劉勝連

【摘要】 目的：探討品管圈活動(dòng)在降低精神科開(kāi)放病區(qū)危險(xiǎn)物品流入率的應(yīng)用。方法：通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)（QCC），分析危險(xiǎn)物品流入開(kāi)放病區(qū)的原因，通過(guò)篩選，設(shè)定目標(biāo)，分析原因及制度對(duì)策。結(jié)果：通過(guò)品管圈圈員參與活動(dòng)，提高了護(hù)士主動(dòng)參與管理的意識(shí)，使護(hù)理管理延伸至臨床一線護(hù)士，成為一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)，使精神科危險(xiǎn)物品流入率由改善前的18.6%降為7.8%。結(jié)論：通過(guò)QCC小組活動(dòng)對(duì)降低精神科危險(xiǎn)物品流入開(kāi)放病區(qū)發(fā)生率效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 危險(xiǎn)物品； 流入率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.091 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0173-02

醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的永恒主題，也是醫(yī)院綜合管理水平的重要標(biāo)志。品管圈活動(dòng)順應(yīng)了持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量的時(shí)代要求，充分體現(xiàn)了“自主自發(fā)、品質(zhì)管理，持續(xù)改善”的質(zhì)量管理理念，倡導(dǎo)工作人員現(xiàn)場(chǎng)參與品質(zhì)管理活動(dòng)，發(fā)揮員工的自主性并激發(fā)潛能，從而達(dá)到集中有序、有效地解決問(wèn)題，持續(xù)改善內(nèi)部品質(zhì)管理的目的[1]。筆者所在醫(yī)院在護(hù)理部的指導(dǎo)下，于2014年5月開(kāi)始開(kāi)展品管圈活動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)改善科室存在的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題現(xiàn)狀，讓全員既收獲了有型成果，也收獲了無(wú)型成果。2016年筆者所在科的活動(dòng)主題為降低精神科開(kāi)放病區(qū)危險(xiǎn)物品流入率，并取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科的圈名為心語(yǔ)圈，由3名主管護(hù)師、6名護(hù)士共9名護(hù)理人員組成，年齡23～48歲，學(xué)歷本科以上9人，大專以上9人。于2016年3-4月對(duì)本科危險(xiǎn)物品流入情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，新入院患者（1周內(nèi)）床單位重點(diǎn)查，每天進(jìn)行1次，每周二為安全檢查日，每個(gè)患者床單位及周?chē)h(huán)境均檢查，共檢查295人次，295例患者均為精神科患者，男140例，女155例，年齡15～71歲。

1.2 方法

1.2.1 品管圈方法 活動(dòng)實(shí)施日期為2016年3月-2016年12月，2014年成立品管圈小組，取名心語(yǔ)圈，每年選一個(gè)主題，并推舉圈長(zhǎng)一名（年資高的護(hù)士擔(dān)任），護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，圈員各有分工。每周進(jìn)行1次圈員活動(dòng)，每次1 h。利用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合管理重點(diǎn)、存在問(wèn)題和困惑，確立心語(yǔ)圈2016年活動(dòng)主題為降低精神科開(kāi)放病區(qū)危險(xiǎn)物品流入率。選題理由：護(hù)理安全管理是精神科護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分，護(hù)理管理成功與否，將直接影響精神科?？漆t(yī)院的醫(yī)療中心工作。而病房安全管理中主要內(nèi)容就是危險(xiǎn)物品的管理，做好危險(xiǎn)物品的管理，確保病房的安全是精神科病房管理的一項(xiàng)重要工作。筆者所在科是開(kāi)放病區(qū)，患者可自由出入病房，接觸危險(xiǎn)物品的幾率大大提高，這也給筆者的工作帶來(lái)一定的難度。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 通過(guò)2016年3月-4月進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，共檢查295人次，檢查出危險(xiǎn)物品55件，流入率為18.6%。主要流入途徑為新入院患者23例（41.81%）、患者外出返院19例（34.55%）、患者出院遺留物8例（14.55%）、病房設(shè)施損壞5例（9.09%）。全體圈員分別從護(hù)士、管理者、患者及家屬、環(huán)境等四方面找出具體原因，利用柏拉圖、魚(yú)骨圖、調(diào)查表等分析原因。護(hù)理人員主要原因?yàn)榘踩滩坏轿?、檢查不到位，不仔細(xì)、缺乏溝通技巧、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。管理者主要原因?yàn)閳?zhí)行力度不夠，職責(zé)分工不明確。患者及家屬主要原因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，知識(shí)缺乏，借用生活用品麻煩，見(jiàn)圖1、圖2。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值的設(shè)定為現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力），筆者進(jìn)行了實(shí)施前的要因柏拉圖分析[2]。根據(jù)柏拉圖分析得出危險(xiǎn)物品流入病房的主要環(huán)節(jié)為：新入院患者、外出返院合計(jì)42例，占76.36%。依柏拉圖80/20法則，做好環(huán)節(jié)的把關(guān)是杜絕危險(xiǎn)物品流入病房的主要辦法。因此本圈將“新入院患者”“外出返院”列為本次主題改善重點(diǎn)。根據(jù)本圈實(shí)際情況，將本圈的圈能力定位在80%，得出目標(biāo)值為7.2%。

1.2.4 對(duì)策實(shí)施 2016年9月開(kāi)始實(shí)行PDCA循環(huán)方法實(shí)施對(duì)策。

1.2.4.1 護(hù)理人員方面 （1）護(hù)士應(yīng)深入病房，加強(qiáng)巡視，及時(shí)掌握患者的病情，特別是新入院患者，了解其思想動(dòng)態(tài)，做好入院溝通，反復(fù)給患者及家屬講解病房管理制度。（2）針對(duì)患者病情特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，如對(duì)于有沖動(dòng)傷人自傷行為的患者，待其病情穩(wěn)定后，向其講解危險(xiǎn)物品可能帶來(lái)的傷害，同時(shí)應(yīng)向其陪護(hù)家屬宣教安全的重要性，了解危險(xiǎn)物品可能帶來(lái)的傷害。（3）對(duì)全體患者及家屬每月進(jìn)行一次安全知識(shí)的宣教，形式多樣化，同時(shí)做好宣教效果評(píng)價(jià)，健康宣教力度與績(jī)效掛鉤。（4）患者外出返院后或有探視人員來(lái)探視時(shí)應(yīng)及時(shí)查看是否有攜帶危險(xiǎn)物品，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理，并妥善保管。（5）對(duì)新入院的患者在一周內(nèi)進(jìn)行每日查房時(shí)，檢查有無(wú)危險(xiǎn)物品。（6）每周二早晨設(shè)為安全檢查日。（7）要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時(shí)多注重語(yǔ)氣、語(yǔ)速、溝通環(huán)境、患者的個(gè)性特征，溝通后及時(shí)自我評(píng)價(jià)，學(xué)習(xí)如何接近患者，縮短與患者的距離，恰當(dāng)運(yùn)用告知、詢問(wèn)的方法并由責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（8）對(duì)新上崗的護(hù)士及時(shí)進(jìn)行精神科工作制度、知識(shí)、精神科的安全管理及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，并組織考試。（9）要求護(hù)士長(zhǎng)和年資高的護(hù)士言傳身教，讓新護(hù)士有安全意識(shí)和工作責(zé)任心。

1.2.4.2 患者及家屬方面 （1）由護(hù)士進(jìn)行每月一次的安全宣教，提高患者及家屬對(duì)危險(xiǎn)物品的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)，在病區(qū)走廊設(shè)立一塊宣傳版塊，內(nèi)容包括危險(xiǎn)物品的種類，讓患者及家屬對(duì)危險(xiǎn)物品有更深的認(rèn)識(shí)。（2）健康宣教護(hù)士以PPT形式或制作健康小卡片發(fā)放給家屬，讓其對(duì)宣教內(nèi)容更了解。（3）責(zé)任護(hù)士進(jìn)行跟蹤宣教，責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行檢查，同時(shí)可以向患者及家屬講述一些實(shí)例，讓其感同身受。（4）筆者設(shè)立的便民箱里有電吹風(fēng)、針線、鏡子、刮皮刀等生活用品。

1.2.4.3 管理者方面 （1）建立危險(xiǎn)物品借用登記本。（2）有當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行危險(xiǎn)物品借用登記本的登記工作[3-7]。（3）危險(xiǎn)物品的檢查由當(dāng)班者為主要負(fù)責(zé)人，每天晨間護(hù)理時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查及收取危險(xiǎn)物品，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品時(shí)，應(yīng)耐心給予講解，由當(dāng)班者帶頭，護(hù)士長(zhǎng)最后進(jìn)行監(jiān)督。endprint

以上對(duì)策在全體圈員的努力下均按計(jì)劃實(shí)施，也得到了患者及家屬的支持。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2016年3月-2016年12月活動(dòng)同法檢查295人次，檢查出危險(xiǎn)物品23件，危險(xiǎn)物品流入件數(shù)由55件降為23件，活動(dòng)前流入率為18.6%，活動(dòng)后為7.8%，流入率明顯降低。按照品管圈方法給出的公式，計(jì)算出目標(biāo)達(dá)成率94.7%，進(jìn)步率為58.1%，說(shuō)明此次品管圈活動(dòng)所采取的措施有效。

3 討論

QCC活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓員工自動(dòng)、自發(fā)地參與，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。在管理過(guò)程中有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，賦予全體護(hù)士真實(shí)的參與感，使他們的自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮，為他們創(chuàng)造一個(gè)愉悅的工作環(huán)境，提高了護(hù)士主動(dòng)參與管理的意識(shí)，使護(hù)理管理延伸至臨床一線護(hù)士，成為一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)[3，8-12]。通過(guò)本次開(kāi)展品管圈活動(dòng)，將科學(xué)的管理方法應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，不僅改善了工作中存在的實(shí)際問(wèn)題，而且提高了大家的工作積極性和協(xié)作性。更重要的是，較大的提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，發(fā)揮全員主動(dòng)性、自覺(jué)性和創(chuàng)造性，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵[13-14]。

綜上所述，通過(guò)QCC小組活動(dòng)對(duì)降低精神科危險(xiǎn)物品流入開(kāi)放病區(qū)發(fā)生率效果顯著。

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（收稿日期：2017-06-21）endprint