陳鏡+王淑瓊

【摘要】 目的 探究腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床療效。方法 100例實(shí)施剖宮產(chǎn)孕婦， 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組產(chǎn)婦采取硬膜外麻醉， 觀察組產(chǎn)婦采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。比較兩組的麻醉效果、手術(shù)結(jié)果以及母嬰結(jié)局。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓（MAP）及新生兒Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、術(shù)中出血量、感覺阻滯程度評(píng)分以及Bromage評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%， 低于對(duì)照組的22.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于剖宮產(chǎn)采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉鎮(zhèn)痛效果更加理想， 安全系數(shù)高， 值得臨床使用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；腰麻；硬膜外麻醉；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.046

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科處理異位妊娠、難產(chǎn)以及降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的重要手段， 近年來隨著人們生活水平的提高以及相關(guān)觀念的改變使得我國剖宮產(chǎn)率在不斷的上升。因?yàn)樵袐D的特殊要求以及考慮到母嬰的安全， 人們?cè)诋a(chǎn)科用藥和麻醉方式上更加謹(jǐn)慎[1， 2]。剖宮產(chǎn)要求的麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛效果良好以及肌肉松弛良好的特點(diǎn)。我國大多數(shù)的剖宮產(chǎn)采用連續(xù)硬膜外麻醉， 因?yàn)樵摲N麻醉方式具有可以按需延長麻醉作用， 但是臨床起效比較慢， 所需要的麻醉劑量比較大， 因此會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全以及腹肌松弛不滿意等效果[3]。為了進(jìn)一步研究剖宮產(chǎn)的最適宜麻醉方式， 作者采取以下的研究， 望可以為后續(xù)的臨床治療提供方法參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015～2016年本院婦產(chǎn)科收治的100例需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， B超證實(shí)均為單胎、足月妊娠、無硬膜外麻醉以及腰麻等禁忌證。排除前置胎盤、妊娠不足月以及妊娠超期的產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 每組50例。觀察組產(chǎn)婦平均年齡（25.0±2.2）歲， 平均體重（68±15）kg， 平均身高（160.2±11.0）cm， 初產(chǎn)婦32例， 經(jīng)產(chǎn)婦18例；對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（25.0±2.7）歲， 平均體重（65±17）kg， 平均身高（158.7±12.9）cm， 初產(chǎn)婦29例， 經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組產(chǎn)婦年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次麻醉方式患者及家屬具有知情權(quán)， 并簽訂知情協(xié)議；本次的臨床研究方案本院院辦一致同意。

1. 2 方法 觀察組產(chǎn)婦采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉， 穿刺成功后注射1.7 ml 0.75%的布比卡因、1.3 ml 10%的葡萄糖溶液， 15 s內(nèi)注射完畢， 注入完畢后患者置管平躺， 將手術(shù)床的右側(cè)抬高大約15°， 然后測量麻醉的平面， 一般在5～8 min之間， 麻醉平面低于T10的患者需壓經(jīng)過硬膜外腔注入2～5 ml的2%利多卡因。術(shù)中2 h根據(jù)剩余的手術(shù)時(shí)間加給患者5～10 ml的2%鹽酸利多卡因。

對(duì)照組在產(chǎn)婦L2～3椎間隙實(shí)施硬膜外麻醉， 穿刺完畢后， 患者平躺， 注入5 ml 2%鹽酸利多卡因， 然后測量麻醉平面， 注入10.0 ml 0.75%布比卡因以及2%鹽酸利多卡因混合液。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)測血氧飽和度、心率、舒張壓、收縮壓、心電圖等， 比較兩組產(chǎn)婦MAP水平；測定麻醉起效時(shí)間， 即用藥后與切口區(qū)疼痛消失之間的時(shí)間間隔[4]；測定感覺阻滯程度；采用Bromange法對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度進(jìn)行評(píng)測；采用Apgar對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分；計(jì)量利多卡因、布比卡因等麻醉藥物用量；觀察產(chǎn)婦術(shù)中出血量以及不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床觀察指標(biāo)比較 兩組產(chǎn)婦MAP及新生兒Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、術(shù)中出血量、麻醉藥物用量、感覺阻滯程度評(píng)分以及Bromage評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦中2例寒戰(zhàn)， 1例低血壓， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%（3/50）；對(duì)照組產(chǎn)婦中3例寒戰(zhàn)， 3例低血壓， 1例頭痛， 4例惡心嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%（11/50）， 觀察不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.32， P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)的手術(shù)麻醉比較特殊， 既要考慮產(chǎn)婦的生理變化還要考慮是否對(duì)胎兒有害， 關(guān)系母嬰的安全， 因此需要考慮的因素比一般麻醉多。傳統(tǒng)采取硬膜外麻醉的方法， 具有操作簡單， 對(duì)產(chǎn)婦循環(huán)影響小等優(yōu)點(diǎn)， 但是因?yàn)槠鹦У臅r(shí)間比較慢， 神經(jīng)阻滯不完全， 甚至需要其他藥物的輔助， 因此給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦， 增加產(chǎn)婦的負(fù)擔(dān)[5， 6]。有研究資料顯示[4]， 硬膜外麻醉的完全麻醉面位于T8～L14， 因此對(duì)盆腔神經(jīng)叢無法達(dá)到完全的阻滯， 麻醉時(shí)患者容易出現(xiàn)內(nèi)臟的牽扯， 因此具有很高的麻醉失敗率。

根據(jù)以上的情況， 本次研究尋找一種安全快速、有效的麻醉方法。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉充分結(jié)合了兩個(gè)麻醉的優(yōu)點(diǎn)， 其具有用藥劑量小、阻滯完善、起效快以及肌肉松弛效果好等優(yōu)點(diǎn)[7-10]。在本次的臨床研究中采取對(duì)比分析的研究方法分析腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的作用效果， 結(jié)果顯示該種麻醉效果具有術(shù)中出血量少以及不良反應(yīng)發(fā)生率低等臨床優(yōu)勢， 對(duì)于單純的硬膜外麻醉而言， 是一種良好的麻醉方式。

綜上所述， 對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉鎮(zhèn)痛效果更加理想， 安全系數(shù)高， 值得臨床使用， 保證更多的母嬰安全。

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