王立祥

近日，浙江一位老人街頭昏迷后被救起，囑托路人作證“是自己摔的”，這暖心的一幕，在當(dāng)?shù)乇粋鳛槊勒劇．?dāng)?shù)估先朔雠c不扶作為社會道德層面的風(fēng)向標(biāo)，如何科學(xué)幫扶跌倒老人顯得十分重要。目前，跌倒已被視為我國65歲以上老人傷害死亡的“頭號殺手”。有鑒于此，針對跌倒老人后的諸多因素，逐一進行解析并分門別類加以整合，以饗讀者。

“因時”智扶跌倒老人

老人跌倒后，如果導(dǎo)致急癥而沒有他人幫扶，就會危及生命，主要有如下情況——

跌倒后心臟呼吸驟停 當(dāng)目擊者通過一翻（翻眼皮觀眼球不動）、二摸（摸頸動脈搏動消失）、三呼（呼叫老人無應(yīng)答）、四觀（觀察胸廓無起伏），判斷老人心臟呼吸驟停后，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸。因為心臟驟停的黃金救治時間是4-6分鐘，如超過此時限，會因大腦缺氧導(dǎo)致不可逆性損害。急救的原則是先救命后治傷，無論是否有骨折、外傷等情況，都要優(yōu)先進行心肺復(fù)蘇。

跌倒后口鼻流血 當(dāng)目擊者發(fā)現(xiàn)老年人口鼻流出鮮血時，應(yīng)就地立即采取止血措施，可以是指壓、填塞等多種止血方法。在此過程中，要將老人的頭部略微抬高，并將頭偏向一側(cè)，以防血液倒流入氣道，造成窒息死亡。另外，若老人跌倒后意識清醒，但肢體傷口流血不止，及時止血仍是第一位的，否則，將使老人因失血過多，休克而亡。遇此情況，幫扶者最好用有彈性的衣服、圍巾等結(jié)扎在靠近傷口離心臟近的健康部位進行止血。

跌倒后不停嘔吐 當(dāng)目擊者發(fā)現(xiàn)老人跌倒后不停地嘔吐，甚至呈噴射狀嘔吐時，應(yīng)立即幫助老人身體側(cè)臥，頭部偏向一側(cè)，以利于嘔吐物引流。因為老年人跌倒出現(xiàn)噴射性嘔吐，大多是由于顱腦損傷或腦出血而導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓。隨著跌倒后意識不清、昏迷加重，生理保護性反射逐漸減弱，如果仍采取仰臥位體位的話，則足以使胃內(nèi)容物反流入氣道，發(fā)生呼吸道梗阻。在臨床實踐工作中，老年人跌倒后，胃內(nèi)容物反流到氣道被誤吸而亡的病例占有相當(dāng)?shù)谋壤?/p>

“因地”智扶跌倒老人

老年人跌倒時，如果位于十分危險的環(huán)境中而無他人及時幫扶脫離險境，則可能導(dǎo)致二次致命性傷害的發(fā)生。例如——

跌倒在重要的交通要塞路口 比如跌倒在十字路口處而不迅速幫扶撤離，將有可能遭遇車輛橫禍。

跌倒在路邊水溝旁 如不及時幫扶撤離此地，跌倒者由于口鼻淹溺而亡的案例屢見不鮮。因為此時老人跌落至水溝處，或許是自身疾患，或許是跌落過程中引發(fā)的骨折等器官傷害，使其自身已無力脫離險境，水溝處的積水只要浸沒老人的口鼻，就會發(fā)生喉頭痙攣缺氧而導(dǎo)致溺水身亡。

跌倒在建筑工地 當(dāng)目擊者發(fā)現(xiàn)老人跌倒在施工新建的樓宇現(xiàn)場時，應(yīng)幫扶老人盡快脫離工地場所，以防止高處失控物體跌落導(dǎo)致的致命性傷害。

“因傷”智扶跌倒老人

這是指老人跌倒時依據(jù)傷情的程度而分步進行處置的幫扶，否則，盲目施救反而成為幫倒忙。在下列情形中，雖不應(yīng)該立即扶起跌倒的老人，但還是有許多可行性措施。

跌倒者提示腦卒中征象時 當(dāng)?shù)拐咧髟V有劇烈頭痛或口角歪斜、言語不利及手腳無力等情況，此時幫扶者不可立即扶起跌倒的老人。因為如果是腦出血者被立即扶起搬動，使頭部活動過大，干擾了機體在血管破損后自身凝血的機制，可加重腦出血。同時，如果是腦梗塞，即刻扶起搬動，無論跌倒者處于坐位還是立位，都可導(dǎo)致體位性低血壓，使大腦的灌注不足，加重腦缺血。遇此情形時，應(yīng)將患者置于平臥，頭略偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，保證呼吸道通暢，并于第一時間撥打急救電話。

跌倒者提示有頸腰椎損傷征象時通過查問跌倒老人有無頸腰背部疼痛，并查看頸腰手腳的活動是否異常，是否有大小便失禁等情形。遇有這種傷情時不可立即扶起。相關(guān)資料表明，老年人跌倒時多頭部著地，極易發(fā)生頸腰椎脫位，如隨意搬動扶起，則會使原有的生理解剖位置發(fā)生錯位而累及椎管內(nèi)的脊髓這一重要的生命中樞，嚴重者發(fā)生脊髓橫斷導(dǎo)致四肢高位截癱，乃至于危及生命。遇此傷情時，幫扶者應(yīng)雙手護住頸、托住腰、抬住腿，使跌倒者整個軀體呈軸線位而平穩(wěn)平移地搬動。

跌倒者提示有骨折征象時 幫扶者應(yīng)詢問觀察跌倒者有無肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置改變等情形。這種情形多提示有肢體骨折的發(fā)生，遇有這種傷情時，亦不可將傷者扶起或隨意搬動。因為盲目的扶起或搬動會引發(fā)骨折錯位，骨折斷端會刺破周圍的血管神經(jīng)組織，造成不可逆行的二次傷害。在此種情形，幫扶者應(yīng)就地取材，如木棍、雨傘、硬紙畫本等作為骨折部位的附著支撐物，用手帕、絲巾、衣物、鞋帶等跨關(guān)節(jié)纏繞固定住即可。如下肢一側(cè)骨折時，亦可利用健側(cè)肢體作為支撐物一并纏繞以達到固定傷肢的目的。對于跌倒老人骨折的固定，可有效地避免在下步運送中因搬運、顛簸而使斷骨刺傷血管神經(jīng)。

“因病”智扶跌倒老人

這是指老人跌倒時由于外界的刺激，可能誘發(fā)原有的疾病，此種情形的幫扶尚需依病而謹慎為之。

跌倒老人出現(xiàn)抽搐時 幫扶者不可硬掰抽搐者肢體，不可強行將牙間置入堅硬物，不可持續(xù)掐按人中穴。此時可將患者平移至較軟地面或身體下墊軟物，將患者頭部偏向面部抽搐痙攣側(cè)，以利于口咽分泌物流出，用以防止誤吸氣管引發(fā)肺部感染，以至于窒息等嚴重并發(fā)癥。另外，幫扶者還應(yīng)將跌倒者周圍的危險物品一并移開，以免造成二次傷害。

跌倒老人出現(xiàn)心絞痛時 此時老人尚清醒，疑似自己心絞痛發(fā)作，順手從衣袋里掏出硝酸甘油含服。此時，幫扶者萬不可急速將老人扶起，因為硝酸甘油不但改善冠狀動脈血流，增加心肌的血供，緩解心肌缺血缺氧引發(fā)的疼痛，還會使血壓降低。此情形下，急忙扶起行走，會引發(fā)低血壓性暈厥的發(fā)生。幫扶者此時可將老人置于半臥或平臥位，稍事休息，觀察老人用藥后的反應(yīng)，積極撥打急救電話或與其家人聯(lián)系。

跌倒老人假牙誤入氣道時 幫扶者首先應(yīng)通過老人的表述，進一步明確老人假牙脫落誤入氣道，然后鼓勵協(xié)助患者用力咳嗽排出氣道假牙異物。如果無效，當(dāng)老人清醒時，可扶起老人，置于其身后，一手握拳另一手相扣，雙手摟住老人上腹部，向上向內(nèi)連續(xù)五次擠壓，通常情況下可將假牙異物排出。當(dāng)老人處于昏迷時，不可扶起，而應(yīng)采用雙腿跨于腹部，一手掌根置于上腹部，另一手重疊，用力連續(xù)向上向內(nèi)擠壓5次，以達到排出假牙異物的目的。

毋庸置疑，對于不同的人群、不同的環(huán)境、不同的時間、不同的傷情等諸多特殊情形時，尚需采取因人而異、因地制宜的個性化救護方案。誠然，對于跌倒老人時的“要扶”與“不扶”，從醫(yī)學(xué)救護層面看都是相對的，即要“扶”中有“不扶”，“不扶”中有“扶”?？傊?，遇到跌倒老人，科學(xué)幫扶的辦法是貫穿始終的，決不可因就一點而不及其余。

（編輯/茹曉 校對/李寧）