徐 靜，劉吳瓊，徐 勝，邵雪晴

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

原發(fā)性肝癌患者希望水平與人格特征、負(fù)性情緒的關(guān)系研究

徐 靜，劉吳瓊，徐 勝，邵雪晴

目的探討原發(fā)性肝癌患者希望水平與人格特征、負(fù)性情緒的關(guān)系。方法2015年1-12月應(yīng)用Herth希望量表、艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)128例原發(fā)性肝癌患者希望水平、人格特征及焦慮、抑郁情緒進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用Pearson單因素分析肝癌患者希望水平與人格特質(zhì)及抑郁、焦慮的關(guān)系。根據(jù)EPQ中E-N維度評(píng)分將患者分為內(nèi)向-情緒穩(wěn)定型(n=34)、內(nèi)向-情緒不穩(wěn)定(n=38)、外向-情緒穩(wěn)定型(n=30)及外向-情緒不穩(wěn)定(n=26)。結(jié)果內(nèi)向不穩(wěn)定型、內(nèi)向穩(wěn)定型患者Herth希望水平總分低于外向穩(wěn)定型及外向不穩(wěn)定型，而SAS評(píng)分、SDS評(píng)分高于外向穩(wěn)定型及外向不穩(wěn)定型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Pearson單因素分析可知， 原發(fā)性肝癌患者Herth希望水平總分與EPQ中P維度、N維度、SAS、SDS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肝癌患者希望水平與人格特征及患者焦慮、抑郁情緒有密切的關(guān)系。護(hù)理人員在關(guān)注肝癌患者焦慮、抑郁情緒的同時(shí)，應(yīng)全面評(píng)估患者人格特征，從而制定護(hù)理干預(yù)措施以提高患者希望水平，改善患者焦慮、抑郁情緒。

原發(fā)性肝癌；希望水平；人格特征；負(fù)性情緒；關(guān)系

原發(fā)性肝癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，由于患者預(yù)后差，復(fù)發(fā)率及死亡率高，因此患者普遍存在明顯的焦慮、抑郁及恐懼情緒，不良的情緒可引起患者不同程度心理應(yīng)激反應(yīng)，降低患者生活質(zhì)量[1]。希望是指機(jī)體對(duì)某一事物的有效策略及信念，是影響患者身心健康的重要因素之一，同時(shí)也是慢性疾病患者康復(fù)的重要的因素之一[2]。相關(guān)研究指出[3]，不同人格特征的癌癥患者在對(duì)疾病希望水平及情緒表現(xiàn)上存在較大的差異，性格內(nèi)向型患者較性格外向型患者更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒，患者疾病希望水平較低。本研究將探討原發(fā)性肝癌患者希望水平與人格特征、負(fù)性情緒的關(guān)系，以期為臨床上不同人格特征的肝癌患者提供個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，以提高患者治療希望水平，改善患者不良情緒。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2015年1-12月選取128例肝癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)細(xì)胞病理組織學(xué)確診為原發(fā)性肝癌；(2)具備正常聽(tīng)、讀、寫能力，文化水平為小學(xué)以上；(3)能獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷、能正常閱讀；(4)家屬均簽署知情同意書，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性肝癌；(2)心肺功能不全者；(3)既往精神病史或心理疾病者；(4)預(yù)計(jì)生存期少于6個(gè)月者。其中男68例，女60例；年齡28～70歲，平均(42.5±3.8)歲；文化程度：小學(xué)28例，初中32例，高中30例，大?；蛞陨?8例。

1.2 方法

分別采用Herth希望量表、艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)128例肝癌患者希望水平、人格特征及焦慮、抑郁情緒進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1 Herth希望量表 中文版量表[4]共包括3個(gè)維度：與他人保持親密關(guān)系(I)、采取積極行動(dòng)(P)、對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)的積極態(tài)度(T)。每個(gè)方面包含4個(gè)條目，共12個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，1分為“非常不同意”～4分為“非常同意”?？偡譃?2～48分，分值越高患者希望水平越高。量表經(jīng)Cronbach′s α值檢驗(yàn)信度為0.982，效度為0.822，表明量表具有良好的信效度。

1.2.2 艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)[5]量表包括精神質(zhì)量(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、掩飾(L)，共4個(gè)分量表，12個(gè)項(xiàng)目，共48項(xiàng)目。根據(jù)E-N評(píng)分將患者分為內(nèi)向-情緒穩(wěn)定型(n=34，E≤50分，N≤50分)、內(nèi)向-情緒不穩(wěn)定(n=38，E≤50分，N>50分)、外向-情緒穩(wěn)定型(n=30，E>50分，N≤50分)及外向-情緒不穩(wěn)定(n=26，E>50分，N>50分)。

1.2.3 焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]量表由20個(gè)項(xiàng)目組成，包括焦慮、驚恐、害怕、不幸預(yù)感、發(fā)瘋感、軀體疼痛、心悸、頭痛、乏力、手足顫抖、暈厥感、手足刺痛、呼吸困難、多汗、消化不良、睡眠紊亂、面部潮紅及惡夢(mèng)等。每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，1分(無(wú))～4分(全部時(shí)間有)，若SAS評(píng)分<50分為無(wú)焦慮，≥50分為焦慮。量表經(jīng)Cronbach′s α值檢驗(yàn)信度為0.872，效度為0.840，表明量表具有良好的信效度。

1.2.4 抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]量表由精神運(yùn)動(dòng)性障礙、軀體性障礙、精神病性情感癥狀、抑郁心理障礙等4個(gè)維度組成，共包含20個(gè)條目，若SDS標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)抑郁，≥50分為抑郁。量表經(jīng)Cronbach′s α值檢驗(yàn)信度為0.842，效度為0.823，表明量表具有良好的信效度。

1.2.5 調(diào)查方法 研究負(fù)責(zé)人根據(jù)本次調(diào)查內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)及培訓(xùn)，調(diào)查前向患者說(shuō)明調(diào)查目的，獲得患者同意后，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷128份，有效回收128份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用(x±s)表示，原發(fā)性肝癌患者希望水平與人格特征、負(fù)性情緒的關(guān)系采用Pearson相關(guān)因素分析。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肝癌患者Herth希望評(píng)分、人格特征及SAS評(píng)分、SDS評(píng)分情況

128例肝癌患者Herth希望總評(píng)分為(38.25±3.12)分，其中積極行動(dòng)(12.25±1.45)分，與他人保持密切關(guān)系(12.98±1.59)分，與現(xiàn)實(shí)及未來(lái)積極態(tài)度(11.45±1.38)分。人格特征中P維度(48.96±2.25)分，E維度(49.25±3.45)分，N維度(43.98±3.18)分，L維度(51.22±4.89)分；SAS評(píng)分為(55.58±5.78)分，SDS評(píng)分為(56.28±5.12)分。

2.2 不同類型人格特征原發(fā)性肝癌患者Herth希望水平及負(fù)性情緒比較

內(nèi)向不穩(wěn)定型、內(nèi)向穩(wěn)定型患者Herth希望水平總分低于外向穩(wěn)定型及外向不穩(wěn)定型(P<0.05)，而SAS評(píng)分、SDS評(píng)分高于外向穩(wěn)定型及外向不穩(wěn)定型患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同類型人格特征患者Herth希望水平及負(fù)性情緒比較 (x±s，分)

注：與內(nèi)向不穩(wěn)定型比較aP<0.05，與內(nèi)向穩(wěn)定型比較bP<0.05，與外向不穩(wěn)定型比較cP<0.05

2.3 原發(fā)性肝癌患者希望水平與人格特征、負(fù)性情緒的關(guān)系

經(jīng)Pearson單因素分析可知， Herth希望水平總分與EPQ中P、N維度，SAS、SDS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，其中積極行動(dòng)與EPQ中P、N維度呈正相關(guān)(P<0.05)，與SAS、SDS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與他人保持密切關(guān)系，與現(xiàn)實(shí)及未來(lái)積極態(tài)度與EPQ、SAS、SDS評(píng)分無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 原發(fā)性肝癌患者希望水平與人格特征、負(fù)性情緒的關(guān)系

注：aP<0.05，bP<0.01

3 討論

本研究結(jié)果顯示，肝癌患者Herth希望總評(píng)分為(38.25±3.12)分，患者希望水平屬于中等，由此可見(jiàn)，盡管肝癌患者受疾病困擾，但患者仍對(duì)治療仍存希望。此外，本研究發(fā)現(xiàn)肝癌患者SAS評(píng)分為(55.58±5.78)分，SDS評(píng)分為(56.28±5.12)分，分值高于李靜等[8]研究，表明肝癌患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒?？紤]可能原因?yàn)楸狙芯炕颊呷虢M平均年齡為40歲左右，患者處于中年階段，面臨上有老，下有小的局面，因此患者經(jīng)濟(jì)壓力及精神壓力較大。另外，該階段患者事業(yè)處于上升期，疾病導(dǎo)致患者不得不放棄已有的事業(yè)，使得患者社會(huì)角色發(fā)生較大的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致患者短期內(nèi)難以適應(yīng)，從而增加患者焦慮、抑郁的情緒。

研究表明[9]，不同人格特征患者在對(duì)待應(yīng)激事件時(shí)的心態(tài)及情緒存在差異。為此，本研究將對(duì)患者人格特征進(jìn)行調(diào)查，主要集中在內(nèi)外向及穩(wěn)定型性格上，內(nèi)、外向性格反映的是患者情感宣泄能力，穩(wěn)定型性格反映的是個(gè)體對(duì)外界應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)向不穩(wěn)定型、內(nèi)向穩(wěn)定型患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分高于外向穩(wěn)定型及外向不穩(wěn)定型，考慮可能原因?yàn)閮?nèi)向型患者不善于宣泄情感，患者面對(duì)壓力時(shí)喜歡自我消化，因此患者心理壓力較大，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[10]。而外向型患者擅長(zhǎng)找傾訴對(duì)象，在面對(duì)親人、朋友及同事上盡可能傾訴心中焦慮、抑郁情感，在宣泄情感的同時(shí)得以緩解自身壓力，因此患者焦慮、抑郁感不及內(nèi)向型明顯[11]。與不穩(wěn)定型性格相比，穩(wěn)定型患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較低，考慮可能為穩(wěn)定型患者對(duì)待應(yīng)激事件時(shí)多表現(xiàn)為平和、安靜的心態(tài)，而不穩(wěn)定型患者則表現(xiàn)為急躁、缺乏理智、偏執(zhí)及竭斯底里，因此該類患者不良情緒更明顯。此外，性格類型也會(huì)影響肝癌患者希望水平，內(nèi)向不穩(wěn)定型、內(nèi)向穩(wěn)定型患者Herth希望水平總分低于外向穩(wěn)定型及外向不穩(wěn)定型，考慮可能原因在于不同性格類型患者其情緒表現(xiàn)及對(duì)應(yīng)激事件的反應(yīng)表現(xiàn)存在差異，積極、樂(lè)觀的外向型性格對(duì)待應(yīng)激事件上表現(xiàn)出的希望更強(qiáng)烈些[12]。

經(jīng)Pearson單因素分析可知， Herth希望水平總分與EPQ中P、N維度，SAS、SDS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，表明具有精神質(zhì)量、神經(jīng)質(zhì)的患者其對(duì)疾病的希望水平較低，患者更容易出現(xiàn)消極的情緒。因此對(duì)于肝癌患者實(shí)施干預(yù)時(shí)，應(yīng)充分考慮患者性格特征，并根據(jù)患者性格特征給予其針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以提高患者疾病治療希望水平，改善患者不良情緒，提高患者康復(fù)信心，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，肝癌患者希望水平與人格特征及患者焦慮、抑郁情緒有密切的關(guān)系。護(hù)理人員在關(guān)注肝癌患者焦慮、抑郁情緒的同時(shí)，應(yīng)全面評(píng)估患者人格特征，從而制定護(hù)理干預(yù)措施以提高患者希望水平，改善患者焦慮、抑郁情緒。

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(本文編輯：張陣陣)

Studyontherelationshipbetweenhopelevel,personalityandnegativeemotioninpatientswithprimarylivercancer

XuJing,LiuWuqiong,XuSheng,ShaoXueqing

(EasternHepatobililiarySurgicalHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China)

ObjectiveTo investigate the relationship between hope level, personality feature and negative emotion in patients with primary liver cancer.MethodsAn investigation was made on the hope level, personality and anxiety and negative emotion in 128 patients with primary liver cancer from January 2015 to December 2015 by using Herth Hope Scale, Eysenck Personality Questionnaire (EPQ), Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-Rating Depression Scale (SDS). The relationship between hope level, personality and negative emotion of primary liver cancer patients was analyzed by using Pearson Single-factor analysis. In accordance with EN dimension scores of the EPQ, the primary liver cancer patients were divided into 4 groups: i.e. the inward-emotional stability group (n=34), the inward-emotional instability group (n=38), the outward-emotional stability group (n=30) and the outward-emotional instability group (n=26).ResultsTotal scores of Herth Hope for the inward-emotional instability group and the inward-emotional stability group were lower than those of the outward-emotional stability group and the outward-emotional instability group (P<0.05), while the SAS scores and SDS scores were all higher than those of the outward stability group and the outward instability group (P<0.05). Pearson univariate analysis indicated that total Herth Hope scores was negatively correlated with the P/N dimensions in the EPQ and SAS/SDS scores (P<0.05).ConclusionThe hope level of the patients with liver cancer anxiety was closely correlated with personality, anxiety and depression. In addition to the concern about the anxiety and depression of liver cancer patients, nurses should have a comprehensive assessment of personality feature of the cancer patients, so that related nursing intervention measures could be developed for further improvement of the hope level, anxiety and depression of the cancer patients.

Primary liver cancer; Hope level; Personality feature; Negative emotion; Relationship

R833

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.006

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院肝外一科(徐靜、劉吳瓊、邵雪晴)，放療中心(徐勝)

邵雪晴，電子信箱：shaoxueqing1981@aliyun.com

2017-03-09)