèi)的清除和代謝能力降低，容易發(fā)生麻醉后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致蘇醒延遲及認(rèn)知障礙（POCD）。故臨床在老年患者麻醉藥物的選擇上較為慎重，以最大限度減少對認(rèn)知功能的影響[1]。老年患者麻醉藥物的選擇重點(diǎn)在于蘇醒平穩(wěn)、無痛、無認(rèn)知功能損傷。瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全屏靜脈麻醉具有起效迅速、可控性高、麻醉維持平穩(wěn)、給藥更精確、重復(fù)用藥無蓄積作用、術(shù)后蘇醒質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)[2]。該研究分析2016年4月—2017年4月在該院采用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉對120例老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院行婦科盆腔手術(shù)治療的的120例老年患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，年齡61～78歲，平均年齡（68.2±5.1）歲；對照組60例，年齡63～81歲，平均年齡（68.6±5.4）歲；所有患者均行婦科盆腔手術(shù)，采用全憑靜脈麻醉方式，ASA分級在Ⅰ～Ⅲ級；排除有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及服用影響神經(jīng)精神系統(tǒng)功能藥物者；比較兩組患者的年齡、性別、麻醉方式、術(shù)式等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前30 min肌注阿托品（國藥準(zhǔn)字H330 20465）0.5 mg及苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H23021167）0.1 g；麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定（國藥準(zhǔn)字H20031037）0.04 mg/kg、異丙酚（國藥準(zhǔn)字H20123318）1 mg/kg、阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20090202）0.6 mg/kg，觀察組給予瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197）1 μg/kg，對照組給予芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076）3 μg/kg，誘導(dǎo)成功后行氣管插管。麻醉維持對照組給予芬太尼聯(lián)合異丙酚，靜脈泵注異丙酚4～7 mg/（kg·min），間斷靜脈滴注芬太尼2 μg/（kg·min）。觀察組給予瑞芬太尼復(fù)合異丙酚，靜脈泵注異丙酚4～7 mg/（kg·min），間斷靜脈滴注瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）[3-4]。均于縫皮時停用麻醉藥物，待患者自主呼吸恢復(fù)后給予新斯的明（國藥準(zhǔn)字H31022770）1mg、阿托品0.5 mg拮抗肌松。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后記錄兩組患者術(shù)后3、6、24、48 h POCD發(fā)生率；記錄術(shù)后3、6、24、48 h MMSE評分，滿分30分，得分越低表示認(rèn)知障礙程度越高；記錄各項(xiàng)麻醉恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用以[n（%）]表示，并行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后POCD發(fā)生率

兩組患者術(shù)后POCD發(fā)生率比較，見表1。

2.2 術(shù)后MMSE

兩組患者術(shù)后MMSE比較，見表2。

2.3 麻醉恢復(fù)時間

兩組患者麻醉恢復(fù)時間比較，見表3。

3 討論

認(rèn)知功能障礙是老年患者術(shù)后早期較為常見的問題，臨床認(rèn)為其由多種因素協(xié)同作用產(chǎn)生，目前病因尚未明確，一般潛在危險因素為心肺轉(zhuǎn)流、低氧血癥、低CO2血癥、全麻藥物、低血壓等。老年患者的機(jī)體代謝能力較差，大部分的靜脈藥物都會產(chǎn)生臨床效應(yīng)延遲現(xiàn)象，尤其是藥物需經(jīng)肝臟、腎臟代謝時，延遲現(xiàn)象更為顯著[5]。因此，臨床對老年患者麻醉藥物的選擇應(yīng)以代謝及清除快的藥物為主。

瑞芬太尼為新型超短效阿片類藥物，主要經(jīng)非特異性酯酶水解，起效迅速、分布容積小、消除快、無蓄積，代謝不受肝腎功能影響，即使連續(xù)輸注及長時間給藥也不會殘留，術(shù)后10 min內(nèi)即可恢復(fù)自主呼吸，不影響術(shù)后的蘇醒質(zhì)量[6]。異丙酚為超短效靜脈麻醉劑，其為脂溶性，起效快、蘇醒迅速而平穩(wěn)、醒后無明顯不適感[7]。兩者合用協(xié)同增效，代謝清除迅速快，采用靜脈靶控輸注的方式能精確控制劑量，可控性好，使得麻醉效果更為精準(zhǔn)，能夠減少異丙酚的使用劑量，對呼吸道無刺激，達(dá)到了精細(xì)化麻醉操作，使術(shù)后恢復(fù)更為迅速，減少蘇醒延遲的發(fā)生，提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量[8]。芬太尼對呼吸具有抑制作用，且鎮(zhèn)痛力較瑞芬太尼低，代謝速度也較瑞芬太尼慢，與異丙酚復(fù)合使用術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)緩慢，且蘇醒時間較長，容易發(fā)生POCD。

該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3、6、24、48 h認(rèn)知障礙發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組術(shù)后3、6、24、48 h MMSE評分明顯高于對照組；觀察組睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間明顯較對照組短（P<0.05）。提示靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合異丙酚術(shù)后蘇醒質(zhì)量高，且蘇醒更快，發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率更小，老年患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量更高。肖春龍等[9]研究顯示，研究組認(rèn)知障礙發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、言語陳述時間顯著短于對照組（P<0.05）；術(shù)后MMSE評分明顯高于對照組（P<0.05）；認(rèn)為丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對老年開胸術(shù)后認(rèn)知功能有保護(hù)作用，縮短麻醉恢復(fù)時間。與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，利于術(shù)后蘇醒質(zhì)量的提高，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 肖春龍，徐慶友，劉高潔.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對老年開胸術(shù)后認(rèn)知功能和疼痛的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（32）：3531-3633.

（收稿日期：2017-06-11）endprint