張浩 郭長剛 夏海波 包國昌 高志明

2微米激光汽化切除與電切治療腺性膀胱炎的療效比較

張浩 郭長剛 夏海波 包國昌 高志明

目的比較兩種微創(chuàng)手術(shù)治療腺性膀胱炎的療效及安全性，探討腺性膀胱炎理想的治療方案。方法選取我院2013年10月—2015年10月收治的腺性膀胱炎患者72例作為研究對象。采用經(jīng)尿道2微米激光汽化切除治療38例患者作為觀察組；采用經(jīng)尿道電切治療34例患者作為對照組。觀察對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果兩組患者手術(shù)均順利完成，觀察組與對照組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組患者的住院、留置尿管及膀胱沖洗時間均少于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者的治療有效率89．2%，對照組為67．7%，觀察組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論經(jīng)尿道2微米激光汽化切除治療腺性膀胱炎治愈率高和較低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，是治療腺性膀胱炎較好的手術(shù)治療選擇。

2微米激光；電切；腺性膀胱炎；微創(chuàng)手術(shù)

腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）是一種特殊類型的膀胱移行上皮化生性和（或）增殖性病變[1]。下尿路感染、梗阻等因素與腺性膀胱炎密切相關(guān)[2]。腺性膀胱炎多見于女性患者，主要表現(xiàn)為尿路刺激癥狀、下腹及會陰部疼痛不適、排尿困難和肉眼（或鏡下）血尿，常反復(fù)發(fā)作[3]。主要治療方法病因治療、經(jīng)尿道腺性膀胱炎電切術(shù)及結(jié)合病情術(shù)后行膀胱灌注藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)[4-5]。隨著泌尿外科微創(chuàng)及激光技術(shù)的發(fā)展，本文對經(jīng)尿道2微米激光汽化切除與電切治療腺性膀胱炎的療效及安全性進(jìn)行比較，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月—2015年10月收治的腺性膀胱炎患者72例作為研究對象。按手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，采用經(jīng)尿道2微米激光汽化切除治療38例患者作為觀察組；采用經(jīng)尿道電切治療34例患者作為對照組。臨床表現(xiàn)包括尿路刺激癥狀、血尿（肉眼或鏡下）、膀胱區(qū)及會陰區(qū)反復(fù)不適，偶有焦慮、抑郁等精神癥狀；膀胱鏡提示膀胱黏膜呈散在濾泡樣或絨毛樣改變，多位于膀胱三角區(qū)；病理活檢腺性膀胱炎；膀胱結(jié)石患者3例，尿道肉阜患者5例，多數(shù)患者存在尿路感染。觀察組：年齡31～69歲，平均（46.2±4.7）歲；病程3～86個月，平均（31.6±8.6）個月；病變范圍最大徑0.5～3.7 cm，平均（1.8±0.7）cm。對照組：年齡32～67歲，平均（46.4±4.8）歲；病程3～84個月，平均（32.1±8.4）個月；病變范圍最大徑0.5～3.9 cm，平均（1.9±0.8）cm。觀察組及對照組患者年齡、病程、病變大小及合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前及手術(shù)治療 兩組患者術(shù)前合并尿路感染選用敏感藥物抗感染治療，合并膀胱結(jié)石及尿道肉阜同期手術(shù)治療。

觀察組：硬膜外麻醉下，RevoLix 2微米激光（連續(xù)波）功率30 W，病變邊緣1 cm左右切開正常膀胱黏膜至淺肌層，于淺肌層平面將病變逐漸氣化切除，充分止血，沖洗器沖出切除組織送檢。

對照組：硬膜外麻醉下，采用Storz電切鏡，電切功率80 W，電凝功率40 W，電切病變及病變邊緣1 cm正常膀胱粘膜深度達(dá)淺肌層，徹底切除病變充分止血，沖洗器沖出切除組織送檢。

1.2.2 術(shù)后治療 兩組患者均手術(shù)成功，術(shù)后留置導(dǎo)尿常規(guī)膀胱持續(xù)沖洗，兩組患者均未行膀胱灌注藥物治療。

1.3 療效評價及隨訪

療效評價[6]：（1）有效：臨床表現(xiàn)基本消失，膀胱鏡檢查無異常；（2）好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，膀胱鏡檢查明顯改善；（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重；治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

兩組患者每3個月詢問病史了解患者癥狀改善情況，膀胱鏡檢查了解有無復(fù)發(fā)，根據(jù)情況必要時活檢，1年后改為每半年復(fù)查1次。記錄并分析兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后6個月治療效果。術(shù)后3個月隨訪時，觀察組患者失訪1例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)、住院、留置尿管及膀胱沖洗時間比較

觀察組與對照組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的住院、留置尿管及膀胱沖洗時間均少于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)、住院、留置尿管及膀胱沖洗時間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)、住院、留置尿管及膀胱沖洗時間比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

觀察組 25.2±4.4 5.4±1.2＊ 2.9±1.2＊ 3.9±0.8＊對照組 26.5±4.5 7.3±2.5 5.8±2.1 13.6±3.2

2.2 兩組患者住院期間并發(fā)癥情況比較

觀察組患者無閉孔神經(jīng)反射及膀胱穿孔并發(fā)癥發(fā)生，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后療效比較

術(shù)后6個月隨訪時，觀察組患者的治療有效率為89.2%，對照組為67.7%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療無效率及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥情況比較（n）

表3 兩組患者術(shù)后療效的比較 [n（%）]

3 討論

腺性膀胱炎是膀胱黏膜上皮增生、化生引起的病變，目前對其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與長期下尿路梗阻、功能異常及慢性炎癥刺激相關(guān)[7-8]。腺性膀胱炎無特征性的臨床表現(xiàn)，多因尿頻尿急尿痛或肉眼（或鏡下）血尿、排尿困難等癥狀而就醫(yī)，反復(fù)發(fā)作、久治不愈，患者常伴有抑郁、焦慮[1]等。尿常規(guī)、B超、CT檢查無法發(fā)現(xiàn)特征性病變，膀胱鏡檢查及病理對診斷至關(guān)重要。患者反復(fù)存在尿路刺激癥狀、下腹及會陰部不適，尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)、超聲等常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常的患者，應(yīng)行膀胱鏡檢查。病因治療在腺性膀胱炎的治療中至關(guān)重要[9-10]，如抗感染、膀胱結(jié)石碎石、解除下尿路梗阻等治療，其次是徹底切除病變。當(dāng)前手術(shù)治療方案如經(jīng)尿道電切術(shù)、經(jīng)尿道汽化術(shù)等均有一定療效[11-12]，但手術(shù)并發(fā)癥較多，如術(shù)后出血、閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、低鈉血癥等。隨著臨床上激光診療技術(shù)的廣泛使用[13]，為腺性膀胱炎手術(shù)治療提供了新方案。

本研究使用Revolex 2微米激光治療腺性膀胱炎，它的波長與水對激光的最大吸收峰值1.94微米接近，在人體組織中產(chǎn)生強(qiáng)烈熱效應(yīng)，從而達(dá)到汽化、切割組織作用[6]，且對組織的熱損傷較輕。經(jīng)尿道電切術(shù)應(yīng)用廣泛，如膀胱腫瘤、膀胱白斑手術(shù)治療等，但該治療方法常合并出血、閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，余強(qiáng)國等[14]曾報(bào)道經(jīng)尿道電切術(shù)治療腺性膀胱炎創(chuàng)面長期不愈合的不良原因。

與經(jīng)尿道電切治療腺性膀胱炎比較發(fā)現(xiàn)：2微米激光汽化切除治療患者住院時間、留置尿管時間及膀胱沖洗時間均少于電切治療患者，且兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2微米激光汽化切除治療患者中，無閉孔神經(jīng)反射、無膀胱穿孔及低鈉血癥并發(fā)癥發(fā)生，兩組患者總并發(fā)癥數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2微米激光汽化切除治療患者的有效率高且復(fù)發(fā)率低，與電切治療患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2微米激光治療腺性膀胱炎筆者體會：（1）激光功率不易過大，緩慢氣化切除有效止血，較電切手術(shù)并發(fā)癥少、病灶切除更徹底；（2）手術(shù)范圍應(yīng)掌握好，切開病變周圍1 cm正常膀胱黏膜及黏膜下層至淺肌層，徹底切除病變的關(guān)鍵；（3）利用激光特性對散在病變組織氣化，集中病變組織在黏膜下層與淺肌層間進(jìn)行分層切除，保持術(shù)后創(chuàng)面平整；（4）激光汽化切除的速度盡量一致，能夠達(dá)到理想的止血效果；（5）仔細(xì)辨別淺肌層，避免病灶殘留；（6）術(shù)中明確輸尿管口，避免造成損傷；（7）術(shù)后不必常規(guī)膀胱灌注藥物治療。

2微米激光治療腺性膀胱炎操作簡便、治愈率高、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快、術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、無膀胱穿孔及低鈉血癥、無閉孔神經(jīng)反射、留置尿管時間短、膀胱沖洗時間短、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。

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Comparison of Transurethral 2 μm Laser Vaporesection and Transurethral Resection for Cystitis Glandularis

ZHANG Hao GUO Changgang XIA Haibo BAO Guochang GAO Zhiming Department of Urology, The Affiliated Hospital of Chifeng University,Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo compare the efficacy and safety of two minimally invasive surgery in the treatment of cystitis glandularis, and to explore the ideal treatment for cystitis glandularis.Methods72 patients with cystitis glandularis who were treated in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected as the research objects. Transurethral 2 μm laser vaporization resection was performed in 38 patients as the observation group; Transurethral resection of the prostate was used in 34 patients as the control group. The clinical efficacy of the two groups was observed and compared.ResultsTwo groups of patients were successfully completed. The observation group compared with the control group of patients with operation time, there was no statistically significant difference (P＞ 0.05); The observation group hospitalization, indwelling catheter and bladder irrigation time were less than the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05); The effective rate of the observation group was 89.2%, and that of the control group was 67.7%. The recurrence rate and complication rate of the observation group were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionTransurethral 2 μm laser vaporesection for cystitis glandularis is more effective intervention with higher curative rate and lower recurrence rate, complications rate than transurethral resection.

transurethral 2 μm laser vaporesection; transurethral resection;cystitis glandularis; minimally invasive surgery

R699

A

1674-9308（2017）23-0081-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．23．045

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000

郭長剛