吳福林

【摘要】目的 腱索轉(zhuǎn)移、緣對(duì)緣縫合和人工腱索置入三種方法治療二尖瓣前葉（AMV）病變引起的二尖瓣關(guān)閉不全（MI）的效果觀察。方法 自2014年05月至2017年03月本院收治的由AMV所致MI患者75例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成A組25例、B組25例、C組25例，分別采用腱索轉(zhuǎn)移、緣對(duì)緣縫合技術(shù)及人工腱索置入治療方法，對(duì)比術(shù)后二尖瓣關(guān)閉、有效瓣口面積。結(jié)果 A組MI患者中20例（80%）二尖瓣呈良好關(guān)閉狀態(tài)，B組MI患者中21例（84%）二尖瓣呈良好關(guān)閉狀態(tài)，C組MI患者中22例（88%）二尖瓣呈良好關(guān)閉狀態(tài)，三組二尖瓣關(guān)閉實(shí)際良好率對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組有效瓣口面積都有明顯減小，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三項(xiàng)修復(fù)技術(shù)在MI治療上只要使用得當(dāng)，都能發(fā)揮良好修復(fù)功效，因此，應(yīng)選用恰當(dāng)?shù)男迯?fù)技術(shù)，提高二尖瓣成形效用。

【關(guān)鍵詞】腱索轉(zhuǎn)移；緣對(duì)緣縫合；人工腱索置入；二尖瓣前葉病變；二尖瓣關(guān)閉不全

【中圖分類號(hào)】R654.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.13..02

人工腱索置入、腱索轉(zhuǎn)移連同緣對(duì)緣縫合三項(xiàng)修復(fù)技術(shù)相比其他技術(shù)既顯露出明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又附帶一定局限[1]，因此，對(duì)這三項(xiàng)技術(shù)只有做到全面掌握，才能夠靈活使用，通過二尖瓣成形術(shù)為MI患者提供最佳治療，取得了滿意效果，本研究對(duì)三組患者分別采用一種修復(fù)治療技術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014年05月至2017年03月本院收治的由AMV所致MI患者75例為研究對(duì)象，其中男39例，女36例，年齡25～74歲，平均年齡（49.25±3.62）歲，隨機(jī)分成A組25例、B組25例、C組25例，三組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

A組采用腱索轉(zhuǎn)移術(shù)式，于病變區(qū)二尖瓣后葉處取適量腱索（2～3根即可），與部分瓣葉組織一同切下后進(jìn)行轉(zhuǎn)移，對(duì)被轉(zhuǎn)移腱索瓣葉、前葉病變區(qū)所附著存在的游離緣于以縫合，隨后直接對(duì)合縫合MI患者的后葉切除區(qū)。B組采用緣對(duì)緣技術(shù)，于AMV病變區(qū)對(duì)稱縫合前病變部位和后葉的游離緣，縫合寬度在3～4 mm即可，確保瓣葉中央同前后交接部位均包含在內(nèi)。C組置入人工腱索，選取PTFE型縫線，確定病變情況置入1～4根，于前（或后）乳頭肌處加以固定，隨后將其縫合到AMV病變區(qū)的游離緣，縫合達(dá)到瓣環(huán)長度即可，測(cè)量瓣環(huán)，對(duì)應(yīng)置入成形環(huán)（28～32號(hào)）。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后待心室收縮且血壓值正常平穩(wěn)后，經(jīng)由食道對(duì)患者二尖瓣實(shí)施超聲心動(dòng)圖技術(shù)檢查，觀察對(duì)比三組病例二尖瓣具體關(guān)閉狀況；術(shù)后對(duì)三組患者心臟有效瓣口面積實(shí)施彩超測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 13.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。以“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后二尖瓣關(guān)閉狀況

A組MI患者中20例（80%）二尖瓣呈良好關(guān)閉狀態(tài)，B組MI患者中21例（84%）二尖瓣呈良好關(guān)閉狀態(tài)，C組MI患者中22例（88%）二尖瓣呈良好關(guān)閉狀態(tài)，三組二尖瓣關(guān)閉實(shí)際良好率對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 有效瓣口面積情況

A組：術(shù)前（3.59±0.25）cm2，術(shù)后（2.83±0.18）cm2，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=12.34，P<0.05）；B組：術(shù)前（3.67±0.18）cm2，術(shù)后（2.78±0.21）cm2，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=16.09，P<0.05）；C組：術(shù)前（3.65±0.23）cm2，術(shù)后（2.88±0.26）cm2，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=11.09，P<0.05）

3 討 論

在MI臨床治療上，二尖瓣成形技術(shù)現(xiàn)已成為國際公認(rèn)的有效治療技術(shù)[2]，對(duì)具有適應(yīng)癥者，該瓣膜成形術(shù)較其他療法療效更顯著。然而二尖瓣成形術(shù)由于方法種類較多，兼有技術(shù)難點(diǎn)，使得臨床應(yīng)用前要根據(jù)MI患者病情權(quán)衡利弊才做出選擇，其中以前葉修復(fù)術(shù)的使用難度系數(shù)最大?，F(xiàn)階段，部分修復(fù)技術(shù)已經(jīng)逐漸趨于成熟，其療效確切度也已經(jīng)獲得了進(jìn)步和穩(wěn)定性保證，其中最具廣泛應(yīng)用性的技術(shù)為人工腱索置入、腱索轉(zhuǎn)移連同緣對(duì)緣縫合[3]。

本研究顯示，人工腱索、腱索轉(zhuǎn)移連同緣對(duì)緣在內(nèi)的三項(xiàng)修復(fù)技術(shù)在MI治療上，只要操作正確、使用得當(dāng)，三者療效間二尖瓣關(guān)閉及有效瓣口面積治療效果就無顯著差異，全部都能夠發(fā)揮良好修復(fù)功效，因此，臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)MI患者詳情資料選用最恰當(dāng)?shù)男迯?fù)技術(shù)，操作準(zhǔn)確，以達(dá)到優(yōu)二尖瓣成形療效。

綜上所述，三項(xiàng)修復(fù)技術(shù)在MI治療上只要使用得當(dāng)，都能發(fā)揮良好修復(fù)功效，因此，應(yīng)選用恰當(dāng)?shù)男迯?fù)技術(shù)，提高二尖瓣成形效用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 衛(wèi)，方 亮，葉 偉，等.應(yīng)用三種二尖瓣前葉成形技術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全的對(duì)照研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，

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[2] 史芳濤.應(yīng)用三種二尖瓣前葉成形技術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（17）：79-80.

[3] 許國安，徐 靖，周亞軍，等.二尖瓣成形術(shù)多技術(shù)復(fù)合應(yīng)用治療復(fù)雜性二尖瓣關(guān)閉不全的效果[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，54（8）：22-24.

本文編輯：吳宏艷endprint