白羽 帥淑芬 李小慶

（江西省南昌市第三醫(yī)院 南昌330009）

乳腺癌患者凝血指標和臨床病理特征的關系探討

白羽 帥淑芬 李小慶

（江西省南昌市第三醫(yī)院 南昌330009）

目的：分析乳腺癌患者凝血指標與臨床病理特征之間的關系，為臨床治療提供參考。方法：選取2016年3月～2017年4月我院收治的37例乳腺增生患者作為對照組，35例乳腺癌患者作為實驗組，對所有患者進行凝血功能檢查，包括凝血酶原時間（PT）、PT百分比、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、APTT測定值比和D-二聚體等，比較兩組患者凝血功能的差異，分析乳腺癌患者凝血指標與病理特征之間的關系。結(jié)果：兩組患者的凝血功能指標PT、PT百分比、TT、APTT、FIB、APTT測定值、D-二聚體相比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；實驗組的乳腺癌Ⅰ～Ⅲ期患者的腫瘤直徑T1、T2、T3和T4越大，患者的纖維蛋白原水平越高。結(jié)論：乳腺癌患者纖維蛋白原水平越高，患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性乳腺癌、局部復發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象的可能性就越大，且極易出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。

乳腺癌；凝血指標；臨床病理特征

乳腺癌是目前臨床中最為常見的一種侵襲性癌癥[1]，乳腺癌的死亡率僅次于肺癌，嚴重危害著女性的生命健康及生活質(zhì)量，隨著生活環(huán)境和生活方式的變化，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，發(fā)病人群也越來越趨于年輕化。臨床報道顯示，腫瘤患者的凝血功能會出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，且紊亂現(xiàn)象發(fā)生較為頻繁，惡性腫瘤患者極易出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，凝血指標與患者的預后存在較為密切的關系[2]。本研究分析乳腺癌患者凝血指標與臨床病理特征之間的關系。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年4月我院收治的37例乳腺增生患者作為對照組，35例乳腺癌患者作為實驗組。對照組年齡20～58歲，平均年齡（41.25±3.26）歲；實驗組年齡 20～55歲，平均年齡（40.05±2.89）歲，復發(fā)及轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者17例，乳腺原位癌患者8例，Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者10例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 患有嚴重血液疾病的患者；存在嚴重心、肺、腎功能不足的患者；哺乳或妊娠期患者；患有嚴重基礎性疾病的患者。

1.3 檢測方法 兩組患者均在受檢當日禁食8 h以上，取靜脈血1.8 ml，將其置于1︰9的枸櫞酸鈉抗凝試管中，采用sysmex CS-5100全自動血凝分析儀對血液標本進行檢測。將血液離心處理10 min，速度3 000 r/min，分離血漿，在采血后的120 min內(nèi)對凝血酶原時間、PT百分比、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、APTT測定值比和D-二聚體等指標進行檢測。

1.4 觀察指標 比較兩組的凝血功能指標，包括凝血酶原時間、PT百分比、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、APTT測定值比和D-二聚體等，分析實驗組乳腺癌患者凝血指標與病理特征之間的關系。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標比較 兩組患者的凝血功能指標 PT、PT 百分比、TT、APTT、FIB、APTT 測定值、D-二聚體相比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組凝血功能指標比較（±s）

表1 兩組凝血功能指標比較（±s）

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2.2 實驗組乳腺癌患者的凝血指標與臨床病理特征的關系 實驗組乳腺癌Ⅰ～Ⅲ期患者的腫瘤直徑T1、T2、T3和T4越大，患者的纖維蛋白原水平越高。見表2。

表2 實驗組乳腺癌患者的凝血指標與臨床病理特征的關系（±s）

表2 實驗組乳腺癌患者的凝血指標與臨床病理特征的關系（±s）

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3 討論

許多臨床研究表明[3]，肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌及乳腺癌等多種癌癥患者均會出現(xiàn)不同程度的凝血功能變化，無明顯誘因的靜脈血栓現(xiàn)象可能是患者發(fā)生乳腺癌的預示，凝血系統(tǒng)相應指標的異常與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預后有著較為密切的關系。臨床上各類惡性腫瘤患者均存在凝血功能異常的臨床指征，對惡性腫瘤及凝血功能的深入研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤的臨床病理特征與患者的凝血功能指標及預后存在著一定的聯(lián)系。

臨床中，乳腺癌患者的纖維蛋白原和纖維酶水解等產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物能反映出患者血液的高凝狀態(tài)，纖維蛋白原是血漿中含量最高的一個凝血因子，纖維蛋白原主要是通過肝細胞進行合成和分泌的，是血栓形成的主要分子和反映機體凝血狀態(tài)的重要指標[4]。乳腺癌患者繼發(fā)病理性高凝狀態(tài)的發(fā)生機制較為復雜，患者體內(nèi)的惡性腫瘤細胞通過釋放大量的組織因子及腫瘤促凝物等，并將其作為凝血因子激活物位點；惡性腫瘤細胞在腫瘤免疫性淋巴細胞的刺激下會出現(xiàn)細胞因子分泌現(xiàn)象，這些細胞因子可激活凝血系統(tǒng)，而腫瘤細胞在轉(zhuǎn)移的過程中將局部血管內(nèi)皮基底膜破壞了，導致血栓的形成及血液高凝狀態(tài)的出現(xiàn)。隨著患者腫瘤細胞的不斷生長、擴散及惡化，患者的血液高凝狀態(tài)越來越嚴重，越來越多的相關產(chǎn)物又促進了惡性腫瘤細胞的增殖及轉(zhuǎn)移，最終導致惡性循環(huán)。

本研究對比觀察了乳腺增生患者和乳腺癌患者的凝血指標，發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者的凝血酶原時間、PT百分比、凝血酶時間、纖維蛋白原及D-二聚體等凝血指標與乳腺增生患者相比較，呈現(xiàn)逐漸升高的狀態(tài)，而活化部分凝血活酶時間和APTT測定值比等指標呈逐漸降低的狀態(tài)。大多數(shù)乳腺癌患者的纖維蛋白原及D-二聚體等指標為正常水平，如果血液中的纖維蛋白原及D-二聚體總體水平較乳腺增生患者高，那么就意味著存在乳腺癌腫瘤浸潤及轉(zhuǎn)移的風險。

綜上所述，對乳腺癌患者進行凝血功能指標的檢測能為患者制定針對性治療方案及判斷預后提供一定的參考，但凝血指標不能完全作為診斷腫瘤及判斷患者預后的直接性指標，臨床中應結(jié)合病理因素進行分析，為治療及預后做出最佳選擇。

[1]任林.凝血指標變化評估乳腺癌化療療效和乳腺癌血行轉(zhuǎn)移風險的臨床研究[D].重慶:第三軍醫(yī)大學,2012.16

[2]韓覺明.310例惡性腫瘤患者凝血指標與臨床病理特征關系的分析[D濟南:山東大學,2013.8

[3]賀愛軍,任羽.外周血凝血指標與胃癌臨床病理特征及化療的相關性研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(23):61-64

[4]李婧喆.外周血凝血指標與胃癌臨床病理特征及化療的相關性研究[D].大連:大連醫(yī)科大學,2014.9

R737.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.071

2017-07-16）