顧加仁

【摘要】目的 對(duì)腦梗死患者治療中應(yīng)用天麻素注射液聯(lián)合血栓通的療效進(jìn)行分析。方法 選取我院收治的腦梗死患者72例，按照隨機(jī)方法劃分為對(duì)照組與觀察組各36例，分別給予血栓通治療、天麻素注射液與血栓通聯(lián)合治療的方法，觀察比較兩組患者治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 療效觀察組94.4%（34/36）高于對(duì)照組75.0%（27/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組2.8%（1/36）與對(duì)照組5.6%（2/36），兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腦梗死患者治療中，天麻素注射液與血栓通聯(lián)合治療下，有助于治療效果的提高，且安全性較高，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；血栓通；天麻素；療效

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.22..02

腦梗死作為臨床高發(fā)、多發(fā)、常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病原因表現(xiàn)為腦部血液供應(yīng)不足引起腦組織缺血、缺氧情況，表現(xiàn)為腦軟化或腦組織缺血性壞死等，若未及時(shí)控制治療，致殘率與病死率均較高，臨床治療溶栓治療是治療腦梗死的有效方法之一，但是在農(nóng)村由于受時(shí)間窗的限制，往往很一大部分人失去了溶栓治療的機(jī)會(huì)。但從中醫(yī)學(xué)角度應(yīng)用活血通絡(luò)、祛風(fēng)化痰、補(bǔ)益氣血等治療，可使治療效果有明顯提高。本次研究將就腦梗死患者治療中天麻素注射液、血栓通聯(lián)合應(yīng)用下取得的效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其療效明確，副作用輕，安全性高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的腦梗死患者72例，且發(fā)病在72小時(shí)內(nèi)的患者，男46例，女26例，年齡40～70歲，平均（55.5±4.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行頭顱MRI、CT檢查，與腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合；②無(wú)出血性腦梗死與短暫性腦栓塞情況；③無(wú)合并臟器疾病患者；④知情同意本次研究。以NHISS神經(jīng)功能缺損評(píng)分判定，輕型、中型、重型腦梗死分別為26例、30例、16例。將其隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組各36例，在基線資料如年齡、性別與病癥程度方面兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均做常規(guī)治療，如抗血小板聚集、抗凝治療、降顱壓、控制血壓血糖、維持水電解質(zhì)平衡以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、腦保護(hù)劑的應(yīng)用等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予血栓通（凍干）（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652；生產(chǎn)企業(yè)：廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司），取5%葡萄糖溶液250 mL，加入450 mg血栓通，靜脈滴注，每日1次。觀察組在常規(guī)治療與血栓通治療基礎(chǔ)上，給予天麻素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013046；生產(chǎn)企業(yè)：昆明集團(tuán)股份有限公司），取5%葡萄糖溶液250 ml，將600 mg天麻素注射液加入，靜脈滴注，每日1次。若合并糖尿病改用0.9%氯化鈉注射液250 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

以1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》為參照[1]，觀察比較兩組患者療效，分為：①治愈，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少為90%以上，病殘程度0級(jí)；②顯效，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，1～3級(jí)病殘程度；③有效，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；③無(wú)效，臨床癥狀無(wú)變化甚至有加重表現(xiàn)。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。另外，觀察兩組患者用藥后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均錄入WPS xls表格中統(tǒng)計(jì)學(xué)處理由SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

療效觀察組94.4%（34/36）高于對(duì)照組75.0%（27/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者治療后僅出現(xiàn)1例惡心嘔吐反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率2.8%（1/36），對(duì)照組惡心嘔吐、頭痛患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.6%（2/36），兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

腦梗死是缺血性腦卒中的總稱，是指各種原因致腦部血液供血障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如頭暈、頭昏，眩暈，惡心、嘔吐，肢體麻木及偏癱，言語(yǔ)障礙等癥狀。發(fā)病機(jī)制與血液粘度高，組織缺氧，血管內(nèi)膜上皮受損，自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)氧化損傷有關(guān)。部分患者同時(shí)合并有冠心病、高血壓、高血脂以及高血糖等情況，更易致腦梗死發(fā)生。腦梗死病殘率與致死率均極高，必須及時(shí)有效的治療，提高患者生命質(zhì)量。腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”、“眩暈”范疇，其發(fā)生多與情志失調(diào)及年老體虛等因素有關(guān)，病機(jī)為肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，痰瘀阻滯等，治療益氣養(yǎng)陽(yáng)，活血化瘀，化痰泄?jié)釣橹鳌?/p>

腦梗死患者治療中，錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)機(jī)后，主要措施是改善血液微循環(huán)，盡早恢復(fù)梗死部位腦供血，改善腦缺血缺氧。三七具有化瘀止痛，活血定痛作用，但近年研究表明還有活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)之功效，廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病，現(xiàn)代藥理研究表示三七主要有效成分是三七總皂甙。血栓通是基藥中常見(jiàn)藥物之一，主要是從中藥三七根中提取的三七總皂甙，三七總皂甙是其主要成分，其藥理作用通過(guò)抑制血小板的聚集及溶栓作用，降低血漿粘滯性，降低血管阻力，增加外周血管血流量，降低毛細(xì)管的通透性，從而改善組織的新陳代謝，促進(jìn)壞死組織的吸收，改善大腦的缺血缺氧，消除過(guò)多自由基，從而改善血流動(dòng)力學(xué)，降低腦缺血再灌注損傷所致腦卒中指數(shù)[2]。三七總皂甙通過(guò)使腦細(xì)胞及血管中的丙二醛顯著減少，對(duì)由黃嘌呤氧化物產(chǎn)氧自由基有明顯清除作用[3]，有助于腦神缺損功能的修復(fù)。天麻具有息風(fēng)、滋陰、養(yǎng)肝、鎮(zhèn)靜之功效，用于治療肝陽(yáng)上亢，眩暈、肝風(fēng)頭痛等病癥。天麻素是從天麻中提取的，主要成分是4-羥基苯吡啶葡萄糖苷，能有效降低腦內(nèi)興奮性氨基酸-谷氨酸含量，抑制神經(jīng)元興奮，降低能量消耗，并具有擴(kuò)血管，改善血液循環(huán)，減輕腦血管阻力，增加腦血流量，通過(guò)腦細(xì)胞抗缺氧能力的提高，改善大腦缺血缺氧狀態(tài)，使腦損傷程度降低，達(dá)到修復(fù)神經(jīng)功能缺損的目的[4]。本次研究表明，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明腦梗死治療中天麻素注射液、血栓通聯(lián)合治療下取得的效果較為顯著，同時(shí)在不良反應(yīng)發(fā)生率上兩組患者無(wú)明顯差異，可反映出天麻素注射液與血栓通聯(lián)合用藥安全性較高。值得注意的是，在腦梗死患者治療中，常規(guī)治療也尢為必要，需結(jié)合患者實(shí)際情況采取必要的抗血小板聚集、抗凝治療，降顱壓以及控制血糖血壓對(duì)癥治療，從而使治療效果達(dá)到最佳[5]。

綜上所述，在腦梗死患者治療中，天麻素注射液與血栓通聯(lián)合治療下，有助于治療效果的提高，且安全性較高，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議，腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]，中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[2] 羅俊趟，舒勁松.血蹇通針劑對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者血栓素B2和血小板活化因子的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（11）：1867-1868.

[3] 劉士格.曹樹(shù)珍.血栓治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2006 26（11）：13-14.

[4] 閆浩林.天麻素注射液聯(lián)合血栓通治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（9）：118-119.

[5] 路亞紅，張慧杰.天麻素聯(lián)合血栓通注射液治療腦動(dòng)脈供血不足100例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，（28）：104.

本文編輯：吳宏艷endprint