肖建

摘要：目的 分析ICU重癥感染患者抗菌治療的臨床效果，以及痰培養(yǎng)病原菌的動態(tài)變化。方法 選擇2014年1月～2016年6月我院收治的80例ICU重癥感染患者，隨機將其分為對照組（常規(guī)治療）和試驗組（針對性抗菌治療）各40例，觀察臨床療效，比較治療前后痰培養(yǎng)病原菌的變化情況。結果 80例患者痰培養(yǎng)病原菌種類以鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主，治療后病原菌數(shù)量明顯降低。試驗組治療有效率為92.50%，高于對照組的75.00%；且患者高溫、咳嗽、咳痰癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ICU重癥感染患者實施抗菌治療具有良好效果，能夠減少痰培養(yǎng)病原菌數(shù)量，縮短癥狀消失時間，值得臨床推廣。

關鍵詞：ICU；重癥感染；抗菌治療；病原菌

中圖分類號：R459.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0064-02

Dynamic Changes and Clinical Efficacy of Sputum Culture Pathogens in Patients with Severe ICU Infection before and after Antimicrobial Treatment

XIAO Jian

（Department of Intensive Medicine，People's Hospital of Pengshan District，Meishan 620000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of treatment of patients with antibiotic ICU of severe infection，and dynamic change of sputum culture for pathogens.Methods From January 2014 to June 2016，in our hospital 80 cases of patients with severe ICU infection，were randomly divided into control group（routine treatment）and experimental group（targeted antimicrobial therapy）40 cases，observation the clinical efficacy，changes before and after treatment of sputum culture pathogens.Results 80 cases of patients with sputum culture for pathogens to Acinetobacter baumannii，Pseudomonas aeruginosa，Escherichia coli，after treatment significantly reduced the amount of pathogenic bacteria.The experimental group cure rate was 92.50%， higher than 75.00% in the control group；and with high temperature，cough，sputum symptoms disappeared time was shorter than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ICU severe infection patients with antibacterial treatment has good effect，can reduce the number of pathogenic bacteria in sputum culture，shorten the time of disappearance of symptoms，and is worthy of clinical promotion.

Key words：ICU；Severe infection；Antimicrobial therapy；Pathogenic bacteria

ICU患者發(fā)病急、病情重，多伴有器官功能損害，而且病情進展快。臨床治療期間，需要氣管插管等侵入性操作，并給予器官功能支持，因此發(fā)生感染的概率高。調查數(shù)據(jù)顯示，重癥感染以肺部感染、下呼吸道感染居多，增加了患者的死亡風險[1]。依據(jù)病原菌種類進行抗菌治療，成為臨床治療關鍵。本文對我院收治的80例患者進行研究，探討了抗菌治療的效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年6月收治的ICU重癥感染患者80例。納入標準：依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》[2]，患者年齡>18歲，經(jīng)臨床檢查、實驗室檢查后確診；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：精神疾病患者，心肝腎功能不全患者，妊娠哺乳期女性患者等。采用數(shù)字隨機法平均分成對照組和試驗組各40例。對照組中，男24例，女16例；年齡25～70歲，平均年齡（46.8±2.2）歲。試驗組中，男22例，女18例；年齡24～68歲，平均年齡（45.0±2.7）歲。兩組性別、年齡等資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)治療，包括氣道開放、呼吸支持，維持循環(huán)功能穩(wěn)定，根據(jù)病原學檢測結果對癥處理。試驗組在對照組的基礎上，有針對性的選用抗菌藥物，其中16例應用舒巴坦-頭孢哌酮，14例應用哌拉西林鈉他唑巴坦，10例應用替加環(huán)素。病原菌檢測：患者入院獲得痰液樣本進行培養(yǎng)、檢測病原菌，治療期間每周檢測1次，檢測時間共計4 w。endprint

1.3觀察指標

①觀察患者治療前后痰培養(yǎng)病原菌的動態(tài)變化，與上次檢測相比，原定植細菌消失即為清除，原定植細菌仍然存在即為未清除，發(fā)現(xiàn)新的細菌即為新定植。②觀察臨床治療效果[3]：顯效：臨床癥狀消失，痰培養(yǎng)病原菌基本清除；好轉：臨床癥狀減輕，痰培養(yǎng)病原菌數(shù)量減少；無效：治療前后癥狀改善不明顯，痰培養(yǎng)病原菌未清除或新定植。③比較患者的癥狀消失時間，以高溫、咳嗽、咳痰為代表。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計分析軟件SPSS18.0，計數(shù)資料采用（n，%）表示、？字2檢驗；計量資料采用（x±s）表示、t檢驗。P<0.05，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1痰培養(yǎng)病原菌動態(tài)變化

患者痰培養(yǎng)病原菌種類以鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主，且治療后的病原菌數(shù)量明顯降低，見表1。

2.2臨床療效比較

試驗組患者治療有效率為92.50%，對照組治療有效率為75.00%。對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3癥狀消失時間比較

試驗組患者高溫、咳嗽、咳痰等癥狀的消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ICU患者體質差，免疫功能低，伴有長期咳嗽、咳痰的癥狀；且治療期間抗菌藥物、皮質激素的應用廣泛，也會增加細菌感染概率。若不能及時有效治療，會導致病情進展惡化，威脅患者的生命安全。研究數(shù)據(jù)顯示，ICU重癥感染患者中最為常見的病原菌是鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌[4]。其中，鮑氏不動桿菌會滋生藻酸鹽，在患者的氣管粘膜表面形成生物被膜，繼而成為感染源。銅綠假單胞菌在呼吸機性相關肺炎中，屬于首要致病菌，常見于術后傷口感染，也會引起褥瘡、膿腫、化膿性中耳炎等，嚴重者會導致血行散播，發(fā)生菌血癥、敗血癥等。一項針對ICU危重患者氣道內(nèi)的細菌研究表明，患者在抗菌治療期間，定值感染的細菌以銅綠假單胞菌最多，第1 w占比41%，第4 w占比74%[5]。本次研究中，治療前患者痰培養(yǎng)病原菌種類，以鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主，分別占比33.75%、22.50%、20.00%。經(jīng)治療后病原菌數(shù)量明顯減少，治療2 w、4 w后的陽性率降低至68.80%、40.00%。

在治療方面，預防性使用抗菌藥物具有良好效果，但是要避免藥物濫用，應該根據(jù)病原菌檢測結果對癥用藥，制定合理的聯(lián)合用藥方案。目前常用藥物例如舒巴坦-頭孢哌酮、哌拉西林鈉他唑巴坦、替加環(huán)素等[6]。文中試驗組患者針對性用藥后，治療有效率達到92.50%，高于對照組的75.00%，患者高溫、咳嗽、咳痰等癥狀消失時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義。其中，舒巴坦-頭孢哌酮屬于復合制劑，用于敏感菌引起的呼吸、泌尿系統(tǒng)感染，以及膽囊炎、腹膜炎、腹腔感染、敗血癥等；哌拉西林鈉他唑巴坦適用于對哌拉西林耐藥的產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶細菌引起的中度和重度感染；替加環(huán)素具有廣譜抗微生物活性，用藥優(yōu)勢體現(xiàn)在半衰期長、用藥劑量小、不容易產(chǎn)生耐藥性[7]。

在何鯉穗等人的研究中[8]，對癥用藥患者的治療有效率為97.5%，和本次研究結果相近。為了有效降低感染風險，首先應該減少侵入性操作，縮短機械通氣時間，并要求醫(yī)務人員嚴格遵循無菌操作，加強洗手、消毒等工作；其次密切監(jiān)測患者病原菌的種類，分析耐藥性變化，從而選擇合適的抗菌藥物，或者制定科學的經(jīng)驗用藥方案；如果患者已經(jīng)發(fā)生了感染，就要進行痰培養(yǎng)和藥敏試驗，為臨床治療提供依據(jù)；最后，嚴重感染患者治療期間應該保護腎功能，防止藥物引起急性腎損傷、腎功能不全等。

綜上所述，ICU重癥感染患者實施抗菌治療具有良好效果，能夠減少痰培養(yǎng)病原菌數(shù)量，縮短癥狀消失時間，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[8]何鯉穗，陳志量，劉玉琪.ICU重癥感染患者抗菌治療前后痰培養(yǎng)病原菌動態(tài)變化與臨床療效分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（24）：5584-5586.

編輯/楊倩endprint