何存盛　雷乃軍

【摘要】目的 探討急進(jìn)高原部隊官兵血常規(guī)正常參考范圍，更好的實施部隊高原駐訓(xùn)衛(wèi)勤保障。

方法 選取我部216名男性官兵為受試對象，分別在進(jìn)入高原前（海拔1600 m）、急進(jìn)高原后（海拔4200 m）

7 d和30 d進(jìn)行靜脈采血，分析進(jìn)駐高原后各時間點及返回駐地后血常規(guī)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 與上高原前比較，隨著海拔高度的增加和進(jìn)駐高原時間的延長，紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血小板（PLT）值都顯著增加，但白細(xì)胞（WBC）值、平均紅細(xì)胞體積（MCV）值、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）值、平均血紅蛋白含量（MCHC）值未發(fā)生顯著變化。結(jié)論 掌握急進(jìn)高原駐訓(xùn)官兵血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)的正常值參考范圍以及在不同時間節(jié)點的分布特點和變化規(guī)律，對我軍衛(wèi)勤保障措施的制定和高原病防治有重要意義。

【關(guān)鍵詞】血常規(guī)；血細(xì)胞；急進(jìn)高原；部隊；參考范圍

【中圖分類號】R82 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..03

隨著我軍實戰(zhàn)化訓(xùn)練的深入展開，全軍部隊高原駐訓(xùn)已成為一項常態(tài)化任務(wù)，導(dǎo)致急進(jìn)高原地區(qū)的官兵數(shù)量也越來越多。急進(jìn)高原地區(qū)時，機體為了維持細(xì)胞的氧分壓水平是正常的，內(nèi)部環(huán)境會發(fā)生一系列變化，以適應(yīng)高原環(huán)境。血常規(guī)的相應(yīng)變化往往反映人體的基本生理功能，也是高原病最早的指標(biāo)之一[1-2]。對居住在高原人口分析的結(jié)果，從3個月以上的高原高海拔職業(yè)或司機，血常規(guī)，往往不能反映在高海拔地區(qū)的短時間（1個月后）血常規(guī)的變化[3-4]，這一次是急性高原反應(yīng)期，所以高海拔在不同的時間點后短期血液分析的意義重大[5-7]。我部于2014年6月～10月在海拔4200 m的某訓(xùn)練基地進(jìn)行了為期四個月的高原高寒條件下野外駐訓(xùn)，在采集人體機能數(shù)據(jù)的時候，我們選擇某部216名官兵作為研究對象，對其急進(jìn)高原前后不同時間點及返回駐地后的血常規(guī)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計分析，并與久居高海拔地區(qū)的正常普通人群血常規(guī)各項指標(biāo)進(jìn)行比較，為急進(jìn)高原部隊血常規(guī)正常值參考范圍的建立提供參考，從而更好的實施部隊高原駐訓(xùn)衛(wèi)勤

保障。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某部全體官兵216名，均為男性，年齡17～36歲，軍齡0.5～17年，進(jìn)駐高原前均行相關(guān)體格檢查，其身體狀況均為健康，符合高原駐訓(xùn)要求。所有官兵均采取摩托化機動的方式在四天內(nèi)完成機動，到達(dá)駐訓(xùn)

地域。

1.2 方法

所有官兵分別于進(jìn)駐高原前（駐地海拔1500米）、7 d（海拔4200米）、30 d（海拔4200米）和返回駐地30 d（駐地海拔1500米）進(jìn)行靜脈采血。血液樣本，每次采血2 mL收集被放置在一個k2edta含抗凝劑的真空管（BD公司，美國）。用校準(zhǔn)的血液分析儀在4小時內(nèi)對血液樣本進(jìn)行分析。在樣品測試期間，儀器被用來控制質(zhì)量控制材料。所有標(biāo)本均經(jīng)測試技術(shù)員檢查，標(biāo)本均由同一儀器

檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急進(jìn)高原部隊官兵白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白（HGB）含量的改變與進(jìn)急高原前相比，急進(jìn)高原后7 d和30 d 白細(xì)胞計數(shù)無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但急進(jìn)高急進(jìn)高原后7 d和30 d紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白含量都明顯升高，而且30 d紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白含量與7 d結(jié)果相比也明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時我們選擇久居高原人群相關(guān)指標(biāo)[8]作為參考，但未做統(tǒng)計學(xué)分析。見表1。

2.2 急進(jìn)高原部隊官兵血小板計數(shù)（PLT）的改變與進(jìn)急高原前相比較，急進(jìn)高原后7 d和30 d官兵的PLT值明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但急進(jìn)高原后7 d和30 d相比較，PLT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 急進(jìn)高原人群紅細(xì)胞平均體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH），血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞壓積（HCT）的變化與急性期進(jìn)入高原相比，海拔高7 d和30 d的HCT值均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。7D的高海拔地區(qū)相比，30 d高空HCT值也明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義但急進(jìn)高原后7 d和30 d MCV、MCH 和MCHC值與進(jìn)急高原前相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

見表3。

2.4 急進(jìn)部隊官兵高原駐訓(xùn)前后血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)的變化

駐訓(xùn)結(jié)束返回駐地后，我們對包括本研究對象在內(nèi)的所有參訓(xùn)官兵進(jìn)行了健康體檢。結(jié)果表明，在4個月高原駐訓(xùn)結(jié)束30 d后，官兵紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積明顯高于急進(jìn)高原前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；血小板值明顯低于駐訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；其余血常規(guī)指標(biāo)差異則無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

3 討 論

青藏高原平均海拔3000米以上，低氧低氣壓、太陽輻射強、晝夜溫差大、水汽含量低是其最基本的自然環(huán)境特點[9]，我部此次駐訓(xùn)地的海拔為4200米，上述特點體現(xiàn)的尤為明顯。隨著我軍部隊訓(xùn)練任務(wù)及訓(xùn)練模式的轉(zhuǎn)變，高原駐訓(xùn)已成為錘煉部隊?wèi)?zhàn)斗力的常態(tài)化的訓(xùn)練方式，因此掌握官兵在急進(jìn)高原地區(qū)時機體生理功能及各項檢查指標(biāo)的變化規(guī)律，了解官兵高原習(xí)服特點，對提高我軍部隊高原衛(wèi)勤保障能力具有重要意義。

高原最大的特點低氧，也是一切高原病發(fā)病的基礎(chǔ)，高原特殊的環(huán)境特點對機體的生理病理功能有很大的影響[10]，對人體血液及造血系統(tǒng)影響則更為敏感和明顯，同時對血常規(guī)的影響也很明顯，而各種高原疾病的診斷及預(yù)測等均與血常規(guī)密切相關(guān)[11]。本研究就是通過對急進(jìn)高原官兵不同時間節(jié)點血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)的變化進(jìn)行觀察對比，為急進(jìn)高原部隊血常規(guī)正常值參考范圍的建立提供參考，同時通過血常規(guī)指標(biāo)了解官兵習(xí)服規(guī)律和特點。endprint

血常規(guī)的各項指標(biāo)主要反映了血液中紅細(xì)胞、血小板和白細(xì)胞的基本情況[12]。高原環(huán)境對機體血常規(guī)指標(biāo)的影響，已有相關(guān)文獻(xiàn)報道[13，14]。研究表明高原缺氧環(huán)境可顯著增加紅細(xì)胞和血紅蛋白含量，其增加程度與海拔、海拔、種族、性別、環(huán)境溫度和運動有關(guān)[15]。這項研究的結(jié)果是一致的結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)隨著海拔高度的增加，在高海拔的時間延長，7 d，30 d，HGB高海拔，HCT值明顯增加，與之前相比，高原差異有統(tǒng)計學(xué)意義，同時在為期4個月的高原駐訓(xùn)后，其RBC、HGB、HCT值較駐訓(xùn)前顯著增高，且與久居高原居民指標(biāo)近似。同時我們發(fā)現(xiàn)久居高原的居民，其血小板計數(shù)明顯下降，這與我部官兵駐訓(xùn)結(jié)束后血小板計數(shù)結(jié)果是一致的。其變化機制可能是由缺氧誘導(dǎo)的代償性紅細(xì)胞生長所致，骨髓紅細(xì)胞活性活躍，導(dǎo)致紅細(xì)胞大小不均勻，紅細(xì)胞質(zhì)量隨著MCH的減少而減少。由于紅細(xì)胞體積的變化，氧氣的接觸面增大，組織缺氧改善。這也是一種補償機制。的數(shù)量和質(zhì)量會造成高原缺氧骨髓巨核細(xì)胞形成的變化，除了HB，在脾保留，誘導(dǎo)紅細(xì)胞破壞過多的增加，高血粘度、血小板活化和大量的

消費造成的，減少血液循環(huán)中血小板的數(shù)量[16]。但是我部官兵血小板計數(shù)在急進(jìn)高原7 d、30 d后其值卻顯著升高，推測可能與機體的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，其機制有待進(jìn)一步探究。

綜上所述，通過本研究我們發(fā)現(xiàn)急進(jìn)高原駐訓(xùn)官兵其血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)在不同時間節(jié)點的分布狀態(tài)和變化規(guī)律，且其參考值范圍與《全國臨床檢驗操作規(guī)程》規(guī)定的參考值及其他人群血常規(guī)參考值存在一定差異，這對我們衛(wèi)勤保障措施的制定和高原病的防治有重要意義。但是本研究還存在一定局限性，一是樣本量還不夠充分，只有男性青年官兵，今后有待進(jìn)一步擴大樣本量，進(jìn)行分層分析；其次在了解了指標(biāo)變化趨勢的基礎(chǔ)上應(yīng)該繼續(xù)深入探究，使其成為對我們提高高原衛(wèi)勤保障能力的有力幫手；最后應(yīng)該納入其他的更多的檢查指標(biāo)，例如血生化，血氧結(jié)果，心電圖等，這些都需要在今后的工作當(dāng)中繼續(xù)探究。

參考文獻(xiàn)

[1] 李素芝，鄭必海，王宇亮，等.血常規(guī)、血氣及血生化改變在高原肺水腫早期診斷中的意義[J].西南國防醫(yī)藥，2010，（04）：415-417.

[2] 西藏軍區(qū)總醫(yī)院編.高原病學(xué)[M].拉薩：西藏人民出版社，2001，349.

[3] 向 穎，黃國榮，許汝福，等.川藏線1020 名汽車駕駛員血常規(guī)指標(biāo)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（26）：2674.

[4] 金麗艷，陳 媛，韓喜明，等.高原地區(qū)98 名健康人靜脈血細(xì)胞參數(shù)參考值分析及意義[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26（3）：195.

[5] 李素芝.高原缺氧高度相關(guān)性疾病及對高原病新分型探討[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21（3）：336.

[6] 尚小珂，鄧曉嫻，丁珊珊，等.急速進(jìn)入高原地區(qū)的健康中、青年人群心、肺適應(yīng)性改變[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（6）：26.

[7] 阿祥仁，趙生秀，孫靜薇.高原低氧環(huán)境與機體損傷最新研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（30）：25.

[8] 楊生岳，戴勝歸.高原地區(qū)慢性肺心病診斷與治療中值得注意的幾個特殊問題[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，3：1.

[9] 陳 丹.空軍航空兵部隊高原駐訓(xùn)衛(wèi)勤保障研究[D].中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2014，54，278.

[10] 白彥峰.部隊軍事訓(xùn)練傷原因分析及預(yù)防對策[J].人民軍醫(yī)，2014，52（1）：14-15.

[11] 郭大敏，勞程強，曾灶英.血氣及血生化參數(shù)改變對肺水腫早期診斷的相關(guān)分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，（11）：131-133.

[12] 熊立凡，劉成玉.臨床檢驗基礎(chǔ)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，21，127.

[13] 王宇鶴，楊 偉，王 萍，等.高原藏族、平原漢族及高原返回平原漢族男性青年RBC、Hb、HCT的比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：3386-3387.

[14] 趙鋒倉，景蘊華，王 萍，等.移居高原漢族、高原返回平原漢族、平原漢族紅細(xì)胞系統(tǒng)指標(biāo)比較分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，25（25）：5697-5699.

[15] 張 云，徐 紅，唐偉革，等.不同時間節(jié)點及放置時間對急進(jìn)高原官兵血常規(guī)的影響觀察[J].人民軍醫(yī)，2012（12）：1158.

[16] 李衛(wèi)東，薛 紅，張小東，等.殲擊機飛行員高原駐訓(xùn)前后血常規(guī)指標(biāo)調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（1）：46.

本文編輯：王 琦endprint