付麗明　邱小雪　鄧水珠

【摘要】 目的：提高手術(shù)器械的齊全完好率，探討新的器械管理服務(wù)模式。方法：采用全程跟蹤管理服務(wù)模式即通過收集手術(shù)器械發(fā)生不良事件（遺失及手術(shù)器械構(gòu)件缺損）的信息、查看術(shù)后器械護士是否再次核對器械數(shù)目及配件的完整性、抽查年輕護士對不常用及構(gòu)件復雜的無菌包內(nèi)器械的認識程度，分析器械發(fā)生不良事件的重點環(huán)節(jié)，根據(jù)原因在手術(shù)前、中、后、供應(yīng)環(huán)節(jié)制定跟蹤流程與具體措施。結(jié)果：通過全程跟蹤管理服務(wù)模式， 手術(shù)器械遺失件數(shù)及構(gòu)件缺損件數(shù)較前減少，器械護士術(shù)后核對器械臺次情況、提問器械名稱回答正確人數(shù)及器械認識成績較前上升，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用全程跟蹤管理服務(wù)模式可以提高手術(shù)器械的齊全完好率，是一種行之有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)器械； 全程跟蹤管理服務(wù)模式； 手術(shù)器械圖冊； 培訓； 管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.095 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0181-03

手術(shù)室是外科的核心部門，手術(shù)器械的數(shù)目齊全、功能完好、供應(yīng)及時是保證手術(shù)順利進行的基本條件[1]。近幾年來，隨著外科新技術(shù)新項目的不斷涌現(xiàn)及各科微創(chuàng)手術(shù)的普及，以至于手術(shù)室器械在數(shù)量、品種上增多，腔鏡及精密器械的價格昂貴、零部件復雜，導致器械在清洗、打包、使用過程中容易出現(xiàn)遺失、零構(gòu)件不完整等現(xiàn)象。因此，如何管理每個具體環(huán)節(jié)是規(guī)范管理的基礎(chǔ)[2]，它越來越受到手術(shù)室管理者的關(guān)注與重視，也給手術(shù)室護士帶來新的挑戰(zhàn)。本研究查閱了大量的文獻資料，表明加強手術(shù)室的器械管理是至關(guān)重要的。為了合理使用器械，提高手術(shù)器械的齊全完好率，避免術(shù)中延誤，保證手術(shù)的安全質(zhì)量，提升工作效率及服務(wù)質(zhì)量，筆者所在科室采用全程跟蹤管理服務(wù)模式對手術(shù)室器械進行管理，取得的效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年3月14日-5月15日（措施改善前）及2016年6月20日-8月21日（措施改善后），根據(jù)現(xiàn)有的手術(shù)資源收集器械發(fā)生不良事件的信息（器械遺失及手術(shù)器械構(gòu)件缺損的件數(shù)），對后勤護士、各班護士及消毒供應(yīng)中心反饋的問題進行統(tǒng)計、匯總、歸類，并用柏拉圖及魚骨圖分析查找原因[3-4]。由后勤護士收集，措施改善前作為對照組，措施改善后作為試驗組。兩組在所選時間段內(nèi)采用手術(shù)器械各300件。

于2016年3月21日-3月25日（措施改善前）及2016年6月20日-6月24日（措施改善后），根據(jù)現(xiàn)有的手術(shù)資源，每日隨機收集10臺次，查看術(shù)后器械護士是否再次核對器械數(shù)目及配件的完整性，各50臺次，由后勤護士收集，措施改善前作為對照組，措施改善后作為試驗組。

于2016年3月21日-4月1日（措施改善前）及2016年8月1日-8月12日（措施改善后），調(diào)查15名3年內(nèi)護士對不常用、構(gòu)件復雜的無菌包內(nèi)的器械認識程度，各抽查提問10包/人，器械名稱每回答完全正確1包為1分，由后勤護士、?？平M組長收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計回答完全正確的人數(shù)及個人的累計成績。措施改善前作為對照組，措施改善后作為試驗組。

1.2 方法

根據(jù)柏拉圖及魚骨圖分析結(jié)果，擬定出一套切實可行的手術(shù)器械全程跟蹤服務(wù)方案，包括制度完善、制作器械圖冊、器械的全程跟蹤[5]，做到責任到人，并按照這種模式進行實施：通過消毒供應(yīng)中心的條形碼追溯系統(tǒng)，打印帶有條形碼、可高壓變色的無菌器械包外指示膠紙，其信息包括無菌包名稱、滅菌時間、失效時間、打包者、核對者，手術(shù)器械的使用者通過刷條形碼把無菌包的狀態(tài)信息錄入至追溯系統(tǒng)以便進行全程的跟蹤，通過應(yīng)用條形碼技術(shù)進行器械包的存儲、使用、下送管理[6]。

1.2.1 手術(shù)開始前 當接到手術(shù)通知時，器械包從無菌間領(lǐng)用后到手術(shù)開始前確定為器械的第一次跟蹤，器械護士根據(jù)無菌包內(nèi)的器械核對清單與巡回護士共同核對（無器械護士時，由巡回護士與主刀醫(yī)生共同核對）器械的數(shù)目及零構(gòu)件是否完整，若發(fā)現(xiàn)不符或缺損，及時與供應(yīng)中心反饋。

1.2.2 手術(shù)中 在術(shù)中進行第二次跟蹤（其核對環(huán)節(jié)包括關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、皮膚完全縫合之前）采用邊點邊記錄（包括小物件、小螺絲等），每種器械各唱點2遍，無特殊情況嚴禁手術(shù)器械帶出手術(shù)間，在此期間發(fā)現(xiàn)器械與手術(shù)清點單不相符時應(yīng)在手術(shù)間由手術(shù)團隊協(xié)助尋找。

1.2.3 手術(shù)結(jié)束后 在術(shù)畢后進行第三次跟蹤，在初洗后至打包前應(yīng)再次核對器械的數(shù)目，嚴格核對清點單，整理后簽名并隨器械包下送消毒供應(yīng)中心。

1.2.4 消毒供應(yīng)中心的器械處理 在消毒供應(yīng)中心進行第四次跟蹤，清洗人員應(yīng)根據(jù)包內(nèi)的核對單在污物區(qū)清點下送的手術(shù)器械數(shù)目及核對完整性，若發(fā)現(xiàn)不符時應(yīng)立即反饋給手術(shù)室，以便手術(shù)室及時查找。供應(yīng)中心負責打包人員根據(jù)無菌包的名稱配備相應(yīng)的器械及在包內(nèi)清單上雙簽名。

1.3 觀察指標

根據(jù)80/20法則繪制柏拉圖，觀察采用全程跟蹤管理服務(wù)模式前后手術(shù)器械的遺失率及手術(shù)器械構(gòu)件缺損率的指標變化；兩組器械護士在術(shù)后核對器械臺次及器械完整性進行分析；對措施實施前后考查3年內(nèi)護士對器械認識的正確性及成績分值進行統(tǒng)計，得分越高說明成績越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械遺失件數(shù)及構(gòu)件缺損件數(shù)比較

通過強化、措施整改，對照組手術(shù)器械遺失共71件，手術(shù)器械構(gòu)件缺損共64件；試驗組手術(shù)器械遺失共13件，手術(shù)器械構(gòu)件缺損共5件。試驗組手術(shù)器械遺失件數(shù)及構(gòu)件缺損件數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組術(shù)后器械核對臺次情況、器械完整性、器械名稱回答正確性比較

通過強化、措施整改，試驗組器械護士術(shù)后核對器械臺次情況、器械名稱回答正確率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護士器械認知成績比較

對照組護士器械認知成績?yōu)椋?.93±3.87）分，試驗組為（9.40±4.85）分，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.167，P<0.05）

3 討論

3.1 手術(shù)器械在運營過程中存在的現(xiàn)況問題分析

筆者所在醫(yī)院屬綜合性醫(yī)院，手術(shù)量達11 000余臺/年，手術(shù)品種200余種/年（其中不常開展的手術(shù)有30余種），手術(shù)無菌器械包多達422包（其中不常用包有40包，占9%，手術(shù)包種類182種）。面對這么多而復雜的無菌包常給管理帶來一定的難度，在運營中也出現(xiàn)了許多問題：存在手術(shù)器械配件不完整導致運營成本增加；存在洗手護士、后勤護士與供應(yīng)室護士在清點交接器械上產(chǎn)生困擾；由于特殊器械使用頻率較少，洗手護士相對特殊器械包不如常規(guī)器械包記憶牢靠，存在器械認識不足現(xiàn)象。因此，完善的手術(shù)器械準備是手術(shù)順利，高效完成的前提[8]。

3.2 導致手術(shù)器械遺失及缺損的原因分析及改進措施

在追蹤器械運行及核對流程中，往往最易出錯的地方是術(shù)前未認真核對、器械預洗、初洗及核查環(huán)節(jié)。其原因分析及改進措施如下：（1）器械隨布類到洗布組、隨垃圾丟棄。由于器械護士責任心不強，術(shù)后未認真核查器械或核查完成前垃圾已被收走或丟棄。針對該問題進行改進：①術(shù)后巡回護士主動提醒器械護士清點器械，未清點前布類桶與垃圾桶不得離開手術(shù)間。②對手術(shù)間的醫(yī)療垃圾袋進行編號，方便找尋遺失的物品，要求保潔人員在收布類桶前先詢問手術(shù)間的責任護士。③對護士進行精密器械的清洗、保養(yǎng)及維護的培訓（尤其對物件上的螺絲及密封帽）。④由后勤護士及?？平M長對備用器械進行上鎖管理。從表1結(jié)果顯示，措施改善后手術(shù)器械遺失的件數(shù)及手術(shù)器械構(gòu)件缺損的件數(shù)均有下降，從而提高了器械的齊全完好率。（2）器械清洗時掉落水槽等地，零件在洗滌過程中丟失。由于護士在清洗時過于自信，未仔細核對檢查，清洗時水槽未進行封堵。改進措施：加強責任心，規(guī)定在器械清洗前，常規(guī)使用水槽的堵塞，以免精細零件不慎丟失造成器械的缺損。（3）不熟悉器械名稱及構(gòu)件。新護士、?？戚嗈D(zhuǎn)護士、供應(yīng)中心的護士對部分器械的構(gòu)造不熟悉。改進措施：定期組織全科人員業(yè)務(wù)學習，定期對特殊器械（不常用、同類相似、新進器械）進行常態(tài)化培訓、對科內(nèi)新護士及輪轉(zhuǎn)護士加強器械培訓、邀請廠家工程師進行器械的維護保養(yǎng)培訓。

3.3 完善器械管理制度及核查標準

建立與完善手術(shù)器械交接管理制度、統(tǒng)一器械及配件的核查標準、制定獎懲措施：通過晨會反復強調(diào)，依照手術(shù)器械交接管理制度，規(guī)定器械清點的時機及注意事項；根據(jù)器械核查標準確定需全部清點及部分清點的手術(shù)范疇。

3.4 器械圖冊的制作及運用

對科內(nèi)所有運行的器械包進行拍照并標明器械名稱，將其彩印，按手術(shù)科室歸類制作成精美的器械圖冊。電子版圖冊在院內(nèi)信息科的幫助下發(fā)送至總臺、各手術(shù)間及供應(yīng)中心的電腦中，設(shè)置成只讀屬性，無修改權(quán)限，具有超鏈接功能，方便閱覽，若器械信息需添加或修改可通過管理員進行同步的實時更新，以達到共同維護器械的目的。其優(yōu)點在于：當器械不符有疑問時可當作憑證，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生；可作為新護士、輪轉(zhuǎn)護士的教學材料；進行延伸服務(wù)，將其發(fā)送至消毒供應(yīng)中心進行資源共享，共同參與器械管理，加強責任心。

3.5 手術(shù)器械全程跟蹤管理的優(yōu)勢及效果分析

通過計算機網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)對手術(shù)器械進行條形碼信息管理，對每包手術(shù)器械的信息進行采集，完善對手術(shù)器械質(zhì)量的跟蹤和管理[9]。按照管理制度及核查標準來確定手術(shù)器械跟蹤的階段，全程分為四段，其特點是連續(xù)，不間斷的，它可彌補傳統(tǒng)器械管理存在問題，是解決現(xiàn)行器械供應(yīng)鏈中存在問題的有效途徑[10]。以器械圖冊為參照，制度及標準作為依據(jù)，落實全程跟蹤管理服務(wù)模式，即強化了流程管理又提高了管理質(zhì)量，以保障器械包的正常運行[11]。從表2可以看出提高了器械的齊全完好率，節(jié)約了手術(shù)成本，降低院方損失及增購成本，避免社會資源的浪費。因此，全程跟蹤服務(wù)模式的運行，使器械的流通步入了正軌，從而規(guī)范了器械的交接流程，寓管理與服務(wù)，于服務(wù)中提升管理水平，從而實現(xiàn)管理與服務(wù)的有機結(jié)合。進一步完善規(guī)范管理的長效機制，持續(xù)改進質(zhì)量管理，創(chuàng)造最佳社會效益與經(jīng)濟效益[12]。

參考文獻

[1]石蘭萍，楊楚威，王繼梅，等.手術(shù)器械跟蹤管理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J].中國護理管理，2010，10（4）：335-337.

[2]岑媛.刻字標號法在手術(shù)室特殊器械管理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2014，2（31）：74-76.

[3]梁春萍，梁業(yè)梅，謝艷.快速柏拉圖模板的設(shè)計及臨床應(yīng)用效果分析[J].護理研究，2016，30（9）：3392-3394.

[4]曾建青，王玉玲，郭立雙.應(yīng)用魚骨圖分析護理不良事件的發(fā)生原因[J].護理研究，2015，29（12）：4602-4604.

[5]楊冬葉，高峰，曾英玉，等.PDA掃描三聯(lián)標簽方案在臨床護理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（11）：879-880.

[6]施美蓉，林秀華.條形碼技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)器械管理的體會[J].當代護士，2012，15（10）：168-169.

[7]張玲玲.80/20法則在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012，18（27）：96-97.

[8]付秀榮，張彩虹，李娟文，等.品管圈活動降低手術(shù)器械準備缺陷率的效果[J].全科護理，2016，14（35）：3743-3745.

[9]沈慧慧.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯系統(tǒng)在手術(shù)室器械管理中的應(yīng)用體會[J].全科護理，2013，8（11）：2174-2175.

[10] McLaughlin D.CRCST，CSPDT，A metho-dical mobile approach to tracking equipment[J].Healthcare Purchasing News，2003，27（5）：19.

[11]李媛媛，楊慧芬，李世陽.層流手術(shù)室腔鏡器械的流程管理[J].護理學雜志，2011，26（18）：6-7.

[12]錢靜毅，金偉.數(shù)字化醫(yī)用高值耗材全程跟蹤管理模式探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（9）：117-119.

（收稿日期：2017-06-28）endprint