曉林

性格突變?yōu)槟陌?/p>

小惠今年17歲，高二剛開學(xué)就被迫休學(xué)了，原因居然是膽量太小，無法適應(yīng)住校生活。小惠的媽媽何女士在預(yù)約電話里告訴我，小惠從小性格開朗，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，初中階段一直擔(dān)任班長。兩年前參加中考，小惠以優(yōu)異成績考入現(xiàn)在就讀的高中，開始了住校生活。

“可是誰也沒有料到，小惠在高一時(shí)性格突變，原來活潑開朗的外向性格一下子變成了羞于見人的內(nèi)向性格。”何女士語速極快地說，“我仔細(xì)調(diào)查過了，她在高一沒有早戀，也沒有遇到什么了不起的大事，完全是她自己的問題。勉強(qiáng)上完高一，小惠就堅(jiān)持不住了，死活不肯去學(xué)校。沒辦法，我只好給她辦了休學(xué)一年的手續(xù)。我想，她一定是得了什么心理疾??！”

第二天上午，何女士帶著小惠如約來到了我的心理咨詢室。何女士介紹情況的時(shí)候，我仔細(xì)觀察小惠。她是一個(gè)高高瘦瘦、皮膚白皙的女孩，一頭濃密的黑發(fā)半遮臉龐，衣著得體。正如何女士所描述的，小惠目光羞怯，神態(tài)緊張，肩膀不自覺地靠向媽媽，兩只手使勁揪自己的衣角。

我對小惠說：“你想自己講述一下嗎？”

小惠身體一震，向媽媽身上靠了靠，為難地?fù)u搖頭。她不肯與我對視。何女士愛憐地摸摸女兒的頭，苦笑了一下。

根據(jù)何女士的講述，我將小惠的經(jīng)歷總結(jié)如下：身體健康，沒有患過大病，小學(xué)和初中階段都曾在學(xué)校運(yùn)動(dòng)會(huì)上取得好成績；從小愛學(xué)習(xí)，成績優(yōu)異，小升初和中考都順利考入心儀的學(xué)校；小學(xué)和初中階段人際關(guān)系較好，獲得同學(xué)和老師的高度評(píng)價(jià)，初中階段擔(dān)任班長，被老師信任，受同學(xué)擁戴；從小到大沒有離開過父母，家庭教育中規(guī)中矩，沒有不良嗜好；家境良好，有自購房產(chǎn)和汽車，父親是公務(wù)員，業(yè)余愛好書法，熱衷國學(xué)，母親是國有企業(yè)的會(huì)計(jì)，大致算中產(chǎn)階層。

“問題就出在高一。不知道什么原因，小惠越來越羞于見人。她上課不主動(dòng)發(fā)言，不得不站起來時(shí)，就臉紅心跳，語無倫次。她課間刻意躲避同學(xué)，吃飯總是一個(gè)人去食堂，打了飯躲到角落里孤獨(dú)地進(jìn)食，晚上則蒙在被子里假裝睡著。同學(xué)們都說她是隱形人，除了學(xué)習(xí)成績比較好，同學(xué)和老師都對她沒有什么特別的印象?！焙闻哭D(zhuǎn)向女兒，說，“你還有什么要補(bǔ)充的嗎？別怕，媽媽就在這兒，這里也沒有別人，你大膽對阿姨說?！?/p>

小惠還是搖頭，好不容易擠出一句：“您說的都對。”

為了不刺激小惠，我只好放棄單獨(dú)與她交談的想法。

我問小惠：“你覺得高中和初中有什么不一樣？”

在媽媽的一再鼓勵(lì)下，小惠小聲回答：“陌生。老師、同學(xué)都不認(rèn)識(shí)。壓力大，考試多，競爭激烈。男生很貧?！比缓蠊怨蚤]上嘴巴，迅速瞟我一眼，意思是“就這樣吧”。

我追問：“男生很貧是什么意思？”

何女士替女兒回答：“就是貧嘴，開玩笑。我向小惠的班主任了解過了，好像沒有男生特別針對小惠，不過是開玩笑而已。”

“是這樣嗎？”我故意引導(dǎo)小惠多說話，因?yàn)樗淖允瞿芡嘎陡嘤袃r(jià)值的信息。

小惠點(diǎn)點(diǎn)頭，補(bǔ)充道：“但還是很貧?！?/p>

我問：“你討厭男生跟你貧，是嗎？”

小惠扭捏了一下，說：“班里有女生喜歡，但我不喜歡?！?/p>

我追問：“為什么你不喜歡？”

“因?yàn)樗麄儾徽?jīng)。”這次，小惠回答得很爽快。

我和何女士都笑了。

何女士輕輕拍了一下女兒的腿，溫柔地說：“上了高中就是大姑娘了，男女同學(xué)坐在一個(gè)教室里上課，接觸是必然的。只要注重禮貌和保持適當(dāng)距離，就應(yīng)該大方地來往。誰告訴你男生貧嘴是不正經(jīng)？”

“爸爸說的。”小惠不自覺提高了嗓門。

何女士尷尬地笑了笑，對我說：“小惠的爸爸思想保守，怕女兒早戀，經(jīng)常在家嘮叨‘男女授受不親之類的古訓(xùn)?！?/p>

看小惠的神情逐漸輕松起來，我請她描述羞于與人交往的具體情況。

小惠告訴我：“高一開學(xué)報(bào)到時(shí)，我挺興奮的，畢竟一切都是新的，新同學(xué)、新老師、新校服、新教室、新課程……軍訓(xùn)沒有學(xué)習(xí)壓力，我覺得挺好玩的。軍訓(xùn)時(shí)，我看一名男生動(dòng)作笨拙，就笑了一下，被教官看到，罰我出列，然后讓全班同學(xué)受罰，每人做100個(gè)俯臥撐。我不懂為什么我犯錯(cuò)了不受罰，偏偏要罰別人。教官告訴我，這是在訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)精神。我感覺愧對同學(xué)，就哭。教官訓(xùn)斥大家，說男生動(dòng)作笨拙是故意搞怪，就是要吸引女生的注意，有的女生不檢點(diǎn)，等等。我羞愧難當(dāng)，可又不敢跑開，就站在那里哭個(gè)不停。”

何女士生氣地說：“這件事你以前為什么不告訴我？我要投訴這個(gè)教官！”

小惠抽泣著說：“軍訓(xùn)就是這樣，別的女生也被這樣罰過。都過去了?！?/p>

我問小惠：“從那以后，你就不敢與同學(xué)交往了嗎？”

“好像也不單單是因?yàn)槟羌?。”小惠迷惑地說，“有一天課間，我跟幾個(gè)女生在走廊里說笑，突然感覺臉發(fā)燙，心怦怦直跳。我趕快跑到衛(wèi)生間，看到鏡子里的自己臉通紅。我不知道自己為什么要臉紅，也沒什么可害羞的?。∮脹鏊戳撕脦妆?，臉上的紅潮才退去。從那以后，臉紅的情況發(fā)生得越來越頻繁，我越來越害怕。為了避免尷尬，尤其是和男生說話時(shí)的尷尬，我就刻意躲避同學(xué)?！?/p>

社交恐懼像牢籠

征得何女士同意，我給小惠做了SCL-90自評(píng)量表測驗(yàn)。結(jié)果顯示，她的恐懼、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫指數(shù)都超過正常范圍，其中恐懼指數(shù)最高，其次是人際關(guān)系、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫指數(shù)。綜合交談?dòng)^察結(jié)果，我診斷她患有神經(jīng)癥性質(zhì)的社交恐懼癥。

“小惠患的真的不是某種精神病？”診斷結(jié)果沒有出乎何女士的預(yù)料，但她依然再三求證，唯恐誤診。

我說：“根據(jù)正常與異常心理學(xué)的三項(xiàng)原則，小惠的知、情、意是統(tǒng)一、協(xié)調(diào)的，她對自己的心理問題有自知能力，有配合家長求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病?！?/p>

何女士問：“那會(huì)不會(huì)是焦慮癥？畢竟她的焦慮指數(shù)很高?！眅ndprint

我說：“焦慮癥和恐懼癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者是不同的。形成恐懼癥的焦慮是由特定的物體或處境所產(chǎn)生的，患者為了減輕焦慮會(huì)有回避行為，而焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安。小惠的焦慮針對的是人，尤其是陌生人，環(huán)境也是特定的公開場合，即人多的地方，因此可以排除焦慮癥?！?/p>

“那會(huì)不會(huì)是強(qiáng)迫癥？”何女士還是不放心。

我耐心地解釋：“強(qiáng)迫癥是對來自自身的某種思想、觀念或行為無法克制地去想、去做；恐懼癥所害怕的客體和環(huán)境是來自外界的。所以，可以排除強(qiáng)迫癥。”

何女士松了一口氣，問：“社交恐懼癥究竟是一種怎樣的心理疾病？”

我說：“社交恐懼癥又稱社交焦慮障礙、適應(yīng)性困難癥，多在17～30歲發(fā)病，男女發(fā)病率相當(dāng)。患者通常無明顯誘因突然發(fā)病，核心癥狀包括害怕在集體中被人審視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，不敢在公共場合演講，集會(huì)時(shí)不敢坐在前面，回避社交，在極端情形下可導(dǎo)致與社會(huì)隔離?；颊叱Ｒ姷目謶謱ο笫钱愋?、嚴(yán)厲的上司和未婚夫（妻）的父母等?！?/p>

“不錯(cuò)，小惠完全符合這些核心癥狀。”何女士說，“我不明白，為什么小惠會(huì)得這種?。俊?/p>

我告訴何女士，患社交恐懼癥的人不少，致病因無非生理因素、社會(huì)因素、心理與行為問題的認(rèn)知因素三方面。小惠身體健康，除了與人交往時(shí)出現(xiàn)心跳過速、臉紅、身體發(fā)抖等癥狀外，無其他軀體疾病，因此可以排除生理病變。

“社會(huì)因素和心理與行為問題的認(rèn)知因素對小惠的影響較大，而且是兩者聯(lián)合發(fā)揮作用?！蔽医忉尩溃靶』莸母赣H思想較保守，家教較嚴(yán)厲，曾教育小惠不要與男生過多交往，使小惠對異性有錯(cuò)誤認(rèn)知，反感男生跟她開玩笑。軍訓(xùn)時(shí)被教官懲罰，起因只是不守紀(jì)律，但在小惠看來，真正的原因是她與男生的關(guān)系‘曖昧。這就出現(xiàn)了兩個(gè)結(jié)果：第一，教官的懲罰強(qiáng)化了父親‘男女授受不親的觀念；第二，來自長輩和權(quán)威的嚴(yán)厲教導(dǎo)和苛刻評(píng)價(jià)，使小惠的人際關(guān)系觀念出現(xiàn)紊亂，形成錯(cuò)誤的認(rèn)知，促使她變得格外敏感。小惠正處于青春期，特別在意別人，尤其是異性、長輩、老師對她的評(píng)價(jià)，一定程度上放大了上述負(fù)面影響。另外，升入高中后，人際關(guān)系陌生，學(xué)習(xí)壓力增大，也會(huì)使小惠出現(xiàn)精神緊張，進(jìn)一步激活她的恐懼感。”

認(rèn)知偏差須校正

何女士同意我的上述分析，要求我盡快對小惠實(shí)施心理干預(yù)。她說：“小惠被迫休學(xué)一年，對她來說是個(gè)不小的損失，如果一年內(nèi)治不好她的社交恐懼癥，后果不堪設(shè)想?！?/p>

我和何女士共同制訂了心理干預(yù)方案。短期目標(biāo)是糾正小惠在人際交往，特別是同異性交往方面的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解她的焦慮和抑郁情緒，解除青春期困惑，克服人際交往障礙，逐步改善人際關(guān)系。長期目標(biāo)是幫助小惠建立良好的人際交往模式，學(xué)習(xí)有效的人際交往技巧，培養(yǎng)生活自理能力，適應(yīng)學(xué)校的集體住宿生活，完善自己的個(gè)性。

我對小惠的心理輔導(dǎo)包括以下幾個(gè)方面：

1.運(yùn)用認(rèn)知療法和行為療法，糾正小惠的偏差觀念。偏差觀念包括男女授受不親、與異性說笑是不檢點(diǎn)等。這些偏差觀念使小惠形成了錯(cuò)誤的“羞恥感道德意識(shí)”，是她出現(xiàn)人際交往障礙的主要心理原因。經(jīng)過5次心理輔導(dǎo)，在小惠潛意識(shí)中長期存在的偏差觀念基本消除。

2.正確認(rèn)識(shí)異性交往。我開誠布公地告訴小惠：“你已經(jīng)長大了，對異性產(chǎn)生好感是自然規(guī)律，與異性正常交往對身心發(fā)展大有益處，不必克制?！蔽以敿?xì)解答了小惠對異性交往的諸多困惑，對她小時(shí)候以及軍訓(xùn)時(shí)受到的不公正待遇表示同情，并鼓勵(lì)她擺脫困擾，走出心理陰影，以陽光的心態(tài)迎接新生活。

3.克服“想象觀眾”觀念。我要求小惠通過QQ和微信等不見面的方式，聯(lián)系原來班里關(guān)系較好的女同學(xué)，詢問對方是否注意到了自己在人際交往中的異常反應(yīng)，如臉紅、出汗、發(fā)抖、目光躲閃等。幾位女同學(xué)的回復(fù)驚人的一致：沒有注意到，只是覺得你清高，不愿與我們交往。小惠大惑不解，同時(shí)又如釋重負(fù)：“為什么她們都沒在意呢？不過，沒在意實(shí)在是太好了！看來，我在她們面前的表現(xiàn)沒有我想象的那么不自然?！边@項(xiàng)調(diào)查一下子顛覆了小惠頭腦中的“想象觀眾”觀念，即想象所有人都在關(guān)注她。有了這樣的改變，小惠就像突然變了一個(gè)人，與我聊天顯得隨意了許多。

4.放松訓(xùn)練。在我的咨詢室里，我讓小惠舒服地躺下，進(jìn)行漸進(jìn)性放松練習(xí)，達(dá)到全身深度放松狀態(tài)，使情緒和全身肌肉產(chǎn)生由緊張到松弛的反應(yīng)。然后引導(dǎo)她在想象中與那些容易使她恐懼的人見面。這些人包括父親、軍訓(xùn)教官、某位男同學(xué)或男老師。想象見面的順序是依據(jù)自己對這些人的恐懼程度，從輕到重地排列。在想象的過程中，我要求小惠體察自己的情緒反應(yīng)。通過反復(fù)訓(xùn)練，小惠逐漸能夠在想象中與上述男性自如地交談。

5.自省訓(xùn)練。我要求小惠堅(jiān)持每天寫觀察日記，仔細(xì)觀察周圍人的舉止言談，從中學(xué)習(xí)人際交往的技巧。

6.實(shí)際訓(xùn)練。我?guī)』莨渖虉觥⒓泳蹠?huì)，實(shí)際考驗(yàn)她的人際交往能力。每次結(jié)束后，我都會(huì)對小惠的表現(xiàn)進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，指出她的進(jìn)步和不足。對她的進(jìn)步我給予充分肯定，而不足之處將是下一次訓(xùn)練的重點(diǎn)。

通過四個(gè)多月的心理輔導(dǎo)訓(xùn)練，小惠的人際交往障礙完全消除，成為與人交往落落大方的女孩子。休學(xué)期滿，小惠迫不及待地重返校園。出乎我意料，她沒有留級(jí)，而是回到了她原來的班級(jí)。原來，在接受我訓(xùn)練的間隙，她在家刻苦自學(xué)，又參加了兩個(gè)校外輔導(dǎo)班，加上基本功扎實(shí)，她居然沒有落下功課。對此，何女士大喜過望。

前不久，小惠在電話里告訴我，她參加了學(xué)校舉辦的英語演講比賽，獲得了二等獎(jiǎng)?？磥?，她的社交恐懼癥真的治好了。

【編輯：陳彤】endprint