王曉寧,郭瑩瑩,劉 冰,盧偉偉

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 輸血科，吉林 長春130021)

29例稀有血型孕產(chǎn)婦預(yù)存式自體輸血合理性分析

王曉寧,郭瑩瑩,劉 冰*,盧偉偉*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 輸血科，吉林 長春130021)

目的調(diào)查我院2014-2017年上半年我院29例RH(D)陰性孕產(chǎn)婦應(yīng)用預(yù)存式自體輸血病例，觀察生產(chǎn)前后的血常規(guī)指標，評估預(yù)存式自體輸血病例的特殊性。方法查閱自2014年10月-2017年6月入院應(yīng)用預(yù)存式自體輸血的29例孕產(chǎn)婦的病歷，分析采血前后、輸血前后、分娩前后的血紅蛋白(Hb)、血細胞比容(Hct)、血小板計數(shù)(PLT)的變化。并調(diào)查29份異體輸血孕產(chǎn)婦病例，對比自體輸血和異體輸血的合理性和輸血反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果通過對29例孕產(chǎn)婦采血前后、輸血前后、分娩前后的血紅蛋白(Hb)、血細胞比容(Hct)、血小板計數(shù)(PLT)進行比較，顯示采血前后所檢驗項目變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，且自體輸血無輸血不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論通過對病例中的輸血前后血常規(guī)指標的對比，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦應(yīng)用預(yù)存式自體輸血，對分娩無顯著影響，且能避免異體輸血帶來的輸血風險，減少因RH(D)陰性血液稀少而造成的用血困難，提高輸血安全性，且無輸血不良反應(yīng)發(fā)生，更適應(yīng)開展。

輸血病例；孕產(chǎn)婦；RH(D)陰性

(ChinJLabDiagn,2017,21:1904)

分娩過程中，都可能產(chǎn)生無法預(yù)計的出血情況的發(fā)生，尤其今年來剖宮分娩方式的增多和孕產(chǎn)婦年齡偏大的問題，都成為術(shù)中出血的隱患，因此術(shù)前備血也成為部分孕產(chǎn)婦分娩前必要準備工作。但由于近年來多地血液供應(yīng)緊張，尤其RH(D)陰性血液在我國資源稀少，僅占正常人群的0.4%[1]。因此，預(yù)存式自體輸血是RH(D)陰性孕產(chǎn)婦術(shù)前備血的解決方案之一[2]，通過查閱29例稀有血型孕產(chǎn)婦的輸血病歷，發(fā)現(xiàn)預(yù)存式自體輸血有一定優(yōu)勢。預(yù)存式自體輸血(Predeposite autotransfusion,PAT)是指術(shù)前一定時間內(nèi)采集患者自身的血液進行保存，以滿足本人手術(shù)或以后緊急情況的需要，主要應(yīng)用于擇期手術(shù)的患者，通過對比孕產(chǎn)婦輸血前后的檢驗指標，觀察輸血效果。查閱我院2014年10月-2017年6月29例采用預(yù)存式自體輸血的RH(D)陰性孕產(chǎn)婦的輸血病歷，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年10月-2017年6月我院產(chǎn)科采用分娩前預(yù)存式自體輸血的孕產(chǎn)婦共29例，均為RH(D)陰性孕產(chǎn)婦。其中A型8人、B型11人、O型9人、AB型1人，血型分布基本符合人群比例。年齡為21-43歲，采集量為200-400 ml不等的全血。采集標準：①血常規(guī)和凝血功能正常，并滿足Hbgt;100 g/L、Hctgt;0.33、PLTgt;100×109/L及凝血酶原時間正常(參照美國AABB標準)；②無心、肝、肺、腎臟等重要臟器疾患，血壓和血糖正常；③無感染性疾??；④貯血前由孕產(chǎn)婦本身或家屬簽署《自體輸血知情同意書》[3]。

1.2采集及貯存方法預(yù)產(chǎn)期前1-3周采用預(yù)存式自體輸血的方法采集全血，每次采集200 ml，一般孕婦采集一次，對前置胎盤、產(chǎn)后出血史、合并多發(fā)性子宮肌瘤、擇期剖宮產(chǎn)孕婦采用兩次采血[4]，采和因時間分別為分娩前7天及14天，兩次采血要間隔7天。采集的29例數(shù)據(jù)中，有6例為兩次采血。采血前測量血壓、心率、胎心監(jiān)護，在清潔環(huán)境下無菌操作，由輸血科專業(yè)人員進行采集，采集過程中觀察孕婦有無采血反應(yīng)，并監(jiān)測孕婦血壓、呼吸、脈搏、胎心監(jiān)護等，登記并貼標簽，注明“自身輸血”字樣。采集血液與2-6℃專業(yè)儲血冰箱保存。

1.3產(chǎn)后出血量估算方法陰道分娩產(chǎn)婦，以目測為準，一般出血量為200 ml左右；剖宮產(chǎn)孕婦，用負壓瓶和紗布吸血，瓶內(nèi)血量加上紗布吸血血量為總出血量。紗布吸血量按血液相對密度1.05換算出血量[5]。

1.4觀察指標①采血過程中孕婦不良反應(yīng)及胎兒變化②檢測采血前后和回輸前后血紅蛋白(Hb)、血細胞比容(Hct)、血小板計數(shù)(PLT)；③新生兒出生體重及Apgar評分④記錄分娩或術(shù)中出血量。

2 結(jié)果

2.1采血不良反應(yīng)及胎心監(jiān)護我院的29例RH(D)陰性輸血病例中，其中有23例進行一次采血，采血量為200 ml；4例為兩次采血，每次200 ml，共采集血液400 ml；2例為兩次采血，每次采集300 ml，共采集血液600 ml。其中，僅有一例出現(xiàn)口干現(xiàn)象，其他均無獻血反應(yīng)發(fā)生。采集過程中，有兩例一度出現(xiàn)胎動過速現(xiàn)象過多，調(diào)整采血位置，有明顯好轉(zhuǎn)。比較采血前胎心音平均為(144±5)次/min，采血后胎心音平均為(142±7)次/min，Pgt;0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2自體血回輸及新生兒評分29例RH(D)陰性孕婦中，有18例進行自然分娩，11例為剖宮產(chǎn)，自然分娩的平均出血量為165 ml，剖宮產(chǎn)的平均出血量為220 ml。其中23例進行自體血回輸，回輸過程中未出現(xiàn)輸血反應(yīng)；6例經(jīng)家屬同意后作為醫(yī)療垃圾，進行報廢處理。新生兒全部存活，體重為2.4-4.2 kg不等，平均體重3.4 kg，Apgar評分為8-10分。

2.3采血前后、輸血前后、分娩前后血常規(guī)指標觀察

29例RH(D)陰性孕婦采血前后3 d血常規(guī)指標變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，表1。

表1 29例RH(D)陰性孕婦采血前后3 d血常規(guī)指標比較

23例回輸自體血的孕婦輸血前后(僅輸自體血，未輸異體血)血常規(guī)指標變化觀察見表2， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

表2 23例RH(D)陰性孕婦回輸前、回輸后3 d血常規(guī)指標比較

6例未回輸自體血的孕婦分娩前后(未輸異體血)血常規(guī)指標變化觀察見表3， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

表3 6例未回輸自體RH(D)陰性孕婦分娩前、分娩后3 d血常規(guī)指標比較

異體輸血病例中，有兩例輸血量大于記錄的出血量，且無必須輸血的指征，認為為不合理輸血病例(表4)。

表4 輸血病例合理性比較

調(diào)查的29例異體輸血病例中發(fā)現(xiàn)2例出現(xiàn)輸血后發(fā)熱反應(yīng)，1例輸血后紅疹反應(yīng)，均為正常輸血不良反應(yīng)(表5)。

表5 輸血病例輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

近年來我國孕產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩時間延遲和分娩方式的改變，高齡產(chǎn)婦逐漸增多，剖宮產(chǎn)手術(shù)的利用率提高[6]，無可避免的增加了分娩風險，因此分娩前備血及剖宮產(chǎn)術(shù)前備血是產(chǎn)科的常規(guī)選擇。但由于我國漢族人群RH(D)陰性所占比較極少，因此異體采集血液非常困難，也給RH(D)陰性孕婦的備血造成了一定的困難，預(yù)存式自體輸血作為RH(D)陰性孕婦血源的一種補充形式，有力保障了術(shù)中用血的順利進行，減少了異體輸血風險[7]，Rouse等[8]認為自身輸血對RH(D)陰性孕婦是一種安全有效的輸血方式，不影響孕婦和新生兒的安全，值得臨床推廣和完善[9]。通過我院29例輸血病例中的指標分析，發(fā)現(xiàn)采用自體輸血的病例無輸血不良反應(yīng)發(fā)生，均為合理輸血病例，對比異體輸血病例有一定優(yōu)勢。

自體輸血在國外已經(jīng)有20多年的歷史，在一些發(fā)達國家的血液中心及大型醫(yī)院都建有自體血庫。在澳大利亞有有60%的擇期手術(shù)患者接受自體輸血，在日本術(shù)前接受自體備血800-1 200 ml者達80%-90%，在美國也非常普遍[10]。絕大多數(shù)健康人失血量在15%以下對其血壓、心率及呼吸不會產(chǎn)生明顯的影響。研究顯示，正常孕婦由于妊娠中晚期血容量增高，1 000-1 500 ml的失血量不會對胎兒產(chǎn)生影響[11,12]。且自身輸血不用進行交叉配血，不存在同種免疫問題，不存在異體蛋白所致的過敏反應(yīng)、不存在輸注同種異體血液所致的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)[13]。

本研究查閱了自2014年10月-2017年6月，我院采用預(yù)存式自體輸血方式采集預(yù)產(chǎn)期前1-3周RH(D)陰性孕婦自體輸血病例29例，其中采用術(shù)中或分娩過程中進行自體血回輸23例，6例未進行回輸。通過對比采血前、采血后；回輸組回輸前、回輸后3d；未回輸組分娩前、分娩后3d三組的血紅蛋白(Hb)、血細胞比容(Hct)、血小板計數(shù)(PLT)的實驗指標，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。采血過程中未發(fā)生嚴重獻血反應(yīng)，胎心監(jiān)護正常，采集后穿刺部位無感染及損失。說明自體輸血的效果與異體輸血效果無明顯差異，且回輸時未出現(xiàn)溶血、寒顫、發(fā)熱、細菌感染等不良反應(yīng)。隨訪新生兒均未見異常，Apgar評分為8-10分。

綜上所述，通過輸血病例分析發(fā)現(xiàn)預(yù)存式自體輸血前后的實驗室指標和輸血效果與異體輸血無明顯差異，是減少異體輸血并發(fā)癥的一種安全有效的治療方案，可避免同種免疫和傳播性疾病等潛在風險，也是緩解血源緊張的有效途徑，特別是稀有血型患者的輸血，符合國家《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中關(guān)于“對于RH(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)當采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血”的原則。也是緩解血液緊張的有效途徑，尤其是稀有血型患者[14,15]。因此，對比孕產(chǎn)婦輸血前后血常規(guī)指標和輸血合理性及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，認為對符合條件的孕產(chǎn)婦開展預(yù)存式自體輸血更為合理。

[1]林甲進，張 瑛，朱碎永.妊娠晚期預(yù)存式自身輸血在RH(D)陰性孕婦中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(20)：3721.

[2]裘曉樂，戴佩佩，林甲進.RH(D)陰性孕婦妊娠晚期預(yù)存式自體輸血效果觀察[J].中國輸血雜志，2011，24(11)：958.

[3]劉宏敏，孫倩倩.Rh(D)陰性孕婦妊娠晚期預(yù)存式自體輸血的應(yīng)用效果觀察[J].臨床血液學(xué)雜志，2016,29(2)：128.

[4]郭瑞德，沈 默，陳碧樂.儲存式自身輸血在RH(D)陰性血型孕婦中的應(yīng)用與評價[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011,27(7)：553.

[5]上海市產(chǎn)后出血研究協(xié)作組.上海市5365例陰道分娩產(chǎn)后出血計量研究[J].上海醫(yī)學(xué)，2001,24(6)：327.

[6]寧 豐.不同年齡孕婦分娩方式探討[J].臨床合理用藥雜志，2013,11(4)：105.

[7]謝建軍.淺談輸血后傳染病及其預(yù)防[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013,11(17)：147.

[8]Rouse DJ,MacPherson C,Landon M，et al.Blood Transfusion and cesarean delivery[J].Obset gynecol,2006,108(4)：891.

[9]甘建玲.預(yù)存式自體輸血在產(chǎn)科RH(D)陰性輸血治療中的應(yīng)用[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2012,30(4)：359.

[10]吳靖輝，祁 京，歐陽錫林.儲存式自體輸血在外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2011,33(3)：376.

[11]孔曉紅，汪 君.RH(D)陰性血型孕婦預(yù)存式自體輸血的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(15)：1940.

[12]Narese F,Puccio G,Mazzucco W,et al.Earlier appearance of the ossification center of the femoral hend in bresat-fedversus formula-fed infants[J].Nutrition,2011,27(11/12)：1108.

[13]牛家峰.提倡自體輸血，提高輸血安全性[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(25)：669.

[14]章林燕.妊娠晚期預(yù)存式自體輸血在雙胎孕婦中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2013，28(20)：3383.

[15]任 偉，李春華.預(yù)存式自體輸血在擇期手術(shù)中的應(yīng)用與分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2014,1:60.

29caseswererarebloodtypematernaltypedepositofautologousbloodtransfusionrationalityanalysis

WANGXiao-ning,GUOYing-yingLIUBing,etal.

(DepartmentofTransfusion,TheFirstHospitalofJinlinUniversity,Changchun130021,China)

ObjectiveRefer to since October 2014-June 2017 admission application type deposit of autologous blood transfusion of 29 cases of maternal,before and after the analysis of blood,blood transfusion,before and after childbirth before and after the hemoglobin (Hb),hematocrit (Hct),the change of platelet count (PLT).Comparison and investigation of 29 cases of maternal blood transfusion,autologous blood transfusion and the rationality of allogeneic blood transfusion and transfusion reaction rate.MethodsCollected from October 2014- June 2017 admission application before delivery of 29 cases of maternal blood before and after storage type of autologous blood transfusion and transfusion before and after the hemoglobin (Hb),hematocrit (Hct),platelet count (PLT).ResultsBy 29 cases of maternal blood,blood transfusion before and after before and after the hemoglobin (Hb),hematocrit (Hct),platelet count (PLT),according to change difference no statistical significance (Pgt;0.05).ConclusionThrough to the cases of transfusion of blood routine indexes before and after comparison,found that maternal application type deposit of autologous blood transfusion,had no significant effect of childbirth,and can avoid the allogeneic blood transfusion of blood transfusion risk,reduce RH (D) negative blood caused by blood are difficult,improve the safety of blood transfusion,and type of autologous blood transfusion is easy to be deposited,think rare blood type of maternal adaptation to carry out the deposit type of autologous blood transfusion.

Cases of blood transfusion;Pregant women;Rh(D) negative

本項目受吉林省衛(wèi)計委適宜技術(shù)推廣項目資助(項目編號：2016S036)

*通訊作者

1007-4287(2017)11-1904-04

R457

A

2017-07-28)