1.青海省海西州人民醫(yī)院放射科

(青海 德令哈 817000)

2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院MR醫(yī)學(xué)影像診斷中心 (甘肅 蘭州 730050)

趙闖績1 陳 綱2

短 篇

MRI誤診淚腺腺樣囊性癌1例

1.青海省海西州人民醫(yī)院放射科

(青海 德令哈 817000)

2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院MR醫(yī)學(xué)影像診斷中心 (甘肅 蘭州 730050)

趙闖績1陳 綱2

淚腺；腺樣囊性癌；核磁共振成像

1 臨床資料

男，67歲，右眼球漸進(jìn)性突出1年半來院就診?；颊哂?年半前發(fā)現(xiàn)右眼眼球突出，伴眼球活動(dòng)受限、視力下降，期間無眼脹、眼痛。隨后患者自覺右眼球漸進(jìn)性、無痛性突出，并向下移位。?？撇轶w：視力：右眼0.04(不接受矯正)，左眼0.5(-1.00DS-1.0)。眼球突出度：右眼26mm，左眼11mm?？艟啵?05mm。右眼眶上緣外側(cè)可觸及一光滑包塊，大小約為2×3.5cm，質(zhì)中，邊界清，壓痛(+)。眼瞼無紅腫，眼球突出，向下方移位，各方位活動(dòng)受限。

1.1 影像資料MRI檢查右側(cè)眼眶內(nèi)可見一大小約3.8×3.9cm卵圓形長T1長T2異常信號影，邊界清楚，其內(nèi)信號欠均勻，可見分隔樣改變；病灶與外直肌關(guān)系密切，視神經(jīng)及玻璃體受壓推移，眼球外突，部分病灶向外上方延伸突出眶外；增強(qiáng)掃描病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化。MRI診斷：考慮來源于淚腺的腫瘤性病變，混合瘤可能性大。

1.2 手術(shù)與病理手術(shù)見眶上壁探及一30×20mm腫物，相應(yīng)部位骨質(zhì)破壞，鏡下所見：癌組織呈片團(tuán)狀分布，篩孔狀排列，浸潤性生長(圖2)。病理結(jié)果右側(cè)淚腺腺樣囊性癌。

2 討 論

腺樣囊性癌是常見的淚腺惡性上皮性腫瘤[1]，約占淚腺惡性腫瘤的60%～76%，年齡分布廣泛，其預(yù)后較差，侵襲性強(qiáng)，發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率較高[2]。起源于淚腺的腺樣囊性癌因解剖位置的關(guān)系，常累及眶外上象限,隨著腫瘤的生長和蔓延,可依次上、外側(cè)、外下、內(nèi)上象限，甚至內(nèi)側(cè)象限亦可被累及[3]。腺樣囊性癌起源于表皮外胚層，是淚腺惡性上皮性腫瘤中最常見的類型。病理上，腫瘤無包膜或包膜不完整，切面可見乳頭狀及囊狀結(jié)構(gòu)。腫瘤細(xì)胞常沿血管、神經(jīng)向周圍組織浸潤生長，易侵及顱內(nèi)、顳窩、鼻竇等結(jié)構(gòu)。MR表現(xiàn)腫瘤T1WI呈低或等信號，T2WI多呈高信號，多數(shù)信號不均勻，中到高度強(qiáng)化；多數(shù)病變邊界尚清楚，但形狀欠規(guī)整,周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星灶[4]，MRI能更清楚顯示病變與眼外肌、視神經(jīng)的關(guān)系,以及向鄰近結(jié)構(gòu)蔓延的范圍。

圖1-2 示右側(cè)眼眶及淚腺長T2信號，邊緣環(huán)形低信號；圖3病灶呈長T1信號，其內(nèi)可見斑片狀稍高信號，圖4增強(qiáng)病灶呈不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)可見分隔樣強(qiáng)化。圖5 高倍鏡HE×100見腫瘤細(xì)胞呈片團(tuán)狀分布。

淚腺腺樣囊腺癌需要與以下病變鑒別：(1)良性淚腺混合瘤：又稱淚腺多形性腺瘤，為眼眶內(nèi)最常見良性腫瘤，影像學(xué)表現(xiàn)為淚腺區(qū)軟組織塊，邊界清楚，信號均勻，周圍未見明顯骨質(zhì)破壞；(2)淚腺炎性病變：包括炎性假瘤及淚腺炎，臨床癥狀常有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)為良性病變，無骨質(zhì)破壞及周圍組織浸潤改變[5]。

淚腺腺樣囊腺癌多為單側(cè)發(fā)病，生長通常有局部浸潤并易造成骨質(zhì)破壞和神經(jīng)周圍侵犯，較為特征性臨床表現(xiàn)是眶周疼痛，病灶形態(tài)大多不規(guī)則；而該病例無眶周疼痛，形態(tài)為卵圓形、邊界光整，且未出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，這也是誤診的主要原因。當(dāng)病灶T2WI信號不均勻，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，伴有囊變或?qū)缪獣r(shí)，注意腺樣囊腺癌可能[6]。

[1]Shields JA,Shields CL,Epstein JA,et al.Review:prillla ePithelial Malignaneies of the lacrimal gland:the 2003 Ramon L.Font lecture[J].Ophthal Plast Reconstr surg,2004,20(10):10-21.

[2]Wright JE,Rose GE,Gamer A,Primary malignanl neoplasms of the lacrimal gland[J].Br J Ophthalmol,1992,76(6):401-407.

[3]Devoto MH,Croxatto JO.Primary cystadenocarcinoma of the lac-rimal gland[J].Ophthalmology,2003,110(10):2006-2010.

[4]楊本濤,王振常,宋照亮,等.淚腺腺樣囊性癌的CT和MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2007,26(3):240-243.

[5]楊本濤,王振常,于振坤,等.翼腭窩原發(fā)腫瘤的CT和MRI診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2003,37(10):922-926.

[6]郭健,鮮軍舫,張征宇,等.淚腺腺樣囊腺癌的MRI特征分析[J].眼科,2013,22(5)314-318.

(本文編輯: 唐潤輝)

R814.49

D

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.11.046

趙闖績

2017-09-28