龍振晝

經(jīng)常有患者拿著化驗(yàn)單問(wèn)我：“我的肝功能其他指標(biāo)都正常，就是總膽汁酸高，這是咋回事呢？”也有患者問(wèn)我：“總膽汁酸是什么？既然是肝功能中的一項(xiàng)，總膽汁酸高是不是意味著肝功能有問(wèn)題？”現(xiàn)為大家一一解答。

總膽汁酸是什么

肝功能檢查報(bào)告單里，檢測(cè)膽汁酸的指標(biāo)是血清總膽汁酸，是膽酸、鵝脫氧膽酸和代謝中產(chǎn)生的脫氧膽酸等的總和。膽汁酸是膽汁的重要成分，是膽固醇在肝臟中分解代謝的產(chǎn)物，通常與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合，成為結(jié)合型膽汁酸。肝細(xì)胞分泌的膽汁酸進(jìn)膽汁后，隨膽汁排入腸道，在腸道內(nèi)細(xì)菌的作用下，被水解成游離型膽汁酸。游離型膽汁酸并不隨糞便全部排出體外，其中的97%被腸道重新吸收又回到肝臟，僅少量隨糞便排出，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為膽汁酸的腸肝循環(huán)，能讓膽汁酸發(fā)揮最大的生理效應(yīng)。正常人每天分泌的膽汁酸為500～1000毫升，用來(lái)補(bǔ)充隨大便排出的那部分。

總膽汁酸升高的原因

肝細(xì)胞受到損傷時(shí)，肝臟合成、攝取和分泌功能發(fā)生障礙。這時(shí)，膽汁酸的腸肝循環(huán)就會(huì)中斷，使膽汁酸在血液中積聚，導(dǎo)致肝功能檢查中的總膽汁酸指標(biāo)升高。另一方面，膽道系統(tǒng)阻塞時(shí)，膽汁酸不能通過(guò)膽的管道順利排入腸道，聚積在膽管內(nèi)，通過(guò)膽管的血管反滲入血液，也可導(dǎo)致血清膽汁酸升高。不過(guò)，在正常情況下，人在進(jìn)食后，特別是吃了高脂類(lèi)、油炸類(lèi)食物后，由于膽汁分泌增多，血清膽汁酸也會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的升高，多見(jiàn)于非空腹抽血，或者前一天暴飲暴食等情況。所以，在查肝功能的前一天，最好清淡飲食，且必須空腹8小時(shí)以上。

總膽汁酸升高與非肝臟疾病

總膽汁酸升高并非都由肝膽疾病引起，也有一些其他原因。例如，在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，膽汁酸合成增加，血液中膽固醇降低；甲狀腺功能減退時(shí)，膽汁酸合成減少，血液中膽固醇增高，兩者都會(huì)出現(xiàn)總膽汁酸升高的情況。另外，患高脂蛋白血癥時(shí)，可出現(xiàn)膽汁酸代謝紊亂。在總膽汁酸升高時(shí)，要考慮這些疾病，并與其他檢查聯(lián)合應(yīng)用，可提高診斷效率。

妊娠與總膽汁酸升高

隨著妊娠月份的增加，孕婦血液中的黃體酮水平升高，降低了消化道平滑肌的張力，導(dǎo)致妊娠期膽囊張力下降和排空抑制，使肝臟對(duì)膽汁的排出受到影響，引起膽汁不同程度的淤積。所以，有時(shí)孕婦輕度的總膽汁酸升高是正常生理現(xiàn)象。但是，如果孕婦總膽汁酸水平一直高的話，會(huì)使胎盤(pán)絨毛靜脈腔內(nèi)一直處于高濃度的膽汁酸的刺激中，有引起血管收縮、胎盤(pán)絨毛表面血管痙攣、氧合血流量減少的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)等。

總膽汁酸高怎么辦

血清膽汁酸是能反映肝細(xì)胞分泌或合成功能、代謝狀態(tài)以及肝細(xì)胞損傷三方面功能的血清學(xué)指標(biāo)。一旦肝細(xì)胞發(fā)生病變，血液中膽汁酸濃度極易升高。但是，血清膽汁酸升高必須結(jié)合其他檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)綜合考慮。一般認(rèn)為，總膽汁酸的升高常見(jiàn)于急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、膽汁淤積、酒精性肝病和藥物中毒性肝膽疾病等。

因此，一旦發(fā)現(xiàn)總膽汁酸升高，應(yīng)盡快查明原因，并進(jìn)行治療。除了用藥，也要注意飲食，不要吃高膽固醇食物，不飲酒。同時(shí)，要注意休息，保證充足的睡眠。對(duì)于其他指標(biāo)都正常，唯獨(dú)總膽汁酸高的情況，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)肝功能，同時(shí)查甲胎蛋白等腫瘤標(biāo)志物，做肝臟增強(qiáng)CT或核磁共振檢查，看是不是肝硬化和肝癌。孕婦若發(fā)現(xiàn)總膽汁酸持續(xù)升高，應(yīng)高度懷疑妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的可能，并及時(shí)進(jìn)行治療。endprint