陳耀花

【摘要】 目的：探究臨床接產(chǎn)中會(huì)陰雙側(cè)阻滯麻醉聯(lián)合C型按摩法的分娩效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年12月收治的62例陰道分娩產(chǎn)婦，根據(jù)接產(chǎn)方式的不同分為對照組和觀察組，比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度、會(huì)陰損傷情況及配合依從性。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦疼痛0級21例，Ⅱ級1例，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰粘連率為35.48%，會(huì)陰完整率為35.48%，會(huì)陰側(cè)切率為9.68%，完整率顯著高于對照組患者，會(huì)陰粘連率及會(huì)陰側(cè)切率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組會(huì)陰撕裂率6.45%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者依從性74.19%，觀察組為93.55%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：會(huì)陰雙側(cè)阻滯麻醉聯(lián)合C型按摩法有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛，減少會(huì)陰側(cè)切和撕裂，提高產(chǎn)婦分娩配合能力，有效保護(hù)患者會(huì)陰，提高分娩后生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 會(huì)陰阻滯麻醉法； C型按摩法； 接產(chǎn)； 疼痛； 會(huì)陰損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0148-02

陰道分娩是臨床分娩的主要方式，產(chǎn)婦無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或未達(dá)到剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征，臨床多建議產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩，陰道分娩約占60%以上[1]。然而，近年來，會(huì)陰側(cè)切已經(jīng)成為陰道分娩的常規(guī)操作，特別是一些基層醫(yī)院，側(cè)切率達(dá)到了70%以上，對產(chǎn)婦生活、治療造成嚴(yán)重影響[2]。由于分娩疼痛，在陰道分娩中往往采用會(huì)陰阻滯麻醉，阻滯麻醉在緩解產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)減輕了會(huì)陰肌肉的彈性，容易出現(xiàn)撕裂等損傷，胎兒頭部壓迫需要進(jìn)行側(cè)切以避免新生兒呼吸窘迫發(fā)生。在陰道分娩中，如何保持產(chǎn)婦會(huì)陰的完整性直接與助產(chǎn)技術(shù)密切相關(guān)，如何有效降低臨床會(huì)陰側(cè)切率，保持產(chǎn)婦會(huì)陰完整已經(jīng)成為產(chǎn)科關(guān)注的主要問題。有臨床研究指出，通過采用C型按摩法對產(chǎn)婦會(huì)陰部位進(jìn)行按摩，放松肌肉，增強(qiáng)會(huì)陰的延展性，減小軟產(chǎn)道阻力，避免會(huì)陰損傷[3]。本文為探究不同接產(chǎn)方法對分娩產(chǎn)程疼痛及會(huì)陰損傷的影響，在參考國內(nèi)外近幾年臨床研究的基礎(chǔ)上，選擇筆者所在醫(yī)院收治的62例陰道分娩產(chǎn)婦作為探究對象，分別給予會(huì)陰雙側(cè)阻滯麻醉和會(huì)陰麻醉聯(lián)合C型按摩法接產(chǎn)，取得了較好的研究成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年12月收治的62例陰道分娩產(chǎn)婦，年齡23～40歲，孕周39～43周，平均（41.96±2.05）周，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦且為單胎。回顧性分析62例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)分娩中接產(chǎn)方式的不同分為兩組，31例采用常規(guī)會(huì)陰阻滯麻醉法的產(chǎn)婦標(biāo)記為對照組，31例在會(huì)陰麻醉的基礎(chǔ)上聯(lián)合C型按摩法的產(chǎn)婦標(biāo)記為觀察組。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予單純會(huì)陰阻滯麻醉法接產(chǎn)，在上臺(tái)接產(chǎn)后，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦雙側(cè)會(huì)陰進(jìn)行常規(guī)消毒，注射10 ml的2%鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31022496）。助產(chǎn)士位于產(chǎn)婦右側(cè)，在一側(cè)會(huì)陰用中指和食指深入患者陰道，用穿刺針在肛門與坐骨結(jié)節(jié)中段進(jìn)針，穿過骨棘韌帶，在回抽無血后注入2%鹽酸利多卡因注射液，在另一側(cè)會(huì)陰重復(fù)上述操作[4]。

觀察組產(chǎn)婦在會(huì)因阻滯麻醉的基礎(chǔ)上加以C型按摩法，在進(jìn)行雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉后，助產(chǎn)士將右手呈握杯狀，大拇指與四指形成C型切面。用C型手勢對患者的會(huì)陰部位進(jìn)行按摩，在會(huì)陰部位墊起4塊紗步，利用大魚際肌頂住會(huì)陰的頂部，用沾有石蠟油的棉簽潤滑會(huì)陰部位和陰道口，手指進(jìn)行潤滑按摩。助產(chǎn)士左手置于胎兒的枕部，減小胎兒娩出的阻力。在分娩期間，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)控呼吸，均勻用力，控制胎頭娩出的速度。在胎頭拔露出7 cm時(shí)，引導(dǎo)患者腹部用力，助產(chǎn)士上托產(chǎn)婦會(huì)陰，協(xié)調(diào)左右手力度，直至胎兒成功分娩[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)陰道分娩指南將62例產(chǎn)婦的配合依從性分為完全依從、基本依從和不依從。完全依從：產(chǎn)婦完全可以聽從助產(chǎn)士的要求調(diào)整呼吸，加強(qiáng)產(chǎn)力，產(chǎn)程過程中無嚴(yán)重不適現(xiàn)象，意識(shí)清醒；基本依從：患者基本可以配合助產(chǎn)士進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，在疼痛感強(qiáng)烈時(shí)無法均勻用力，偶有明顯的疼痛感；不依從：患者疼痛感強(qiáng)烈，無法聽從助產(chǎn)士要求護(hù)理和產(chǎn)力調(diào)節(jié)，出現(xiàn)宮縮乏力等[6]?？傄缽穆?（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。并觀察兩組會(huì)陰損傷情況，包括會(huì)陰粘連率和會(huì)陰完整率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛情況比較

回顧性分析62例產(chǎn)婦各產(chǎn)程分娩過程中的疼痛情況，結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛0級6例，占19.35%，Ⅰ級15例，占48.39%，Ⅱ級7例，占22.58%，Ⅲ級3例，占9.68%；觀察組產(chǎn)婦疼痛0級21例，占67.74%，Ⅰ級9例，占29.03%，Ⅱ級1例，占3.23%，Ⅲ級0例。觀察組0級和Ⅱ級與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組Ⅰ級和Ⅲ級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷情況比較

分娩后觀察比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷情況，結(jié)果顯示，對照組會(huì)陰粘連15例，粘連率為48.39%，會(huì)陰完整5例，完整率為16.13%，會(huì)陰側(cè)切6例，側(cè)切率為19.35%；觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰粘連11例，粘連率為35.48%，會(huì)陰完整11例，完整率為35.48%，會(huì)陰側(cè)切3例，側(cè)切率為9.68%，觀察組會(huì)陰完整率顯著高于對照組患者，會(huì)陰粘連率及會(huì)陰側(cè)切率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組會(huì)陰撕裂率為6.45%，顯著低于對照組的29.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦配合依從性比較

結(jié)果顯示，對照組患者依從性為74.19%，觀察組為93.55%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在陰道分娩中會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)可導(dǎo)致會(huì)陰出現(xiàn)不同程度裂傷或行會(huì)陰側(cè)切，會(huì)陰損傷后可導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底的肌肉組織韌性減小，出現(xiàn)會(huì)陰疼痛或性交痛等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在陰道分娩時(shí)對陰道進(jìn)行按摩是十分奏效的，可促進(jìn)陰道進(jìn)一步擴(kuò)張延展，增強(qiáng)軟產(chǎn)道的彈性。同時(shí)，C型按摩法可給予患者精神慰藉，減輕緊張、恐懼等不良情緒，緩解疼痛，使患者的外括約肌及會(huì)陰肌肉均處于松弛放松狀態(tài)，減小產(chǎn)道阻力，有利于胎兒的順利娩出[7]。本次臨床研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦疼痛0級21例，Ⅱ級1例，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰粘連率為35.48%，會(huì)陰完整率為35.48%，會(huì)陰側(cè)切率9.68%，與對照組差異比較（P<0.05），觀察組會(huì)陰撕裂率為6.45%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者依從性為74.19%，觀察組為93.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床在C型按摩法的推廣應(yīng)用中，也加強(qiáng)對助產(chǎn)士的專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，可個(gè)體化針對產(chǎn)婦的產(chǎn)程不同階段進(jìn)行干預(yù)，規(guī)范會(huì)陰雙側(cè)阻滯麻醉操作，通過C型按摩減輕患者疼痛，舒張會(huì)陰肌肉，減少會(huì)陰的損傷[8-10]。

綜上所述，會(huì)陰雙側(cè)阻滯麻醉聯(lián)合C型按摩法有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛，減少會(huì)陰側(cè)切和撕裂，提高產(chǎn)婦分娩配合能力，有效保護(hù)患者會(huì)陰，提高分娩后生活質(zhì)量，減少分娩對產(chǎn)婦的傷害。C型按摩法可緩解產(chǎn)婦分娩的精神心理應(yīng)激，通過精神慰藉消除不良情緒，增加配合依從性，協(xié)調(diào)全身肌肉，積極配合助產(chǎn)士加快產(chǎn)程，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]敏車.雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉配合維生素AD滴劑在陰道分娩中的效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2015，45（12）：16-17.

[2]王素霞，閻凌，王海艷，等.陰部神經(jīng)阻滯麻醉后無會(huì)陰保護(hù)自然分娩120例臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（11）：1876-1878.

[3]蔡玉娟，林麗萍，徐忠平，等.改良會(huì)陰麻醉預(yù)防無保護(hù)助產(chǎn)會(huì)陰損傷的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（10）：36-37.

[4]任玉平，李云，鄧富秋，等.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉對第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的臨床效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（8）：867-869.

[5]高麗麗，李炳星.無保護(hù)會(huì)陰接生聯(lián)合會(huì)陰阻滯麻醉用于自然分娩的臨床研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2014，36（6）：455-458.

[6]楊生蘭，吳梅秀，張慧萍.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉改良法在臨床分娩中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（18）：9-11.

[7]葉涌.探討陰部神經(jīng)阻滯麻醉并用會(huì)陰部按摩在正常分娩中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（24）：5448-5449.

[8]閆首珍，孫倩.聯(lián)合使用會(huì)陰雙側(cè)阻滯麻醉法和C型按摩法進(jìn)行接產(chǎn)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（13）：191.

[9]傅愛萍，周臨.雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉用于自然分娩的臨床效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，12（7）：637-638.

[10]羅瑞華，余素喬.第二產(chǎn)程陰部神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)機(jī)的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（12）：21-22.

（收稿日期：2017-05-22）