靳紅

[摘要] 目的 研究并探討妊娠晚期B族鏈球菌帶菌者實施預防性治療的臨床效果。方法 該研究病例觀察時間段為2016年1—6月，方便收集該院婦產(chǎn)科在該時間段內(nèi)定期產(chǎn)檢及分娩的孕婦共計90例作為研究對象。所有患者均明確診斷為B族鏈球菌帶菌者。根據(jù)治療情況進行分組，將接受預防性治療的60例患者作為觀察組，組內(nèi)根據(jù)預防性治療時機的不同分為觀察A組（n=30例）以及觀察B組（n=30例），另將未接受預防性治療的30例患者作為對照組。對比觀察各組患者在母嬰妊娠結(jié)局方面的差異。結(jié)果 對比各組母嬰妊娠結(jié)局中不良事件發(fā)生率，對照組胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、以及產(chǎn)褥感染事件發(fā)生率分別為20.00%（6/30）、16.67%（5/30）、16.67%（5/30）、16.67%（5/30）、以及13.33%（4/30），均顯著高于觀察A組、觀察B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察A組與觀察B組在胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、以及產(chǎn)褥感染事件發(fā)生率方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 針對妊娠晚期B族鏈球菌帶菌者藥物敏感情況，選用敏感抗生素藥物進行預防性治療對改善母嬰妊娠結(jié)局有積極效果，預防性治療最佳時機為臨產(chǎn)或胎膜早破時。

[關(guān)鍵詞] 妊娠晚期；B族鏈球菌；預防性治療

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0104-03

Clinical Research on Preventive Treatment of Group b Streptococcus Carriers in the Late Pregnancy

JIN Hong

Second Department of Clinical Laboratory， Laiwu Central Hospital of Xinwen Mining Group of Laiwu， Laiwu， Shandong Province， 271103 China

[Abstract] Objective To research and study the clinical effect of preventive treatment of group b streptococcus carriers in the late pregnancy. Methods 90 cases of pregnant women with regular antenatal care and delivery from January to June 2016 were convenient selected and all patients were definitely diagnosed with group b streptococcus carriers， and the patients were divided into the observation group with preventive treatment and the control group without preventive treatment with 60 cases in each， the observation group were divided into two groups with 30 cases in each， respectively the observation A group and observation B group， and the difference in the maternal and child pregnant outcome of each group was compared. Results The incidence rates of adverse events of maternal and pregnant outcomes such as premature rupture of membranes， premature delivery， intrauterine infection， neonatal infection， and puerperal infection events were respectively 20.00%（6/30）， 16.67%（5/30）， 16.67%（5/30）， 16.67%（5/30）， and 13.33%（4/30）， which were obviously higher than those in the observation A group and in the observation B group， and the test（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The sensitive antibiotic drugs in preventive treatment of group b streptococcus carriers can actively improve the maternal and infant pregnant results， and the best opportunities of the preventive treatment are when the delivery women are about to give birth or at the premature rupture of fetal membranes.

[Key words] Late pregnancy； Group b streptococcus； Preventive treatmentendprint

既往報道[1]，B族鏈球菌感染是孕產(chǎn)婦生殖道感染的主要致病菌，是誘發(fā)絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥期感染以及敗血癥等高危疾病的獨立危險性因素之一，同時也可能導致新生兒死亡風險的增加[2-3]。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：10.0%～30.0%的妊娠期婦女可能出現(xiàn)B族鏈球菌感染癥狀，且在B族鏈球菌感染孕婦中，有40.0%～70.0%患者會在分娩過程中將B族鏈球菌感染病菌傳遞至新生兒。對于新生而言，若出現(xiàn)B族鏈球菌感染，則有1.0%～3.0%左右會出現(xiàn)不同程度的早期侵入性感染癥狀，是導致新生兒期敗血癥、肺部炎性病變、腦膜炎等各類疾病發(fā)生、發(fā)展的高危因素，死亡率在5.0%左右。也有相關(guān)研究中指出：針對性使用抗菌藥物盡早干預治療，對產(chǎn)婦B族鏈球菌感染有積極的預防與治療效果，對降低母嬰各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率有積極意義。因此，如何盡早明確B族鏈球菌感染診斷并積極治療干預，已成為臨床醫(yī)務工作者高度重視的一項課題。為研究并探討妊娠晚期B族鏈球菌帶菌者實施預防性治療的臨床效果，該研究中將2016年1—6月期間該院婦產(chǎn)科在該時間段內(nèi)定期產(chǎn)檢及分娩的孕婦共計90例作為研究對象，根據(jù)治療情況的不同進行分組，并就治療效果展開對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院婦產(chǎn)科在該時間段內(nèi)定期產(chǎn)檢及分娩的孕婦共計90例作為研究對象。病例納入標準為：①均明確診斷為B族鏈球菌陽性帶菌者；②年齡范圍在20～45周歲范圍內(nèi)；③均為妊娠晚期孕婦；④對研究內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書。病例排除標準為：①年齡在20周歲以下或45周歲以上；②經(jīng)3個月內(nèi)有抗生素藥物使用史；③合并存在其他臟器器官病變。根據(jù)治療情況進行分組，將接受預防性治療的60例患者作為觀察組，組內(nèi)根據(jù)預防性治療時機的不同分為觀察A組（n=30例）以及觀察B組（n=30例），另將未接受預防性治療的30例患者作為對照組。觀察A組中30例患者均為女性，年齡為20～45周歲，平均（31.5±2.3）歲，孕周為38～41周，平均為（39.0±0.5）周；觀察A組中30例患者均為女性，年齡為20～45周歲，平均（31.6±0.9）歲，孕周為38～42周，平均為（39.3±0.5）周；觀察A組中30例患者均為女性，年齡為20～45周歲，平均（31.8±1.2）歲，孕周為38～41周，平均為（39.7±0.3）周。各組一般資料經(jīng)對比均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

納入對照組中患者不做特殊處理；納入觀察A組中患者根據(jù)藥物敏感性實驗結(jié)果于明確B族鏈球菌感染后即選用敏感抗生素藥物口服7 d，臨產(chǎn)或胎膜早破時再次用敏感抗生素藥物口服治療；納入觀察B組中患者根據(jù)藥物敏感性實驗結(jié)果于臨產(chǎn)或胎膜早破時用敏感抗生素藥物口服治療。

1.3 觀察指標

對比觀察各組患者在母嬰妊娠結(jié)局方面的差異（包括胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、以及產(chǎn)褥感染在內(nèi)）。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比各組母嬰妊娠結(jié)局中不良事件發(fā)生率，對照組胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、以及產(chǎn)褥感染事件發(fā)生率分別為20.00%（6/30）、16.67%（5/30）、16.67%（5/30）、16.67%（5/30）、以及13.33%（4/30），均顯著高于觀察A組、觀察B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察A組與觀察B組在胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、以及產(chǎn)褥感染事件發(fā)生率方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。如表1數(shù)據(jù)所示。

3 討論

既往相關(guān)報道中明確指出，B族鏈球菌是典型條件致病菌之一，由于孕期母體免疫功能減低，導致孕婦極易受到B族鏈球菌感染侵襲，加之B族鏈球菌在妊娠晚期孕婦生殖道系統(tǒng)以及胃腸道內(nèi)的定值率低[4-6]，逆行至宮腔組織內(nèi)可能導致母嬰妊娠不良結(jié)局。既往相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示，對于妊娠晚期孕婦而言，B族鏈球菌的帶菌率在6.5%～36.0%左右，且這一數(shù)值近年來還有一定的上升趨勢。目前，已證實的是B族鏈球菌在泌尿系統(tǒng)、生殖道系統(tǒng)以及消化道系統(tǒng)中廣泛分布，可通過母嬰垂直方式進行傳播，進而導致新生兒出現(xiàn)B族鏈球菌感染癥狀，最終成為誘發(fā)不良妊娠結(jié)局的主要因素。目前，臨床主張對孕周在35～37周內(nèi)的晚期妊娠孕婦需在門診檢查中針對B族鏈球菌感染進行常規(guī)篩查。近年來，常有B族鏈球菌感染所致母嬰嚴重損害的病例報道，因此針對B族鏈球菌感染所致嚴重危害不容忽視。因此針對B族鏈球菌帶菌者的治療必須引起臨床醫(yī)務工作者的高度重視[7]。

B族鏈球菌感染是導致母嬰圍生期感染的最主要致病菌之一。在臨床盡早對B族鏈球菌帶菌者明確診斷的基礎之上，還必須在恰當時機對B族鏈球菌感染進行預防性治療，以達到減少母音妊娠結(jié)局中不良事件發(fā)生率的目的。既往有關(guān)研究[8]中指出，根據(jù)患者藥物敏感性的實驗結(jié)果，早期有效應用敏感抗生素藥物能夠?qū)族鏈球菌感染起到確切的控制效果。但也有觀點中認為，抗生素藥物過度使用雖然能夠減少B族鏈球菌感染發(fā)生率，但可能導致患者出現(xiàn)其他耐藥菌種感染癥狀，在一定程度上加速B族鏈球菌帶菌者耐藥菌株的產(chǎn)生。該研究中觀察結(jié)果顯示：對比各組母嬰妊娠結(jié)局中不良事件發(fā)生率，對照組胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、以及產(chǎn)褥感染事件發(fā)生率均顯著高于觀察A組、觀察B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察A組與觀察B組在胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、以及產(chǎn)褥感染事件發(fā)生率方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。以上數(shù)據(jù)一方面證實了預防性治療對B族鏈球菌帶菌者的確切效果，另一方面提示了預防性治療的最佳時機，即從避免抗生素藥物過度使用的角度出發(fā)，應選擇于臨產(chǎn)或胎膜早破時對B族鏈球菌帶菌者進行預防性治療，以達到滿意的感染控制效果。

綜上所述，針對妊娠晚期B族鏈球菌帶菌者藥物敏感情況，選用敏感抗生素藥物進行預防性治療對改善母嬰妊娠結(jié)局有積極效果，預防性治療最佳時機為臨產(chǎn)或胎膜早破時，所取得療效突出，值得臨床實踐中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 宋丹，張亞昱，梅花，等.B族鏈球菌感染與早產(chǎn)兒相關(guān)性研究進展[J].臨床兒科雜志，2015，33（12）：1065-1067.

[2] 鮑蘇青，劉小媚，王青，等.孕婦生殖道B族鏈球菌感染對母嬰預后影響的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015（2）：430-432.

[3] 王茜，馬良坤，宋英娜，等.妊娠晚期B族鏈球菌感染的篩查方法及妊娠結(jié)局分析[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96（15）：1188-1191.

[4] 何苑苑，趙江紅，余艷萍，等.妊娠晚期B族鏈球菌陽性孕婦血清IL-6、降鈣素原水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2015（48）：82-83.

[5] 譚玉杰，海巨珺，王顥，等.妊娠晚期孕婦生殖道B族鏈球菌感染對母嬰預后的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（18）：4279-4281.

[6] 楊靜，徐丁，尹立琴，等.基于聚合酶鏈式反應列陣技術(shù)對甘肅省兒童醫(yī)院新生兒B族鏈球菌感染的調(diào)查研究[J].中華兒科雜志，2013，51（9）：688-691.

[7] 張瑩，孫暉，王英，等.抗感染干預對孕婦生殖道B族鏈球菌感染胎膜早破的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（1）：179-181，211.

[8] 秦利，張利俠，袁軍，等.孕婦生殖道B族鏈球菌感染與胎膜早破的關(guān)系及其對母兒預后的影響[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（8）：928-929.

（收稿日期：2017-06-21）endprint