曾柔怡

摘要：目的 提高老年COPD患者家庭氧療的正確使用率，從而提高患者生活質(zhì)量。方法 將80例符合標(biāo)準(zhǔn)的老年COPD患者隨機分成兩組，對照組患者進(jìn)行常規(guī)出院宣教，觀察組患者進(jìn)行為期半年的居家護理延伸服務(wù)。通過氧療依從安全性調(diào)查表分別調(diào)查兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月的氧療安全依從性得分，通過統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 干預(yù)前觀察組與對照組氧療安全依從性無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后1個月、3個月、6個月觀察組與對照組氧療安全依從性均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），且得分觀察組均低于對照組。觀察組在干預(yù)后1個月、3個月、6個月三組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），且得分呈下降趨勢。結(jié)論 居家護理延伸服務(wù)有利于提高老年COPD患者家庭氧療安全依從性。

關(guān)鍵詞：居家護理；老年COPD；家庭氧療

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0155-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一個嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。在美國位于心臟病、腫瘤和腦血管病之后，COPD 排死因的第四位[1] 。我國對 7個地區(qū) 20245 名成年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示 40 歲以上人群中慢阻肺的患病率高達(dá) 8.2%。COPD診療指南提出長期氧療的目的是使患者在海平面水平靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO2>60 mmHg和（或）使SaO2升至90%，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧氣供應(yīng)。慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行長期家庭氧療，可以提高有慢性呼吸衰竭患者的生存率，對血流動力學(xué)、血液學(xué)特征、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)都會產(chǎn)生有益的影響[2]。因此普及長期家庭氧療（LTOT）的知曉率，規(guī)范家庭氧療的正確使用率是提高老年COPD患者生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展，防止癥狀加重的關(guān)鍵。為“深化優(yōu)質(zhì)護理，體現(xiàn)人文關(guān)懷”，我科對需長期家庭氧療的患者開展居家護理延伸服務(wù)，通過一系列的宣教、護理措施來提高患者家庭氧療的正確使用率，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在我院綜合醫(yī)療科呼吸內(nèi)科住院的老年COPD患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013年中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于COPD的診治指南標(biāo)準(zhǔn)[2]；②具備LTOT的治療指征；③意識清楚，無溝通理解障礙，患者及家屬知情同意，自愿配合研究；④出院時患者均病情穩(wěn)定，體溫正常，無明顯咳嗽、咳痰及喘息癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎功能障礙者；②出院6個月內(nèi)再住院者；③無法合作獨立完成量表測評者；④無條件持續(xù)LTOT者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的病例共80例，其中男性53例，女性27例；年齡58～93歲，平均年齡（65.42±9.57）歲；文化程度：文盲19例，小學(xué)29例，初中10例，大專及以上22例。將研究對象分為兩組，每組各 40例。兩組患者年齡、性別、經(jīng)濟條件等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

在院期間，由責(zé)任護士反復(fù)多次指導(dǎo)家庭氧療的正確方法。出院時，記錄患者的姓名、性別、年齡、診斷、發(fā)病時間、治療方法、出院時間、電話號碼、家庭住址等，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)出院宣教；對觀察組患者建立居家護理檔案，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的隨訪護士對觀察組患者進(jìn)行為期半年的居家護理延伸服務(wù)，第1 個月1次/w，第 2、3個月1 次/2 w，后 3 個月1 次/月。每次隨訪評估患者氧療安全依從性，包括：用氧狀況、供養(yǎng)設(shè)備、病情監(jiān)測方法、對氧療知識的掌握情況。對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，指導(dǎo)患者正確用藥、有效排痰、呼吸功能鍛煉的方法，重點指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行長期家庭氧療。在隨訪過程中，輔以家庭氧療宣教手冊宣教、手機短信群發(fā)提醒、微信平臺答疑解惑、氧療標(biāo)識溫馨提醒等方法，幫助記憶力差的老年患者正確地進(jìn)行長期家庭氧療。

1.3評價方法

自行設(shè)計的氧療安全依從性調(diào)查問卷，問卷包括八個問題，核心在于：安全用氧、規(guī)范用氧。分別為：有或方便獲得氧療設(shè)備；主觀上能堅持吸氧；完全遵循低流量、持續(xù)吸氧原則；掌握用氧方法并知曉“四防”意義；掌握疾病相關(guān)知識；有氧飽和度監(jiān)測儀且會使用并知曉測量值的意義；不擔(dān)心氧療的副作用；滿意氧療的效果。每個項目0～5分，完全正確為0分，完全不正確為5分，滿分40分。0～10分者視為氧療依從安全性好，11～20分者視為氧療依從安全性良，21～30分者視為氧療依從安全性差，31～40分者視為氧療依從安全性極差。以問卷的形式對研究對象展開調(diào)查，問卷分別于出院時、干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月進(jìn)行調(diào)查，記錄患者不同階段的評分狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的差異性采用F檢驗，使用（x±s）表示，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組干預(yù)前后氧療安全依從性調(diào)查得分比較，P<0.05，見表1。

3討論

長期家庭氧療（LTOT）能延長 COPD 患者的生存期，降低病死率，被認(rèn)為最能影響 COPD 預(yù)后的治療[3] 。長期家庭氧療（LTOT）研究表明，每天平均吸氧15 h，5年存活率提高62%，10年提高26%[4]。然而對500例COPD患者實施家庭氧療現(xiàn)狀調(diào)查，其中只有52%患者實施家庭氧療，仍有48%患者未實施家庭氧療[5]。另有國內(nèi)研究表明，家庭氧療的正確使用率僅占10%[6]。由于老年患者依從性差、記憶力差、自理能力低、缺乏專業(yè)的氧療知識指導(dǎo)等原因，家庭氧療的效果在老年COPD患者中并不理想。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前觀察組與對照組氧療安全依從性無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后1個月、3個月、6個月觀察組與對照組氧療安全依從性均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），且得分觀察組均低于對照組。觀察組在干預(yù)后1個月、3個月、6個月三組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），且得分呈下降趨勢分析原因有以下幾個方面：①大多數(shù)老年COPD患者出院難以堅持以及不重視家庭氧療，開展延伸服務(wù)后，將有專業(yè)的護理人員督促患者進(jìn)行家庭氧療，為其講解氧療與疾病康復(fù)的關(guān)系，使患者依從性大大提升；②老年患者記憶力差，不能正確掌握安全用氧的原則以及步驟，常規(guī)的電話隨訪不能滿足老年患者需求，常常因為聽力障礙，溝通障礙等問題影響隨訪的有效性，而開展居家護理延伸服務(wù)使醫(yī)務(wù)人員能夠親身考察患者家庭用氧環(huán)境，有效地指導(dǎo)患者、解決家庭用氧的安全隱患；③相對于普通的出院隨訪，居家護理延伸服務(wù)更好地體現(xiàn)人文關(guān)懷，更具有延續(xù)性，便于跟蹤患者疾病康復(fù)進(jìn)展情況，減少再次發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。endprint

本研究結(jié)果表明，居家護理延伸服務(wù)對提高老年患者的氧療依從安全性有顯著的效果，陳梅艷[7]等人的研究也表明家庭訪視有利于加強患者對家庭氧療的信心，規(guī)范家庭氧療的要求 ，提高了患者對氧療的認(rèn)知，從而提高家庭氧療的安全依從性、提高患者生存質(zhì)量。COPD是一種慢性疾病，要根治很難達(dá)到目標(biāo)，氧療是治療COPD的主要手段[8]，居家護理延伸服務(wù)深入到患者家中，由專業(yè)的護理團隊監(jiān)測患者的氧療設(shè)備，指導(dǎo)患者用氧方法，教會患者自我評估、自我管理的方法，真正意義上實現(xiàn)無縫隙護理，做好慢病防治，達(dá)到提高COPD患者生活質(zhì)量，減少疾病發(fā)作次數(shù)，延緩疾病進(jìn)展的遠(yuǎn)期目標(biāo)。

綜上所述，居家護理延伸服務(wù)的開展能提高老年COPD患者的遠(yuǎn)期生存率，同時體現(xiàn)醫(yī)療人文關(guān)懷，促進(jìn)護患關(guān)系的和諧發(fā)展。目前，我國居家護理服務(wù)仍有待完善，如何更廣泛有效的開展居家護理延伸服務(wù)有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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[8]李石榮，陳喻萍，秦春燕，等.供氧加溫濕化聯(lián)合沐舒坦霧化對 COPD急性發(fā)作期患者氧療效果的影響[J].護理學(xué)雜志，2009，24（9）：29-31.

編輯/李樺endprint