鄭雪琴 謝園園

（江西省高安市人民醫(yī)院普外科 高安330800）

結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除手術(shù)圍術(shù)期辨證護(hù)理的效果觀察

鄭雪琴 謝園園

（江西省高安市人民醫(yī)院普外科 高安330800）

目的：探析結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用辨證護(hù)理的效果。方法：選取2015年12月～2017年2月在我院進(jìn)行結(jié)石性膽囊炎切除手術(shù)的92例患者，分為參照組和治療組，每組46例，參照組給予圍術(shù)期常規(guī)干預(yù)，治療組則給予辨證護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛程度。結(jié)果：治療組患者對(duì)護(hù)理滿意度高于參照組（P＜0.05）；且并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于參照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者的疼痛程度均無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，治療組患者的疼痛程度評(píng)分（VAS量表評(píng)分）與參照組相比較低（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用辨證護(hù)理干預(yù)措施在結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除手術(shù)圍術(shù)期的效果顯著，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛，提高護(hù)理滿意度，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

結(jié)石性膽囊炎；膽囊切除手術(shù)；圍術(shù)期；辨證護(hù)理

結(jié)石性膽囊炎屬于臨床普外科常見疾病和多發(fā)急腹癥疾病之一，病情急驟發(fā)作后，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、高熱等。主要致病原因?yàn)槟懼龇e及膽道內(nèi)的寄生蟲出現(xiàn)感染所致。該疾病病情進(jìn)展較快，若不能在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)出血及穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。臨床上對(duì)本病多采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，同時(shí)輔助應(yīng)用護(hù)理干預(yù)也是促進(jìn)預(yù)后康復(fù)的重要手段[2]。本研究對(duì)結(jié)石性膽囊炎膽囊切除手術(shù)患者在圍術(shù)期給予辨證護(hù)理的療效探討。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年2月在我院進(jìn)行結(jié)石性膽囊炎切除手術(shù)的92例患者，分為參照組和治療組，每組46例。參照組男26例，女20 例，年齡 30～62歲，平均年齡（46.2±5.4）歲，平均病程（5.3±2.1）d；治療組男 25例，女 21例，年齡31～64歲，平均年齡（47.2±4.8）歲，平均病程（5.6±2.3）d。兩組資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 參照組給予圍術(shù)期常規(guī)干預(yù)措施，包括了解患者疾病詳情、有無藥物過敏史等，護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)備術(shù)中所需物品。治療組則給予圍術(shù)期辨證護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下：

1.2.1 術(shù)前措施 在術(shù)前由專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)手術(shù)患者的病情以及一般資料信息存入電子檔案，并及時(shí)向患者講述疾病的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解釋手術(shù)治療的目的、方式、必要性及術(shù)后的注意事項(xiàng)等，給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)和精神支持。對(duì)不同患者存在的心理負(fù)面情緒進(jìn)行個(gè)性化疏導(dǎo)，以便緩解患者緊張、焦躁不安等情緒，多站在患者的角度考慮問題，多為患者著想，讓患者感受到來自外界的溫暖，以便提高患者治療疾病的信心，積極配合手術(shù)治療[3]。

1.2.2 術(shù)中干預(yù) 所有患者在術(shù)前一晚給予患者清潔灌腸，且術(shù)前8 h禁食水。護(hù)理人員調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度（22～24℃）及濕度（50%～60%），保證手術(shù)器械的無菌性，并規(guī)范操作流程，所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生指征，進(jìn)行洗手或消毒，防止發(fā)生術(shù)中交叉感染。并且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，嚴(yán)格的記錄患者的術(shù)中出入量，及時(shí)做好保暖措施。

1.2.3 術(shù)后健康指導(dǎo) 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，待肛門排氣，胃腸道功能恢復(fù)后，給予高蛋白、高熱量及高維生素的流質(zhì)飲食，隨著疾病的康復(fù)程度，逐漸過渡至普食，注意飲食易清淡不油膩，禁食辛辣刺激的食物，提高機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。盡早指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，避免發(fā)生腸粘連，且活動(dòng)量由少到多，循序漸進(jìn)。同時(shí)對(duì)于切口處，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)滲液及滲血等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理，切口敷料盡量每天更換1次，同時(shí)還要及時(shí)的更換患者體位，來緩解患者疼痛，也可以通過在病室內(nèi)播放輕松舒緩的音樂及培養(yǎng)患者的興趣來分散或吸引患者的注意力，從而進(jìn)一步達(dá)到緩解術(shù)后疼痛的目的[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組在圍術(shù)期給予不同的干預(yù)措施，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率以及護(hù)理滿意度判斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。同時(shí)還要對(duì)患者術(shù)后疼痛程度采用VAS量表進(jìn)行表示，在0～10分的視覺模擬標(biāo)尺中，分?jǐn)?shù)越高表明其疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥比較 治療組患者的護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 干預(yù)前兩組患者的疼痛程度無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后治療組患者的疼痛程度低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表3 兩組疼痛程度比較（分，±s）

?

3 討論

結(jié)石性膽囊炎屬于普外科常見的急腹癥之一，發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，且反復(fù)發(fā)作，需及時(shí)采取膽囊切除手術(shù)治療。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，以及考慮到膽道系統(tǒng)疾病的住院治療時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，采取護(hù)理干預(yù)措施是非常有必要的，可提高手術(shù)成功率，并加速患者的康復(fù)進(jìn)程[5]。

本研究主要針對(duì)該手術(shù)患者重點(diǎn)給予圍術(shù)期辨證護(hù)理干預(yù)措施，主要包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等方面。通過以每一位患者為服務(wù)主體和核心，在術(shù)前給予患者情志護(hù)理及健康指導(dǎo)，可緩解患者的負(fù)面情緒，同時(shí)增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，提高治療疾病的信心，穩(wěn)定患者情緒及生命體征，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提；在術(shù)中做好環(huán)境干預(yù)及病情觀察，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，防止發(fā)生術(shù)中低體溫，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)中患者體征；同時(shí)在術(shù)后做好飲食、生活等方面的健康指導(dǎo)，并密切觀察患者切口滲血及滲液的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予處理措施，再通過分散或轉(zhuǎn)移患者注意力，自覺緩解疼痛。通過上述干預(yù)措施，在患者忍受疼痛折磨的時(shí)候，可以感受到來自醫(yī)護(hù)人員的溫暖，不僅拉近了護(hù)患距離，贏得患者信任，同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。綜上所述，應(yīng)用辨證護(hù)理干預(yù)措施在結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除手術(shù)圍術(shù)期的效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛，提高護(hù)理滿意度，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]黨振娟.循證護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎患者膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(7):44-45

[2]王如紅.護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(33):208

[3]婁玖玲.辯證護(hù)理應(yīng)用于結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(7):263-264

[4]陳華媛.結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）,2013,26(15):307-308

[5]蔡燕珍.護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果[J].醫(yī)藥前沿,2016,15(3):251-252

R473.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.091

2017-07-27）