李婷婷，劉彬，王麗，高斌

疏肝活血化瘀法對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后血清PAPP-A、IL-6及ICAM-1表達(dá)的影響

李婷婷1，劉彬2*，王麗3，高斌4

(1.佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000；2.佳木斯武警支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，黑龍江 佳木斯 154000；3.山東省中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001；4.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南 250322)

目的：探討疏肝活血化瘀方對(duì)急性心肌梗死(AMI)PCI術(shù)后血清妊娠相關(guān)蛋白- A(PAPP-A)、白介素-6(IL-6)和細(xì)胞間黏附因子-1(ICAM-1)表達(dá)的影響。方法：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例AMI 行PCI術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予疏肝活血化瘀方口服治療。7天后觀察兩組患者的臨床療效、心率變異性和安全性；心悸氣短、形寒肢冷、胸悶、神疲、面色蒼白證候積分；采用Elisa法檢測(cè)血清PAPP-A、IL-6和ICAM-1水平。結(jié)果：觀察組患者的有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者心悸氣短、形寒肢冷、胸悶、神疲、面色蒼白積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者SDNN、SDANN 和 PNN50顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，PAPP-A、IL-6及ICAM-1水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者AST、ALT、BUN、Ccr等肝腎功能指標(biāo)差異不大(P>0.05)。結(jié)論：疏肝活血化瘀方治療AMI行PCI術(shù)后患者療效明確，可改善中醫(yī)證候積分和心功能，降低炎癥反應(yīng)，且安全性較好。

疏肝活血化瘀方；急性心肌梗死；血清妊娠相關(guān)蛋白-A；白介素-6；細(xì)胞間黏附因子-1

冠心病為常見(jiàn)多發(fā)性心血管病，臨床主要分為急性、不穩(wěn)定型和穩(wěn)定型，由冠狀動(dòng)脈阻塞、痙攣或粥樣硬化性、心肌缺血缺氧等引起，嚴(yán)重威脅患者的生命[1-3]。其中，急性心肌梗死病情發(fā)展迅速，目前急診介入術(shù)成為急性心肌梗死治療的有效手段之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為介入術(shù)后急性心肌梗死屬 “胸痹”“血瘀”范疇，氣滯絡(luò)瘀是急性心肌梗死主要病機(jī)，治宜疏肝解郁、活血化瘀[4-5]。本研究旨在探討疏肝活血化瘀方對(duì)AMI 行PCI術(shù)后血清PAPP-A、IL-6及ICAM-1表達(dá)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月—2017年2月佳木斯市中心醫(yī)院和佳木斯武警支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)收治的70例AMI 行PCI術(shù)后患者為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組。其中對(duì)照組男21例，女14例；年齡(62.23±4.97)歲；糖尿病11例，高血壓10例，高血脂5例。觀察組男24例，女11例；年齡(62.76±5.84)歲；糖尿病13例，高血壓11例，高血脂7例。對(duì)照組和觀察組患者的一般臨床資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。本方案經(jīng)佳木斯市中心醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)冠心病心絞痛中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且符合2012年《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治指南》[7]適應(yīng)癥，患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PCI)介入治療，術(shù)后有心絞痛癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重精神疾病患者;血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或惡性腫瘤患者;血液系統(tǒng)或惡性腫瘤患者;嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組和觀察組患者入院后均行PCI介入治療，術(shù)后對(duì)照組給予抗血小板聚集、抗心肌缺血、β受體阻滯劑等基礎(chǔ)對(duì)癥藥物治療。觀察組在對(duì)癥藥物治療基礎(chǔ)上口服疏肝活血化瘀方，藥物組成為：威靈仙30 g，川芎20 g，羌活20 g，人參15 g，丹參15 g，黃芪20 g，五味子10 g，當(dāng)歸10 g，麥門(mén)冬15 g，阿膠5 g，桂枝10 g，白術(shù)10 g，炙甘草10 g。藥材加水煎煮2次，合并煎液并濃縮為400 mL，分早晚2次口服，1劑/d，治療7天。

1.5 觀察指標(biāo)

分別于治療前后評(píng)價(jià)兩組患者的心悸氣短、形寒肢冷、胸悶、神疲、面色蒼白證候積分，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》進(jìn)行量化評(píng)分，最低0分，最高2分，評(píng)分高表明疾病嚴(yán)重。采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心律和心率，計(jì)算平均R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)，R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)和相鄰R-R≥50 ms心搏數(shù)百分?jǐn)?shù)(PNN50)。采用Elisa法檢測(cè)血清妊娠相關(guān)蛋白 A(PAPP-A)、白介素6(IL-6)和細(xì)胞間黏附因子-1(ICAM-1)水平，試劑盒均購(gòu)于上海生工技術(shù)有限公司，按照說(shuō)明書(shū)操作。全自動(dòng)生化分析儀分析天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)和尿素氮(BUN)指標(biāo)含量。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療7天后評(píng)價(jià)臨床療效。顯效：心電圖恢復(fù)至正常，臨床癥狀消失，證候積分改善大于70%；有效：心電圖改善明顯，臨床癥狀明顯減輕，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，證候積分改善大于30%；無(wú)效：心電圖改善不明顯，臨床癥狀無(wú)改善，證候積分改善小于30%。

總有效率(%)=(顯效+有效)/例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患有效率88.57%(31/35)高于對(duì)照組68.57%(24/31)(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前觀察組和對(duì)照組患者心悸氣短、形寒肢冷、胸悶、神疲、面色蒼白證候積分比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療7天后，觀察組患者心悸氣短、形寒肢冷、胸悶、神疲、面色蒼白積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分

注：與對(duì)照組治療后比較，1)P<0.05；與同組治療前比較，2)P<0.05。

2.3 兩組患者心率變異性比較

治療前觀察組和對(duì)照組SDNN、SDANN 和 PNN50比較,P>0.05。治療7 d后觀察組SDNN、SDANN 和 PNN50顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后心率變異性比較

注：與對(duì)照組治療后比較，1)P<0.05；與同組治療前比較，2)P<0.05。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前觀察組和對(duì)照組PAPP-A、IL-6及ICAM-1水平比較,P>0.05。治療7 d后，觀察組PAPP-A、IL-6及ICAM-1水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后PAPP-A、IL-6及ICAM-1水平比較

注：與對(duì)照組治療后比較，1)P<0.05；與同組治療前比較，2)P<0.05。

2.5 兩組患者肝腎功能指標(biāo)比較

治療前后觀察組和對(duì)照組患者AST、ALT、BUN、Ccr含量比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后AST、ALT、BUN、Ccr含量比較

3 討論

冠心病患者經(jīng)PCI治療后可擴(kuò)張動(dòng)脈內(nèi)徑，解除其狹窄，但手術(shù)中可損傷血管壁，使粥樣斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生AMI。AMI臨床主要表現(xiàn)以發(fā)作性胸痛，屬 “胸痹”“心痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人臟腑功能衰退，脈絡(luò)不通而發(fā)病[8-9],AMI患者、寒凝、血瘀、氣滯可相互為病，痰瘀互阻、氣滯絡(luò)瘀、寒凝血瘀，氣滯絡(luò)瘀是AMI發(fā)病主要病機(jī)[10]。AMI患者肝氣郁滯、血行受阻、經(jīng)絡(luò)不通，疏肝解郁、活血化瘀方藥對(duì)AMI 可標(biāo)本兼治[11]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，提示疏肝活血化瘀法對(duì)AMI 行PCI術(shù)后患者臨床療效確切，與具有疏肝解郁、活血化瘀的治法對(duì)AMI 行PCI術(shù)后患者急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本兼治密切相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組心悸氣短、形寒肢冷、胸悶、神疲、面色蒼白積分均顯著低于對(duì)照組，提示疏肝活血化瘀法可降低AMI 行PCI術(shù)后患者證候積分。威靈仙祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；羌活祛風(fēng)止痛、散寒；人參大補(bǔ)元?dú)?，益氣補(bǔ)血；丹參活血化瘀；黃芪補(bǔ)氣；五味子、麥門(mén)冬養(yǎng)陰斂肺，助人參養(yǎng)心復(fù)脈功效；當(dāng)歸、白術(shù)養(yǎng)血活血、祛瘀通脈；阿膠滋腎養(yǎng)血；桂枝行氣活血，甘草調(diào)和諸藥藥性[12-13]。全方具有疏肝解郁、活血化瘀之功，改善心悸氣短、形寒肢冷、胸悶、神疲、面色蒼白證候。觀察組SDNN、SDANN 和 PNN50顯著高于對(duì)照組，提示疏肝活血化瘀方可改善AMI 行PCI術(shù)后患者心功能，提高臨床療效。觀察組PAPP-A、IL-6及ICAM-1水平顯著低于對(duì)照組，提示疏肝活血化瘀方可降低AMI 行PCI術(shù)后患者炎癥反應(yīng)。川芎有效成分川芎嗪可具有抗氧化保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善血液循環(huán)和心肌缺血；當(dāng)歸能降低室性早搏和心律失常，改善心肌缺血，與降低PAPP-A、IL-6及ICAM-1水平密切相關(guān)[14-15]。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者AST、ALT、BUN、Ccr等肝腎功能指標(biāo)差異不大，提示疏肝活血化瘀方治療AMI行PCI術(shù)后患者無(wú)肝腎功能損害，具有較好安全性。這可能與威靈仙的降膽固醇、降血糖、降血壓等藥理作用有關(guān)。

綜上所述，疏肝活血化瘀方治療AMI行PCI術(shù)后患者臨床療效確切，可改善中醫(yī)證候積分和心功能，降低炎癥反應(yīng)，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

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R285.6

B

1002-2406(2017)06-0099-03

李婷婷(1982-)，女，主治醫(yī)師，主要研究方向：心血管疾病的診斷及治療。

劉彬*(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要研究方向：內(nèi)科疾病的診治。

2016-09-12

修回日期：2016-10-10