肺部有結節(jié)是癌癥的通知書？

一拿到體檢報告，張詩詩驚呆了。肺CT檢查一欄寫著一行小字：左肺葉下部發(fā)現(xiàn)一肺小結節(jié)影，并建議她去肺科隨訪。肺小結節(jié)是什么？為什么需要隨訪？她覺得不對勁，立馬打開網(wǎng)頁進行搜索，雖然她不能完全看懂由一長串拗口的專有名詞組成的解釋，但讀到“結節(jié)有可能是良性，也有可能是惡性”，她的心不禁揪了起來。惡性不就是大家口中說的癌癥嗎？她今年才32歲，平時煙酒不沾，就算有時會熬夜，但也不至于得癌吧？但她又想起，今年年初時因為連續(xù)加班抵抗力下降，感冒發(fā)燒40來度，去醫(yī)院一查得了肺炎，吊水一周后，燒退了，但咳嗽一直斷斷續(xù)續(xù)，一直到四五月份天氣徹底轉(zhuǎn)暖才好。此后，一有風吹草動，她就會咳起來。難道這就是癌癥的信號？她的心突突地跳個不停，覺得肺部的地方隱隱作痛，難受極了。

第二天，她便請了年假，去醫(yī)院肺病科掛了專家號。當她忐忑不安地拿出報告，向醫(yī)生表達自己的憂慮時，醫(yī)生卻笑著讓她別太緊張，因為大部分的肺小結節(jié)并不是癌癥。

肺小結節(jié)越來越多是趨勢？

現(xiàn)在，身邊人被查出肺小結節(jié)的消息也漸漸多了起來。曾有媒體稱每三人體檢CT就有一人被查出肺小結節(jié)，雖然這一數(shù)據(jù)真實性有待考證，但其檢出率越來越高是不爭的事實。這其實和CT技術的日新月異大有關系——先進的CT機已能洞悉到直徑2至3毫米的結節(jié)。但在這些肺小結節(jié)中，惡性占比相當?shù)?。所以，被檢查出肺小結節(jié)不用害怕，絕大部分和大家口中的“壞毛病”并無瓜葛。

無公害肺小結節(jié)從何而來？

既然只有少數(shù)肺小結節(jié)有惡性可能，那么大多數(shù)的肺小結節(jié)又是因何而來呢？一種是由其他疾病引發(fā)小結節(jié)。例如，肺部感染后炎癥留下的小疙瘩，被稱為炎性假瘤;再如某些風濕免疫系統(tǒng)疾病也能引起肺部小結節(jié)。另一種和生活環(huán)境有關。例如，有些地區(qū)的生活依靠生物燃料取火，在燃燒過程中，人會吸入大量煙霧;或是有些地區(qū)霧霾天比較多，人吸入微小顆粒的機會也隨之增加，日久天長，就易引發(fā)肺小結節(jié)。這些原因引起的都是無公害肺小結節(jié)，并不會給健康帶來重大威脅。

Q&A：

Q：有朋友告訴我，他前兩年查出肺部有微小結節(jié)，今年體檢又消失了。肺部小結節(jié)竟也能自動消失嗎？

A：這種事確實發(fā)生過。消失的小結節(jié)有可能是感染引起。肺部本來就有修復能力，肺部修復能力強大的人確實能靠自愈的力量使得小結節(jié)消失。

體檢報告哪些信息透露肺部結節(jié)的好與壞？

關鍵詞一：大小

CT報告中常會表明肺部結節(jié)的大小，而這是判斷其惡性與否的關鍵信息。一般來說，結節(jié)越大，惡性的可能性就越大。8毫米至3厘米的結節(jié)通常被稱為肺結節(jié)，8毫米以下則被稱為小結節(jié)，而4毫米以下則被稱為微小結節(jié)。如果結節(jié)的直徑超過1厘米，惡性程度就大大增加了，必須引起足夠的重視，立刻進行進一步檢查。

關鍵詞二：密度

對于結節(jié)密度的描述也能給判斷提供關鍵信息。低密度和高密度的字眼最為常見。如果看到高密度或?qū)嵭缘淖謽?，意味著警報級別比較低。炎癥留下的肺部結節(jié)大多是實性，這部分結節(jié)為良性。有研究統(tǒng)計，直徑小于5毫米的實性結節(jié)惡性可能性才千分之三;即使稍大點，5毫米至10毫米的結節(jié)，惡性可能性也才3%。如果報告中提到“鈣化”二字，說明結節(jié)基本上是良性的。

如果看到“毛玻璃影”的字樣，則說明結節(jié)密度比較低。它是在提醒我們不能太大意了。因為毛玻璃影可能是早期癌癥的信號。有統(tǒng)計表明，直徑小于5毫米的毛玻璃影結節(jié)中，惡性占比3%，而直徑大于5毫米的此類結節(jié)中，惡性占比明顯增高。因此，密切觀察，明確結節(jié)性質(zhì)變得非常重要了。

另外，還有一種結節(jié)介于毛玻璃影和實性結節(jié)之間，常被描述為亞實性結節(jié)。如果看到此字樣，更要提高警惕了。這種情況比毛玻璃影更危險，因為，這說明細胞成分在結節(jié)內(nèi)不斷生長，是惡性程度增高的信號。

關鍵詞三：形狀

有些結節(jié)雖算很小，但是形狀不好，則要密切關注，盡早確定結節(jié)性質(zhì)。如果CT檢查報告中有“分葉”一詞，或提示結節(jié)中有空泡，有毛刺，或是胸膜凹陷，那么不管結節(jié)有多小，都要引起重視，因為有可能是早期肺癌的信號。

查出肺部小結節(jié)該怎么辦？

在體檢中查出肺部小結節(jié)或微小結節(jié)一般不需要立刻治療干預，但要密切觀察。這也就是建議中常提到的?？齐S訪一詞啦！那么，隨訪需要隔多久進行？需要做哪些檢查呢？我國的《肺部小結節(jié)中國專家共識》中提出了具體的方案。根據(jù)結節(jié)的大小，隨訪的時間要求也不盡相同。直徑4毫米至6毫米的微小結節(jié)一般6至12個月進行復查，直徑6毫米至8毫米的小結節(jié)3至6個月復查，直徑大于8毫米的結節(jié)則應按3個月、9個月、24個月的時間段進行復查，如果兩年內(nèi)結節(jié)無變化，則良性可能性大。之后可每隔一年或每隔兩年復查。

復查的項目除了CT外，最好再驗一下腫瘤標志物指標，兩者結合更利于準確判斷。若結節(jié)大于8毫米的話，復查時也可以考慮PET-CT。這是一種將CT技術和PET技術相結合的檢查手段，它利用了腫瘤高代謝、高攝取糖的特性，能極敏感識別早期腫瘤。

Q&A：

Q：如果兩年內(nèi)，肺小結節(jié)都無變化，是否能一直高枕無憂了？

A：兩年內(nèi)無變化仍只能說明結節(jié)良性可能性大，但并不能完全排除惡性可能。因為有些原位癌能蟄伏多年不發(fā)展，之后在某些因素的觸發(fā)下發(fā)展迅猛。在臨床上曾有過20年不發(fā)展的原位癌突然發(fā)展壯大的案例。所以，拉長復查年數(shù)，不等于可以高枕無憂，不再復查了。