卜樂

快節(jié)奏、高壓力的現(xiàn)代生活，對於都市人而言，越來越成為不可言喻的痛，越來越多的民眾進入亞健康狀態(tài)，身體長期忍受慢性病與現(xiàn)代文明病的侵襲比如鼠標(biāo)手、營養(yǎng)過剩帶來的“富貴病”以及長期壓力之下導(dǎo)致的“都市情緒病”：焦慮癥、抑鬱癥、狂躁癥等等，當(dāng)然絕大多數(shù)時候，民眾還是以“痛感”來決定自己是否生病了，是否需要看醫(yī)生了，無論是身體類疾病還是精神類疾病。

慢性“五勞”，不可忽視

目前，疼痛被世界衛(wèi)生組織確定為第五生命體征（其餘四者為呼吸，脈搏，血壓，體溫），“體征”為醫(yī)學(xué)術(shù)語，其實我認(rèn)為可以理解為體內(nèi)向外界表達(dá)的信號，而疼痛，作為被人們感知的最敏感信號，它源於何處啦？西方解釋為由神經(jīng)感受疼痛，來源於神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，其實這還只是結(jié)果，並非疾病最原始的原因，而西方用的鎮(zhèn)痛消炎類的藥物都是在這個層面上針對癥狀去緩解，我們中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從更長遠(yuǎn)的方面上考慮，從很早就已經(jīng)在尋求病因上探索。疼痛這個定義範(fàn)圍很廣，我們今天討論的是日常生活中跟我們最密切，也是時下都市中人最普遍發(fā)生的“非外傷性”的筋骨疼痛，這個現(xiàn)象並不局限在中老年人，現(xiàn)在越來越多的都市白領(lǐng)、青年都面對這樣到這樣的問題，很多時候是一個慢行、長期的痛苦過程。

筋骨方面的疼痛，大多是慢性隱蔽性開始的，在不明原因後突發(fā)的，有的人就是晨起後發(fā)現(xiàn)的，甚至前一天還毫無徵兆，所以就診時，無法自述出原因，這些其實是長久的因果，量變到質(zhì)變的過程，最後由一件非常不起眼的小動作引發(fā)，就是我們俗語常說的“壓死駱駝的最後一根稻草”（至於急性的外傷性的疼痛，病因明確，就不在我們今天討論的範(fàn)圍）。

因為現(xiàn)代辦公、生活方式中離不開電子設(shè)備，白領(lǐng)一族久坐、長期觀看電腦、手機等引發(fā)的慢行勞損已經(jīng)成為日常生活中時常被討論的話題，而說到引發(fā)慢性勞損性疼痛的原因，中國自古就有非常精闢的見解，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說的“五勞所傷”，是這樣的：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，所以不要以為睡懶覺是一種享受哦，現(xiàn)代社會很多人覺得自己疲勞以後就通過睡懶覺等方式試圖放鬆，尤其是年輕一族，殊不知這樣的“久臥”也會臥岀病來！當(dāng)然，還有網(wǎng)絡(luò)上大家戲稱的“葛優(yōu)躺”，其實對頸椎、腰椎等的傷害也非常之大，因此，在生活中，過勞、過逸均可致?。?/p>

“五勞所傷”這樣一個傳統(tǒng)的概念，其實對於今人而言，更有實際的意義，細(xì)究下來，其實大部分都市中人都在走著“五勞”的惡性循環(huán)，有些人是佔據(jù)一部分，有些人特別是白領(lǐng)一族幾乎是“五勞”全佔，這不得不令人擔(dān)憂，因此“五勞”在此更值得細(xì)說開來，讓民眾明白其中究竟。

其一：久視傷血。因為“肝開竅於目”而“肝受血而能視”，所以久視傷血也間接地傷肝，肝主筋，從而使筋亦受所害。

其二：久臥傷氣。過度臥床，易使肺缺乏新鮮空氣的調(diào)節(jié)，肺的機能不強健，而肺主一身之氣，所以人體的“氣”由此受傷，傷氣者，動則喘甚，心悸，也就是西醫(yī)上說的心血管和肺功能不好。

其三：久坐傷肉。長時間久坐，不活動，周身氣血運行緩慢，我們認(rèn)為的坐是指上下半身的曲屈壓迫的形態(tài)，前傷脾胃（胃腸運化不好，即古人之“傷肉”），後傷脊柱（筋亂骨移，督脈不暢，諸病皆來）。

其四：久立傷骨。立，是注意力集中後，某種肢體姿態(tài)保持過久，因為保持一種姿態(tài)需要的肌肉始終是某一組肌肉，長期以往，必然造成這組肌肉的過勞，局部可有攣縮牽動骨骼偏移，進而引起新的軟組織問題，故久立會損傷人體骨骼和軟組織的功能。

其五：久行傷筋：久行，是指超出平時運動強度或者是長時間的大量運動，能使穩(wěn)定四肢大關(guān)節(jié)的筋過度疲倦，使四肢大關(guān)節(jié)（膝蓋，肩部）的相對位置失穩(wěn)，從而影響骨盆和脊柱的穩(wěn)定性（而膝為筋之府，所以說久行傷筋）。

對大部分整天對著手機和電腦的現(xiàn)代人來說，可能最應(yīng)該注意的就是“久視”， “久臥”和“久坐”。當(dāng)然，對於勤勞的工作者，精細(xì)職業(yè)者，狂熱的運動愛好者來說，“久立”和“久行”才是他們的致病原因。而無論哪種病因，最終都落到一個致病媒介“筋”上，而這個“筋”病是因為保持動或者靜的狀態(tài)太久，沒有恰當(dāng)轉(zhuǎn)換造成的，所以古人說得好：“動中求靜，靜中求動，方位養(yǎng)生之道”。

為何有“痛”，原來是“筋”

因此，對於現(xiàn)代都市人最關(guān)心的“疼痛”問題，最後回到了“筋”這一致病媒介上，細(xì)看其致病原理，首先就必須回歸中醫(yī)的主體思想，即陰陽的動態(tài)平衡，那麼陰陽是一種功能的平衡，其必須依附於實在的結(jié)構(gòu)的平衡，在人體，內(nèi)在臟腑依靠各種肌肉和韌帶，包膜等軟性結(jié)締組織懸掛在脊柱這個大樑上面，脊柱等相關(guān)骨骼的相對位置，逐漸地會影響臟腑的功能，這就如同房屋一樣，主體鋼結(jié)構(gòu)決定了建築物的所有安全基礎(chǔ)，主體結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化，必然會影響房屋內(nèi)部的各種細(xì)節(jié)穩(wěn)定性，而這些細(xì)節(jié)穩(wěn)定性的變動，就是我們?nèi)粘Ｋ鎸Φ母鞣N功能性疾病。而人類與房屋不一樣的是，房屋不用每天運動變化，人類卻要不斷變化姿勢地生活，那麼骨架的動態(tài)平衡就取決與最重要的軟組織——“筋”，“筋主束骨而利機關(guān)”，在《靈樞·經(jīng)脈》篇提到“骨為幹，筋為剛，肉為牆?！惫趋朗侨梭w的一個框架，肉是人體的週邊結(jié)構(gòu)，筋才是維持外在平衡的關(guān)鍵。故人體外在的動態(tài)平衡主要在筋。筋的特性是柔韌並維持骨架的正常位置，只有筋保持正常的柔韌性和正確的結(jié)構(gòu)位置，骨架就不會出現(xiàn)偏歪。

人類的起步是站立和行走，所以進化中，脊柱形成的三個彎曲其實是對站立有幫助的，而現(xiàn)代人主要行為逐漸往“坐”趨勢，所以，不可避免地產(chǎn)生諸多筋骨的結(jié)構(gòu)性紊亂，從而引發(fā)疼痛反應(yīng)，其中頸椎和腰椎的不適感最為多見，當(dāng)頸椎和腰椎沒有及時的解決好，接著就是可能有四肢不適的問題。

求醫(yī)問藥，中西結(jié)合

當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時，很多人才會想到求醫(yī)，而有些病人看醫(yī)生後，服止痛藥、打止痛針，病情只得到暫時舒緩，CT、核磁共振檢查又看不出有明顯異常情況，尚未達(dá)到手術(shù)要求，便會去看物理治療。物理治療中的針灸按摩，熱敷、紅外線等等可能令病人暫時覺得好轉(zhuǎn)，不久又會疼痛?；蛘咴囘^各種民間偏方內(nèi)服外敷，皆不湊效。所以很多患者和現(xiàn)代的東西方醫(yī)生都很苦惱，為什麼這類慢性疼痛不適，通常很難治療有效啦？endprint

而在大量的觀察案例的總結(jié)與理論分析下，我認(rèn)為不外乎三點：第一，思路；第二，方法；第三，工具。

首先是思路，思路決定方向，不加思索地頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，或由患者自述的癥狀去定病位，或由傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科的臟腑經(jīng)絡(luò)理論，或由西醫(yī)大體解剖和局部炎癥理論，以上通常會造成南轅北轍，不得其解，因為沒有考慮到力學(xué)平衡和骨骼結(jié)構(gòu)中的主次關(guān)係。舉例而言，我們經(jīng)常會遇到有上班族針對手指的腱鞘炎疼痛求診，事實上，其病因常不在手指，而在肘部和肩部乃至於後背的筋的扭轉(zhuǎn)，所以我們曾經(jīng)實驗不處理手指局部，選擇直接處理源頭，療效遠(yuǎn)比處理局部要好。再有日常中常見的頸椎病，幾乎成為辦公室一族的典型職業(yè)病，而大部分頸椎病的起因是因為坐姿彎曲，上肢要在身體前方活動，最受影響的其實是胸椎和肩胛，因此不治療胸椎和肩胛，頸椎病的根治遙遙無期，經(jīng)常反復(fù)。再看，同樣是常見病的腰椎病，其大部分起因並不是腰椎本身，而是骶骨和骨盆的相對影響，還有足底和膝蓋的關(guān)節(jié)紊亂。因此針對腰椎來治療腰椎疼痛，往往很難奏效。

其次為方法。因為大部分這類疼痛，並不能在目前存在的檢查中顯示出來：如CT、核磁共振，檢查出來的都是一些器質(zhì)性的結(jié)果，並不能顯示這些器質(zhì)性結(jié)果的原因。所以，檢查處理的方法是一個細(xì)心感受的過程，要多做雙側(cè)對比，多做上下對比，而我們在臨床研究理筋的過程中發(fā)現(xiàn)，我們理的筋其實經(jīng)常是一些病態(tài)攣縮的位置，而且這些筋結(jié)點在手的深層的觸摸下，有異常硬和產(chǎn)生不一樣的痛感，而我臨床發(fā)現(xiàn)筋結(jié)點是沿身體縱軸線分佈，有的和筋經(jīng)穴位的走線分佈，而有的並未按筋經(jīng)的走線分佈。所以，手部觸診和患者同步的感知，是一個最接近個體化差異治療，最客觀實際的方法。

再者，工具。工欲善其事必先利其器，作為醫(yī)者，我們從不主張崇拜某一樣工具，因為其實每種工具能開的鎖不一樣，這個世界畢竟沒有萬能鑰匙。而在現(xiàn)代生活中，尤其是對於飽受病痛困擾的上班族、中老年人也越來越多的接受中西結(jié)合的工具治療，其中中醫(yī)類工具包括：

1.傳統(tǒng)針具，作為刺入性的工具，極為需要手感技巧和病位判斷，同時根據(jù)位置和病情選取粗細(xì)，長短，材質(zhì)，結(jié)構(gòu)，所以古九針皆有各自作用（毫針、梅花針、三棱針、鈹針、鋒勾針、鍉針、鑱針、圓利針、火針），對內(nèi)科病和經(jīng)絡(luò)病有奇效，善於調(diào)整平衡。

2.現(xiàn)代微創(chuàng)針具，（針刀，射頻，內(nèi)熱針，銀質(zhì)針，埋線，），對局部頑固的粘連組織病變有強行突破的作用，是治療的急前鋒，善於攻堅。

3.手法正骨和牽引器具，巧妙的傳統(tǒng)正骨方法結(jié)合西方的整脊技術(shù)，特別有利於調(diào)整大結(jié)構(gòu)的紊亂，是立竿見影的工具和方法。

4.獨特自製的中藥艾條薰蒸和中藥外敷，是間隔期緩和治療的最重要配合方案。

5.對癥使用內(nèi)服中藥和外洗類的中藥，對防止復(fù)發(fā)和鞏固預(yù)後非常關(guān)鍵。

而西方理療工具也在日新月異的科技推動下，不斷推陳出新，尤其是此類工具在找出病因病位後，起著很多快捷和不可替代的作用，並且無創(chuàng)傷，操作培訓(xùn)容易標(biāo)準(zhǔn)化，它包括：

1.比如各種類型超聲波，衝擊波可以讓局部病變軟組織瞬間放鬆。

2.脊柱調(diào)整床可以讓脊柱整體 相對運動，小關(guān)節(jié)自我調(diào)整歸位。

3.磁場治療儀可以讓神經(jīng)功能系統(tǒng)迅速恢復(fù)穩(wěn)定，促進細(xì)胞電離子的平衡，鎮(zhèn)定睡眠精神狀態(tài)。

4.深層光熱療儀可以在不用藥物的情況下，讓深層軟組織的無菌性炎癥消退，迅速再生新鮮組織。

5、各種頻率的生物電療儀，分別應(yīng)對淺中深層的肌肉，讓各種難處理縫隙內(nèi)的問題肌肉自發(fā)收縮，從而做到各種肌肉無死角治療。

當(dāng)然，患者和醫(yī)生在疾病面前都是弱者，就如同人類面對大自然一樣，迄今為止，每個醫(yī)者，不可能對某一種疾病有完全百分百的治癒率，所以，耐心和重視與患者間的溝通，對疾病這個客觀的現(xiàn)實虔誠地對待，細(xì)心的觀察摸索，面對挫折不屈不撓，面對失敗勇敢承認(rèn)，才能不斷總結(jié)出更加有效的經(jīng)驗方法。同時，指導(dǎo)患者進行有效的運動配合，改變不良的日常生活姿態(tài)，才能從根本上保證遠(yuǎn)期效果和減少復(fù)發(fā)。在醫(yī)者看來，更重要的其實是防病養(yǎng)生更勝於治病，在壓力劇增的職場生活、現(xiàn)代社會中，我們看到現(xiàn)代人健康不斷被侵蝕的危機、加班熬夜、長期過勞加上因工作、生活帶來的心理壓力等沉重地壓在其身上，因此保持一個規(guī)律的生活作息、膳食平衡、積極運動與形成良好的習(xí)慣，尤其是針對職業(yè)病的預(yù)防習(xí)慣，才能夠讓大家在努力工作之餘，享受一個陰陽平衡的身心健康狀態(tài)。endprint