屈勝利

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院口腔科 漯河462000）

引導(dǎo)組織再生聯(lián)合牙內(nèi)骨內(nèi)種植治療中重度牙周病

屈勝利

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院口腔科 漯河462000）

目的：分析中重度牙周病變患者采用不同治療方式后的臨床療效，以確定適合治療中重度牙周疾病的理想治療措施。方法：將我院2014年1月～2016年12月收治的40例中重度牙周病患者，根據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，采用植骨術(shù)結(jié)合引導(dǎo)組織再生術(shù)治療為參照組，在此治療基礎(chǔ)上實(shí)施牙內(nèi)骨內(nèi)種植術(shù)治療為試驗(yàn)組，對比兩組的治療效果。結(jié)果：兩組治療前牙周疾病觀察指標(biāo)[牙周袋探診深度（PD）、牙周附著水平（PAL）、牙齒松動度（MD）]對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組的上述指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于參照組，且試驗(yàn)組的口腔健康生活質(zhì)量評分（GOHAI）也明顯比參照組低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中重度牙周病患者在采取植骨手術(shù)的同時，采用引導(dǎo)組織再生聯(lián)合牙內(nèi)骨內(nèi)種植手術(shù)治療，既可以增強(qiáng)患者的牙周附著效果，還能改善其口腔健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量水平。

中重度牙周??；引導(dǎo)組織再生；牙內(nèi)骨內(nèi)種植手術(shù)；臨床療效

牙周疾病在口腔疾病中屬于常見的疾病類型，發(fā)病原因主要是牙齦和牙周組織發(fā)生炎性病變，雖然牙周疾病的病情發(fā)展較為緩慢，但長期的炎癥感染會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致治療難度加大。而中重度的牙周病發(fā)展到一定程度，不但會影響患者正常的進(jìn)食和言語，甚至?xí)斐烧麄€牙周組織壞死，引發(fā)惡性的癌癥病變，給患者造成嚴(yán)重的健康危害[1]。目前，治療牙周病的方式主要為手術(shù)治療，引導(dǎo)組織再生手術(shù)就是一種新型的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，目的是為了促進(jìn)牙周組織的重生，消除炎性癥狀。牙內(nèi)骨內(nèi)種植手術(shù)則是以穩(wěn)固松動的牙周組織為治療目的[2]。本研究探討中重度牙周病患者采用牙內(nèi)骨內(nèi)種植術(shù)與引導(dǎo)組織再生手術(shù)治療后，對改善患者的牙周組織狀態(tài)和口腔健康生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究入選對象均經(jīng)臨床檢查后，確診為中重度牙周疾病，且不存在癌性病變癥狀，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理要求條件。排除患有精神功能障礙疾病者，無法進(jìn)行手術(shù)治療且存在身體臟器出現(xiàn)嚴(yán)重病變者。將2014年1月～2016年12月收治的40例中重度牙周病患者分為試驗(yàn)組和參照組。參照組20例，男12例，女8例；年齡37～68歲，平均（54.7±4.3）歲。試驗(yàn)組20例，男13例，女7例；年齡 39～70歲，平均（55.3±4.5）歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組在術(shù)前都需進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。參照組采取植骨手術(shù)與引導(dǎo)組織再生術(shù)聯(lián)合治療。在牙齦患側(cè)行手術(shù)切口，手術(shù)需保留牙周的軟組織，但要對牙周的炎癥組織和牙結(jié)石進(jìn)行徹底清理，使用專業(yè)的骨粉對牙周破損部分進(jìn)行修補(bǔ)，并對臉頰側(cè)部的牙齦瓣進(jìn)行手術(shù)分離、復(fù)位和縫合，術(shù)后要嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行消毒清潔處理和抗生素治療。試驗(yàn)組在參照組的治療基礎(chǔ)上，實(shí)施牙內(nèi)骨內(nèi)種植手術(shù)。植骨術(shù)和引導(dǎo)組織再生術(shù)操作方式與參照組相同，在對患者進(jìn)行口腔消毒和麻醉后，對患者進(jìn)行牙內(nèi)骨內(nèi)種植手術(shù)，可以先進(jìn)行拔髓預(yù)備根管，為再次進(jìn)行牙種植做準(zhǔn)備。術(shù)中要保證髓孔和釘?shù)捞幱谕凰?，同時要對髓腔進(jìn)行及時的止血和干燥處理，最后要對根管進(jìn)行填充和消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后的PD、PAL、MD（Ⅰ級松動度）和GOHAI量表評分，以此來評定患者的臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PD、PAL及MD對比 兩組治療前PD、PAL和MD對比無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后半年試驗(yàn)組PD、PAL和MD明顯優(yōu)于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PD、PAL和MD對比（±s）

表1 兩組治療前后PD、PAL和MD對比（±s）

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2.2 兩組治療后GOHAI評分對比 試驗(yàn)組治療后GOHAI評分明顯比參照組低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療后GOHAI評分對比（分，±s）

表2 兩組治療后GOHAI評分對比（分，±s）

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3 討論

牙周病因?yàn)槭艿窖装Y影響，病情較輕時會出現(xiàn)腫脹、疼痛的癥狀，隨著病情的深入，炎性反應(yīng)越來越嚴(yán)重時，會發(fā)生膿腫、出血、牙齦萎縮等情況，損傷患者的牙周組織。針對牙周疾病易于引發(fā)的疾病危害，臨床上還應(yīng)根據(jù)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r采取相關(guān)的應(yīng)對措施。外科治療是醫(yī)治牙周病的常用治療手段，而且手術(shù)治療對于牙周病變組織、牙齦部位牙石及牙菌斑的清除有良好的效果[3]。

引導(dǎo)組織再生手術(shù)是手術(shù)療法中一種可以促使牙周細(xì)胞實(shí)現(xiàn)再生的新型手術(shù)。該手術(shù)用于牙周病的臨床治療中，能夠通過新生的牙周細(xì)胞不斷繁殖的作用，形成新的牙周組織[4]。而引導(dǎo)組織再生術(shù)使用的膠原膜，作為手術(shù)的主要材料，具有阻斷牙周軟組織的表面纖維和穩(wěn)固血液凝聚狀態(tài)的作用，有利于降低手術(shù)出血量[5]。牙內(nèi)骨內(nèi)種植手術(shù)利用根管內(nèi)植入牙內(nèi)骨內(nèi)種植釘增加牙根長度，穩(wěn)固松動的牙齒。因此，牙內(nèi)骨內(nèi)種植術(shù)與引導(dǎo)組織再生手術(shù)聯(lián)用，既可以促進(jìn)牙周骨質(zhì)和結(jié)締組織的新生，又能使松動的牙骨穩(wěn)定性增強(qiáng)[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的PD、PAL和MD明顯優(yōu)于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療后的GOHAI評分明顯比參照組低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在植骨手術(shù)的輔助治療下，給予牙周疾病患者牙內(nèi)骨內(nèi)種植術(shù)與引導(dǎo)組織再生術(shù)，不但可以預(yù)防患者再次出現(xiàn)牙齦萎縮、牙齒松動的情況，還可以改善患者的口腔健康狀態(tài)，因此該手術(shù)方式是適合臨床上積極推廣的理想治療方案。

[1]李捷,鄧雪蓮.引導(dǎo)性組織再生術(shù)治療牙周病療效及安全性評價[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(12):69-70

[2]劉京津.引導(dǎo)組織再生聯(lián)合牙內(nèi)骨內(nèi)種植治療牙周病的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(6):1095-1096

[3]譚佳瑋,徐國超.引導(dǎo)牙周組織再生術(shù)與牙周翻瓣術(shù)治療牙周病效果比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(12):1665-1666

[4]歐陽瑾.引導(dǎo)組織再生聯(lián)合牙內(nèi)骨內(nèi)種植治療牙周病臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(22):144-145

[5]王志潔,王玲,周秀青,等.引導(dǎo)組織再生+根內(nèi)骨內(nèi)種植治療牙周病的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2008,30(3):295-296

[6]謝紅幗,嚴(yán)加林,呂敏,等.膠原膜引導(dǎo)組織再生與植骨術(shù)在牙周病治療中的聯(lián)合應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(9):571-573

R783.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.086

2017-09-22）