王素珍

（河南省濮陽市人民醫(yī)院兒科 濮陽457004）

早期綜合康復(fù)護理治療小兒腦癱的效果觀察

王素珍

（河南省濮陽市人民醫(yī)院兒科 濮陽457004）

目的：觀察早期康復(fù)護理治療小兒腦癱的臨床觀察。方法：選取我院2014年3月～2017年2月收治的80例腦癱患兒，隨機分為觀察組與對照組各40例，兩組患兒均按醫(yī)囑給予藥物治療。對照組患兒給予常規(guī)護理，觀察組患兒給予早期康復(fù)護理。觀察兩組患兒干預(yù)前后發(fā)育商 （DQ）狀況及臨床療效。結(jié)果：觀察組的護理總有效33例 （82.5%），顯著高于對照組的28例（70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒干預(yù)后比干預(yù)前的適應(yīng)行為、大運動行為、精細運動行為、語言及個人社交能力等均顯著改善（P＜0.05）；對照組患兒除適應(yīng)行為及大運動行為比干預(yù)前有明顯改善外（P＜0.05），精細運動行為、語言和個人社交改善并不明顯（P＞0.05）；且觀察組各項指標干預(yù)后提升水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：實施早期康復(fù)護理干預(yù)能有效提高腦癱患兒康復(fù)效果，改善患兒適應(yīng)行為、大運動行為、精細運動行為、語言及個人社交等，提升患兒獨立生活的能力，值得臨床上進一步研究。

小兒腦癱；早期康復(fù)護理；臨床效果

小兒腦性癱瘓（腦癱）是指妊娠期到出生后的1個月內(nèi)，因各種因素引起患兒腦損傷或腦發(fā)育缺陷，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)運動障礙及姿勢異常的一類非進行性腦損傷綜合征[1]?；純憾喟橛幸曈X、聽覺、語言等障礙，且多有智力低下、精神呆滯、癲癇等伴發(fā)癥狀。隨著醫(yī)療技術(shù)、新生兒醫(yī)學(xué)及圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的不斷完善與發(fā)展，危重癥新生兒存活率逐年上升，而腦癱的發(fā)病率也隨之升高。文獻報道，國外腦癱發(fā)病率上升明顯，為1.5‰～2.5‰，國內(nèi)腦癱發(fā)病率為0.18%～0.14%[2]。小兒腦癱作為一種難治性、永久性、非進行性的大腦損傷疾病，嚴重影響著患兒的身心健康，給家庭及社會都帶來沉重負擔(dān)。有研究認為嬰幼兒尚處于發(fā)病早期，身體各器官及功能發(fā)育尚未成熟、固化，可塑性較高，因此對患兒進行早期康復(fù)訓(xùn)練能有效促進患兒康復(fù)，降低致殘率[3]。因此本研究選取我院收治的80例腦癱患兒進行對比探討?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月～2017年2月收治的確診為小兒腦性癱瘓患兒80例，隨機分為觀察組與對照組各40例。其中，觀察組男22例，女18例；年齡 9個月 ～3歲，平均（1.9±0.6）歲；按障礙類型分為單純痙攣型16例、肌張力低下型11例、不隨意運動型7例、混合型6例；按肢體分為單癱8例、雙癱15例、三肢癱7例、偏癱6例、四肢癱4例。對照組男25例，女15例；年齡1～2.8歲，平均（1.8±0.9）歲；按障礙類型分為單純痙攣型15例、肌張力低下型13例、不隨意運動型8例、混合型4例；按肢體分為單癱9例、雙癱15例、三肢癱8例、偏癱5例、四肢癱3例。兩組患兒年齡、性別、臨床分型及病情程度等基線資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 所選患兒均符合：（1）2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會制定的《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》[1]中關(guān)于小兒腦癱的診斷標準：患兒為非進行性腦損傷；運動障礙病變部位在腦部；嬰兒期出現(xiàn)癥狀；可伴有癲癇、智力障礙、感知覺障礙及其他異常；非暫時性發(fā)育遲緩。（2）患兒均為我院初診，且年齡小于3周歲。（3）患兒監(jiān)護人知悉、同意并能配合完成研究，均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 為準確評估療效，排除其他干擾因素，所選對象均已排除：（1）研究期間進行過外科治療者；服用抗痙攣、抗癲癇類藥物者；注射過肉毒菌素者；（2）患兒曾經(jīng)或正在參與其他康復(fù)療法者，如Bobath療法、Vojta療法、針灸及推拿治療等；（3）監(jiān)護人或患兒不能配合研究者。

1.4 護理方法 兩組患兒均按醫(yī)囑給予藥物治療和常規(guī)護理，包括：用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、叮囑監(jiān)護人注意事項等。觀察組患兒除給予上述常規(guī)醫(yī)護外，同時給予早期康復(fù)護理干預(yù)，包括心理護理、飲食護理、康復(fù)訓(xùn)練及家庭康復(fù)指導(dǎo)等。（1）心理護理：主要包括監(jiān)護人及患兒的心理護理。因患兒年齡小、治療時間長，家屬易對未來的不可預(yù)知產(chǎn)生煩躁、焦慮及不配合的抑郁情緒。因此應(yīng)多與患兒家屬溝通，告知治療的目的、意義、方法及預(yù)后等，通過專業(yè)的知識解答，幫助家屬克服緊張、焦慮、恐懼心理，減輕家屬思想負擔(dān)。同時多與患兒互動，互動過程中動作要輕柔、語言要溫柔，且經(jīng)常播放輕柔、歡快的音樂，幫助患兒保持良好心理狀態(tài)，穩(wěn)定患兒情緒，進而提高患兒及家屬的依從性和配合度。（2）飲食護理：飲食是確保患兒營養(yǎng)供給、營養(yǎng)均衡的重要途徑。對腦癱患兒的飲食應(yīng)有針對性，保證患兒日?；顒铀锜崃繑z入同時，特別要注意微量元素（鈣、鐵、鋅等）及蛋白質(zhì)的攝入。同時，因患兒年齡尚小，多伴有吸吮、吞咽、咀嚼困難，建議患兒少時多餐，結(jié)合患兒咀嚼、吞咽情況，選擇合適的飲食類型（流食或半流食），患兒食物種類可包括米粥、米糊、新鮮瓜果蔬菜、牛奶、豆?jié){、雞蛋等及符合當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣的食物，盡量少食辛辣類食物。（3）康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練包括醫(yī)護對患兒直接操作和指導(dǎo)患兒監(jiān)護人操作兩部分。內(nèi)容主要包括頭部康復(fù)護理、四肢訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活及語言訓(xùn)練等操作[4]。（4）家庭康復(fù)指導(dǎo)：家庭康復(fù)指導(dǎo)除包括上述心理護理、飲食指導(dǎo)、健康宣教外，要加強康復(fù)訓(xùn)練的技能培訓(xùn)工作。培訓(xùn)內(nèi)容為指導(dǎo)監(jiān)護人熟悉掌握康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，主要培訓(xùn)方法包括治療演示、手把手教學(xué)、家長課堂操作、家庭操作作業(yè)等。2周為1個護理周期，每個護理周期進行1次隨訪，隨訪內(nèi)容包括療效判斷及上述干預(yù)內(nèi)容的執(zhí)行監(jiān)督及指導(dǎo)，4個護理周期后進行總體療效評估。

1.5 療效評價標準 參照Gesell發(fā)育診斷量表，評估患兒干預(yù)前后發(fā)育商（DQ）狀況，DQ狀況考核內(nèi)容包括：患兒的適應(yīng)行為、大運動行為、精細運動行為、語言及個人社交5個維度，分數(shù)越高，發(fā)育越好。療效標準[3]，（1）治愈：患兒癱瘓肢體功能明顯好轉(zhuǎn)，肌張力基本恢復(fù)，智力、語言發(fā)育與正常兒童無明顯差異，且異常姿勢全部消失；（2）顯效：患兒癱瘓肢體功能、肌張力恢復(fù)明顯，智力、語言發(fā)育有明顯提升，異常姿勢基本消失；（3）有效：患兒癱瘓肢體功能、肌張力、智力、語言發(fā)育等有所提升，異常姿勢不太明顯；（4）無效：未達到上述改善標準，甚至惡化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗。計量資料采用均數(shù)（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)有效性比較 觀察組患兒經(jīng)早期康復(fù)護理后總有效33例（82.5%），顯著高于對照組常規(guī)護理的28例（70.00%），P＜0.05，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組患兒DQ評分比較 觀察組干預(yù)后比干預(yù)前的適應(yīng)行為、大運動行為、精細運動行為、語言及個人社交能力均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組中除適應(yīng)行為及大運動行為比干預(yù)前有明顯改善外（P＜0.05），精細運動行為、語言和個人社交改善并不明顯（P＞0.05）；且觀察組各項指標干預(yù)后提升水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒DQ評分比較（分，±s）

表2 兩組患兒DQ評分比較（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

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3 討論

小兒腦性癱瘓的發(fā)病病因至今尚不明確，多研究認為其致病與遺傳、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、宮內(nèi)或新生兒窒息、宮內(nèi)感染、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及新生兒高膽紅素血癥等因素有關(guān)[5]。目前對腦癱的治療尚無突破性研究進展，多研究認為對腦癱患兒進行早期康復(fù)護理干預(yù)，能有效降低致殘率，改善患兒生活質(zhì)量。

陳燕惠[6]在兒童腦發(fā)育與行為干預(yù)中指出，行為干預(yù)對兒童智力開發(fā)，減輕及補償腦功能損害有十分重要的意義。有研究認為，嬰幼兒時期大腦具有發(fā)育快、可塑性強的特點，此時進行早期干預(yù)，可通過大腦功能變更或代償彌補因大腦損傷所致的神經(jīng)缺陷。人腦智力發(fā)育的關(guān)鍵期是5歲以前，口語發(fā)展的關(guān)鍵期是2～3歲，視覺發(fā)展的關(guān)鍵時期是4歲以內(nèi)；若此階段通過特殊訓(xùn)練，對相應(yīng)運動行為能力的開發(fā)和代償具有明顯效果，一旦錯過該發(fā)育期，即使獲得了這種能力，也可能不易達到更好的水平。石勝萍[7]采用綜合康復(fù)手段治療不同年齡段小兒腦癱，結(jié)果提示：隨著患兒年齡的增加，總有效率呈負相關(guān)性，6個月以下新生兒干預(yù)總有效率高達98.06%，其次為 6個月 ～1歲 87.76%、1～3歲76.67%，對3歲以上患兒干預(yù)效果最差，總有效率僅為60.00%。

本研究觀察組40例患兒給予藥物、心理、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、日常生活及家庭康復(fù)指導(dǎo)等全方位綜合護理干預(yù)，考慮到研究對象均為嬰幼兒，因此護理內(nèi)容多包括患兒及監(jiān)護人兩方面。結(jié)果顯示：患兒康復(fù)總有效率高達82.50%，顯著高于對照組的70.00%；同時，觀察組患兒在適應(yīng)行為、大運動行為、精細運動行為、語言及個人社交方面均有明顯提升，與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。筆者認為，因患兒年齡尚小，除減輕患兒自身心理壓力外，更多的是需要緩解患兒家屬的心理壓力；做好患兒家屬的心理工作，是保證患兒早日康復(fù)的關(guān)鍵，只有緩解了家屬對疾病存在的心理壓力，保持心理健康，才能更好地照顧患兒，提高患兒康復(fù)治療效果。楊錦[8]通過對患兒及家屬加強心理護理，結(jié)果顯示康復(fù)治療的配合度顯著高于對照組，其認為通過給予家屬支持、關(guān)懷和幫助，能有效消除家屬緊張、焦慮及恐懼的心理壓力，進而提升其在治療過程中的依從性，加速患兒康復(fù)治療過程。

運動障礙是腦癱患兒的主要臨床特點，其運動的缺乏易導(dǎo)致患兒腸、胃等消化系統(tǒng)功能減弱；同時，患兒多伴有吸吮困難、吞咽及咀嚼障礙等，使患兒產(chǎn)生偏食、厭食、拒食等現(xiàn)象，若長期飲食不規(guī)律、不均衡將導(dǎo)致患兒營養(yǎng)失衡，甚至發(fā)育不良。特別是3歲以下患兒，可食用食材本身相對較少，因此在康復(fù)護理中應(yīng)加強飲食指導(dǎo)，保證患兒身體健康是康復(fù)治療基礎(chǔ)。李玉秀[9]通過采用中醫(yī)辨證方式為患兒提供飲食指導(dǎo)，結(jié)果顯示通過喂養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)補充及中醫(yī)調(diào)理，能有效提高患兒對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和消化能力，增強患兒體質(zhì)、提高患兒免疫力效果明顯。另一方面，飲食中微量元素的攝入也尤為重要。李莉[10]研究認為腦癱患兒生長發(fā)育中微量元素Cu、Zn、Ca、Mg、Fe等至關(guān)重要，如若缺乏可能影響患兒正常的生長發(fā)育，臨床建議給予微量元素含量豐富的食物。

目前康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容大多是圍繞智力開發(fā)、語言訓(xùn)練、運動功能恢復(fù)及生活自理能力培養(yǎng)等方面進行。對這些方面的訓(xùn)練應(yīng)盡量做到科學(xué)全面、簡單細致，既要符合患兒的實際情況，又要便于患兒家屬長期操作。腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練是一項長期持久的工作，家庭的積極參與對患兒康復(fù)非常重要。張玲[11]等研究指出，家庭的態(tài)度決定著患兒康復(fù)治療的時間，治療時間的長短又決定著康復(fù)治療效果。因此康復(fù)訓(xùn)練不能僅局限于醫(yī)院治療期間，更應(yīng)納入到患兒日常生活的方方面面；為此我們除了直接為患兒進行康復(fù)訓(xùn)練，還有意識地指導(dǎo)家屬參與到患兒的康復(fù)訓(xùn)練中，讓家庭康復(fù)訓(xùn)練成為醫(yī)院治療的延續(xù)、延伸，不僅能提升康復(fù)治療效果、縮短康復(fù)治療時間，還能有效減輕患兒家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。綜上所述，實施早期康復(fù)護理干預(yù)能有效提高腦癱患兒康復(fù)效果，改善患兒適應(yīng)行為、大運動行為、精細運動行為、語言及個人社交等，提升患兒獨立生活的能力，值得臨床上進一步研究。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.095

2017-08-11）