梁文君

·社區(qū)護(hù)理·

健康教育在基層社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用

梁文君

目的：探討健康教育在基層社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：將2014年1月～2016年12月基層社區(qū)糖尿病患者100例隨機(jī)等分成A組和B組，A組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育，B組單純采取常規(guī)干預(yù)。比較兩組患者疾病知識掌握情況、主動咨詢情況、自我管理情況以及血糖控制情況。結(jié)果：A組患者干預(yù)后主動咨詢率、疾病知識掌握率以及各種自我管理項目達(dá)標(biāo)率均高于B組(P<0.05)，干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于B組(P<0.05)。結(jié)論：健康教育應(yīng)用在基層社區(qū)糖尿病患者中在控制血糖水平、提高自我管理能力等方面效果十分優(yōu)越。

健康教育；基層社區(qū)；糖尿病

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.065

糖尿病屬于代謝性疾病，主要體現(xiàn)在糖、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、脂肪以及水代謝紊亂等，一般是由于胰島素作用缺陷導(dǎo)致，常見致病原因包括不良的飲食習(xí)慣、缺乏運動、無規(guī)律的作息習(xí)慣等，長期的高血糖狀態(tài)會誘發(fā)系統(tǒng)性疾病和臟器病變性疾病[1-2]，如糖尿病足、低血糖等，嚴(yán)重危及患者生命安全，臨床通常予以患者藥物控制血糖水平，但日常的飲食行為、運動行為會在很大程度上影響血糖控制情況，因此還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)和健康教育，提高患者對自身疾病的認(rèn)知程度?；鶎由鐓^(qū)中的糖尿病患者缺乏專業(yè)的知識指導(dǎo)，對糖尿病認(rèn)知程度較低。為此，我們將健康教育應(yīng)用在基層社區(qū)糖尿病患者中，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2016年12月基層社區(qū)糖尿病患者100例，所有患者均為本社區(qū)常住居民，排除存在精神病史、認(rèn)知功能障礙、臟器疾病以及其他嚴(yán)重性疾病的患者，醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究實行。將患者隨機(jī)等分成A組和B組，A組中男27例，女23例；年齡52～84歲，平均(73.26±7.21)歲；病程2～13年，平均(7.25±2.34)年；體重49～78 kg，平均(63.26±7.59)kg；受教育程度：小學(xué)及以下13例，初中19例，高中11例，大專及以上7例。B組中男26例，女24例；年齡51～82歲，平均(73.35±7.14)歲；病程2～12年，平均(7.31±2.15)年；體重47～76 kg，平均(63.31±7.27)kg；受教育程度：小學(xué)及以下12例，初中18例，高中12例，大專及以上8例。兩組患者性別、年齡、體重、受教育程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B組 實施常規(guī)干預(yù)措施，在患者就診時嚴(yán)格測量其血糖水平，同時檢查是否合并其他疾病，遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物控制血糖，進(jìn)行簡單的知識普及教育，簡單介紹日常在飲食、運動等方面的有關(guān)事項，囑咐患者要定期復(fù)診。

1.2.2 A組 在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上對本組患者實施健康教育，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 疾病知識普及 將糖尿病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點、治療手段、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及對應(yīng)的防范措施詳細(xì)告知患者，在介紹疾病有關(guān)知識時建議家屬在旁同步學(xué)習(xí)，幫助理解能力較差的患者掌握有關(guān)知識。定期舉辦講座，通知患者參與，在講座上再次普及疾病知識，向每位患者發(fā)放本院自制的有關(guān)糖尿病知識手冊，鼓勵患者提出疑問并及時為其解答，設(shè)置病友交流的時間，邀請血糖控制良好的患者現(xiàn)身說教，引起患者共鳴，在病友交流期間，可隨時提問，醫(yī)護(hù)人員要做好隨時解答的準(zhǔn)備。

1.2.2.2 生活習(xí)慣教育 告知患者在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天定時入睡，睡前可采用溫水泡腳以及飲用含糖量較低的奶制品促進(jìn)睡眠，營造溫馨的住房環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量，告知患者低血糖常見癥狀及危害性，有助于患者及時發(fā)現(xiàn)自身低血糖癥狀。

1.2.2.3 飲食教育 建議患者減少鈉鹽、脂質(zhì)的攝入量，多食用碳水化合物，少食多餐，按時用餐，強(qiáng)調(diào)合理進(jìn)食對血糖控制的重要性。

1.2.2.4 運動教育 了解患者日常的運動喜好，結(jié)合其身體狀況為其制訂個性化的運動方案，比較適合糖尿病患者的運動項目包括廣場舞、太極拳、舞劍、散步、登山等，需合理控制運動量及時間，一般一次運動時間控制在1 h以內(nèi)，每周運動次數(shù)最好在5次左右，要量力而行，最好有他人陪伴，加強(qiáng)足部護(hù)理。外出期間，隨身攜帶糖類食品，預(yù)防發(fā)生低血糖。

1.2.2.5 藥物教育 將常用藥物的使用方法、治療意義、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及用藥前后需注意的事項詳細(xì)向患者說明，可將重點內(nèi)容寫在紙條上并貼于藥物瓶口或瓶身等顯眼部位，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。

1.2.2.6 心理教育 告知患者保持樂觀心態(tài)的重要性，了解其內(nèi)心顧慮之處以及產(chǎn)生不良情緒的原因，盡全力排除相關(guān)干擾因素，建議患者在身體允許的情況下多參加社會活動，定期舉辦病友交流會，組織患有糖尿病的患者進(jìn)行交流，消除對疾病的恐懼感以及汲取有利信息。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) (1)采用專業(yè)的糖尿病相關(guān)知識量表[3]對患者疾病知識的掌握程度進(jìn)行評估，包括對糖尿病病因、飲食禁忌等內(nèi)容的考察，總分為10分，得分超過7分表示掌握，比較兩組患者的疾病知識掌握率。(2)持續(xù)3個月的隨訪工作，比較兩組患者主動咨詢的情況，主動咨詢的標(biāo)準(zhǔn)是主動咨詢2次或2次以上，統(tǒng)計每組的主動咨詢率。(3)比較兩組患者干預(yù)前后的自我管理情況，自我管理指標(biāo)包括血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、作息規(guī)律、心態(tài)良好、飲食合理、用藥合理以及運動合理。(4)比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病知識掌握和主動咨詢情況比較(表1)

表1 兩組患者疾病知識掌握和主動咨詢情況比較 例(%)

2.2 兩組患者自我管理情況比較(表2)

表2 兩組患者自我管理情況比較 例(%)

2.3 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較

注：兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

糖尿病屬于慢性疾病，主要病理表現(xiàn)是血糖持續(xù)升高，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活節(jié)奏的加快，糖尿病患病率逐漸增加?；颊邥霈F(xiàn)機(jī)體消瘦、多渴、多尿等典型癥狀[4-5]，若不及時控制血糖水平，會引發(fā)足部、血管、眼睛、腎臟、心臟、腦部等多處發(fā)生病變，感染、神經(jīng)性耳聾、冠心病、糖尿病病足等均是糖尿病的常見并發(fā)癥[6]，不但會增加血糖控制的難度，還會危及患者生命安全?；鶎由鐓^(qū)由于醫(yī)療條件及水平較差，無法得到專業(yè)性的治療和干預(yù)，因此要讓患者對自身疾病充分認(rèn)知，提高自護(hù)水平[7]，改善自身各種不良行為，間接控制血糖。

社區(qū)糖尿病患者與住院治療患者相比，控制血糖的能力較低，主要因其缺乏疾病認(rèn)知所致，在基層社區(qū)開展健康教育，具有較強(qiáng)的可操作性[8]，實施綜合管理措施，能使患者對糖尿病的認(rèn)知更加全面，同時還可糾正其錯誤觀念[9]，教會患者如何正確飲食、服藥、運動以及血糖監(jiān)測，能夠提高患者的自我管理能力，逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，健康教育以現(xiàn)代健康觀念作為工作理念，遵循生物-心理-社會模式開展活動，不但能夠控制患者血糖水平，還可提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，A組患者干預(yù)后疾病知識掌握率、主動咨詢率、自我管理情況均優(yōu)于對照組，血糖濃度、糖化血紅蛋白水平均低于B組。

由此可見，對基層社區(qū)糖尿病患者實施健康教育有利于其掌握疾病知識，養(yǎng)成良好的用藥、飲食、運動習(xí)慣，合理控制血糖。

[1] 秦梅娟.訪談型健康教育護(hù)理對社區(qū)糖尿病患者的干預(yù)效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(9):220-221.

[2] 李愛霞,樓肖陽,駱曉敏，等.個性化健康教育對社區(qū)糖尿病患者治療依從性的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(5):255-257.

[3] 米 娟.社區(qū)糖尿病患者實施健康教育后依從性及血糖控制情況觀察[J].糖尿病新世界,2015,35(16):62-64.

[4] Hirani V,Cumming RG,Naganathan V，et al.Associations between serum 25-hydroxyvitamin D concentrations and multiple health conditions,physical performance measures,disability,and all-cause mortality:the concord health and ageing in men project[J].Journal of the American Geriatrics Society,2014,62(3):417-425.

[5] 謝 偉.淺議社區(qū)護(hù)士開展糖尿病健康教育的問題與對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(28):384.

[6] 何 莉.對社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行多途徑健康教育的效果評價[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(20):2399-2401.

[7] 柴玉艷,趙美玲,王方妮.健康教育對農(nóng)村社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].糖尿病新世界,2015,35(1):192.

[8] 戴夢昭.個性化健康教育模式對社區(qū)糖尿病患者療效影響的Meta分析[J].中國醫(yī)師雜志,2014,16(1):107-110.

[9] 李秋云.整體護(hù)理觀念對糖尿病患者的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(29):239-240.

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梁文君：女，本科，主管護(hù)師

2017-07-27)

(本文編輯 崔蘭英)