吳志+林穎
張先生今年47歲,平日里身體健康的他近來卻時不時地出現(xiàn)胸悶、胸痛,尤其是勞累之后。于是,張先生去醫(yī)院做了心電圖檢查,可結(jié)果卻顯示完全正常。后來,在醫(yī)生的建議下,張先生又在跑步機上接受了心電圖檢查,這時真相才浮出水面——他可能患有隱性的冠心病。
身體健壯也可能患“心病”
南京軍區(qū)福州總醫(yī)院心內(nèi)科電生理室侯建萍副主任技師介紹說,張先生在跑步機上做的心電圖檢查,在醫(yī)學上叫做心電平板運動試驗,是診斷冠心病的輔助手段。做該檢查時,醫(yī)生會先讓患者在跑步機上運動,在運動狀態(tài)下監(jiān)測患者的心電和血壓情況。
在10分鐘的檢查中,跑步機每3分鐘會提升一個坡度和速度。開始5~6分鐘,張先生并沒有出現(xiàn)什么異常。7分鐘后,心電圖提示他出現(xiàn)輕度的心肌缺血,心率達到120次/分鐘。到8分鐘時,張先生臉色開始發(fā)白,額頭上也冒出冷汗,心電圖提示顯著心肌缺血。見此情形,侯建萍叫停了試驗,并讓他臥床休息。2分鐘后,張先生心肌缺血的心電圖表現(xiàn)逐漸消失。
“心電平板運動試驗顯示張先生有心肌缺血情況,這是冠心病的表現(xiàn),他很有可能是隱性的冠心病患者?!焙罱ㄆ茧S即建議張先生入院做進一步的檢查。據(jù)悉,有20%類似張先生這樣的人,做了這個檢測后,被檢測出患有隱性的冠心病。
運動時心肌缺血“逃不掉”
侯建萍解釋說,之所以會存在隱性的冠心病患者,是因為心臟有很強的代償能力,可以滿足平時不太劇烈活動時的冠脈供血。因此就算冠脈血管狹窄,只要不做很劇烈的運動,這些人群絲毫不會察覺到心臟有異常。
臨床上,平時做的心電圖是安靜狀態(tài)下的檢測,所以心臟片刻的不適很難被檢測出來,以至于患者誤以為自己的心臟十分健康。而在運動狀態(tài)下做心電圖檢查,患者因為運動心率增快,心臟需要的血供和氧供迅速增加。如果冠狀動脈有狹窄,心臟得不到充分的血供,心電圖上就會出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn),心肌缺血的問題很快就會暴露。
目前,冠心病的輔助檢查大體上分為兩種:有創(chuàng)性的及無創(chuàng)性的。冠狀動脈造影就是有創(chuàng)性的冠心病檢查手段;無創(chuàng)性的包含常規(guī)心電圖、冠狀動脈CT、心電平板運動試驗等。相對于冠狀動脈造影、冠狀動脈CT等動輒幾千元的價格,心電平板運動試驗的價格親民許多,而且是一種無創(chuàng)性的檢查。
侯建萍建議說,平時有胸悶但心電圖檢查卻正常、有懷疑冠心病或者心電圖檢查有輕度異常的人群,應(yīng)當接受心電平板運動試驗。不過,如果近3天頻發(fā)心絞痛、有心衰癥狀或者有殘疾,則不宜進行該檢測。endprint