計(jì)一丁,徐東風(fēng)

(蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院 影像科,江蘇 蘇州215200)

低劑量64層螺旋CT成像在結(jié)腸癌鑒別診斷中的價(jià)值及影像學(xué)特點(diǎn)分析

計(jì)一丁,徐東風(fēng)*

(蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院 影像科,江蘇 蘇州215200)

目的比較分析低劑量64層螺旋CT成像(64-MSCT)在結(jié)腸癌鑒別診斷中的價(jià)值并分析其影像學(xué)特點(diǎn)。方法選取46例確診或高度可以結(jié)腸癌病人進(jìn)行結(jié)腸充氣64-MSCT檢查，通過得出的圖像來診斷結(jié)腸癌，計(jì)算檢查準(zhǔn)確率，同時(shí)46例患者應(yīng)用氣鋇雙對(duì)比造影以及手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。將掃描獲得的結(jié)果通過圖像重建的方法進(jìn)行圖像處理，得到的MPR-CTVE融合圖像與腸鏡結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果46例中，全部診斷經(jīng)病理和手術(shù)確認(rèn)為結(jié)腸癌，低劑量64-MSCT結(jié)果全部診斷為結(jié)腸癌，診斷敏感度為100%(46/46)，氣鋇雙對(duì)比造影診斷的敏感度為80.43%(39/46)，腸鏡的準(zhǔn)確率為86.96%(40/46)；低劑量64-MSCT對(duì)于結(jié)腸癌分期準(zhǔn)確度為A期57.1%(4/7)B期87.5%(14/16)C期76.5%(13/17)D期90.9%(10/11)。結(jié)論低劑量64-MSCT是一種安全、高效、無創(chuàng)、全面的確診結(jié)腸癌的診斷方式，可作為結(jié)腸癌臨床診斷的首選方案。

結(jié)腸癌；64-MSCT；低劑量；體層攝影術(shù)

(ChinJLabDiagn,2017,21:1933)

結(jié)腸癌是嚴(yán)重威脅人類健康的消化道常見的惡性腫瘤，其發(fā)病趨勢呈明顯的逐年升高趨勢，在歐美國家是威脅人類的第二大惡性腫瘤[1]，所以對(duì)其早期診斷和正確分期是臨床制定正確治療方案的關(guān)鍵[2]。傳統(tǒng)診斷結(jié)腸癌的方式主要依靠消化道鋇劑灌腸X線檢查和結(jié)腸鏡檢查，但鋇灌腸檢查時(shí)間長，輻射劑量大，結(jié)腸鏡檢查為有創(chuàng)檢查，給絕大部分患者帶來極大的痛苦。隨著64排螺旋CT的應(yīng)用，多平面重建(MPR)、表面覆蓋顯示(SSD)、CT仿真內(nèi)鏡(CTVG)等技術(shù)可以較好的評(píng)估結(jié)腸癌的局部浸潤和轉(zhuǎn)移情況，使結(jié)腸癌的診斷準(zhǔn)確性得到進(jìn)一步的提高[3]。但為了滿足合理使用低劑量原則，即在滿足診斷要求的情況下，盡量降低輻射劑量[4]。本研究詣在探討低劑量64層螺旋CT成像在結(jié)腸癌鑒別診斷中的價(jià)值并分析其影像學(xué)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月至2016年12月我院收治的纖維結(jié)腸鏡檢查診斷或根據(jù)臨床癥狀高度懷疑為結(jié)腸癌的病人46例，臨床表現(xiàn)主要為腹痛腹瀉、大便習(xí)慣改變、腹脹便血、腹部腫塊、進(jìn)行性貧血等。46例患者中男性病人32例，女性病人14例，男女比例為16∶7，年齡范圍在30-82歲之間，平均年齡為58.6歲。46例患者均采用鋇劑灌腸中的氣鋇雙對(duì)比造影法和腸鏡進(jìn)行常規(guī)診斷，40例患者給予手術(shù)治療，6例患者自愿選擇保守治療，上述方法均于10 d內(nèi)進(jìn)行。

1.2檢查方法

患者均檢查前2 d行少渣質(zhì)飲食，前1 d食流質(zhì)飲食，并于早晚各口服50%硫酸鎂25 g及果導(dǎo)片2片，大量飲水2 000-3 000 ml，或者檢查前2 h清潔灌腸3-5次，掃描時(shí)患者左側(cè)臥位與掃描床上，插入肛管，注入1 000-1 500 ml氣體，以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，以量多為優(yōu)先，使腸管擴(kuò)張。低劑量64-MSCT采用平掃、增強(qiáng)掃描、及后期圖像處理、分析均使用GE Lightspeed VCT64-MSCT掃描機(jī)及配套GE Advantage Workstation 4.5工作站；進(jìn)行全腹及盆腔CT掃描。掃描參數(shù)為管電壓120Kv，管電流參考文獻(xiàn)設(shè)置低劑量電流值[5,6]，螺距為1.375，層厚為5.0 mm，間隔5.0 mm重建，平掃后增強(qiáng)掃描，掃描前均排除造影禁忌癥。氣鋇雙對(duì)比造影(double cont rast barium enema,DCBE)檢查患者時(shí)采取側(cè)臥體位，檢查時(shí)采用右側(cè)臥位,腸道給予70%硫酸鋇280 ml，并注入1 000 ml空氣，腸鏡輔助鋇劑灌腸檢查，對(duì)疑似病變部位應(yīng)用一次性活檢鉗進(jìn)行病例血分析。

1.3影像學(xué)圖像評(píng)估

比較分析低劑量64-MSCT的融合圖像MPR-CTVE與氣鋇雙對(duì)比造影和電子腸鏡的重建圖像對(duì)病變部位顯像質(zhì)量，以及其診斷參考度。基于以上指標(biāo)并結(jié)合病例診斷結(jié)果，對(duì)上述三種影像學(xué)顯像方法進(jìn)行綜合性評(píng)分。評(píng)分實(shí)行5分制，5分為最佳，1分為不能顯像。以雙盲的方式請(qǐng)3為醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分。

1.4檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)

后所得圖像由兩名資深放射科主任醫(yī)師進(jìn)行綜合分析，有分歧者由第三名主任醫(yī)師進(jìn)行判定，主要觀察以下幾個(gè)方面：1)腫瘤所在部位及累及范圍，2)腫瘤的形態(tài)特征及生長方式，3)增強(qiáng)表現(xiàn)及血供特征，4)侵犯層次，大致分為：粘膜及粘膜下層；粘膜下層到漿膜層；和突破漿膜層。5)是否累及腸周筋膜，6)管周淋巴結(jié)有無腫大及重大數(shù)目，標(biāo)準(zhǔn)采用周純武等[7]制定的標(biāo)準(zhǔn)，即：于單個(gè)淋巴結(jié)≥8 mm，或成簇淋巴結(jié)lt;8 mm≥3個(gè)，7)，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，然后參照Dukes分期標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行分期，將CT分期與手術(shù)病理分期進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1低劑量64-MSCT與常規(guī)檢查方法準(zhǔn)確率分期結(jié)果對(duì)比

低劑量64-MSCT敏感度為100%(46/46)，所有病人均較好的耐受檢查并無明顯不適，氣鋇雙對(duì)比造影診斷的敏感度為80.43%(39/46)，腸鏡的準(zhǔn)確率為86.96%(40/46)。以上結(jié)果顯示低劑量64-MSCT的檢查結(jié)果明顯優(yōu)于氣鋇雙對(duì)比造影診斷法和腸鏡檢查法。

2.2低劑量64-MSCT分期與病理分期結(jié)果對(duì)比

46例患者中病變位于升結(jié)腸18例，降結(jié)腸9例，橫結(jié)腸11例，乙狀結(jié)腸7例，直腸乙狀結(jié)腸交界處1例，所有病變均能較好的顯示病變形態(tài)、大小、累及范圍等。低劑量64-MSCT對(duì)于結(jié)腸癌分期準(zhǔn)確度為A期57.1%(4/7)B期87.5%(14/16)C期76.5%(17/13)D期90.9%(11/10)；其中9例呈現(xiàn)突向腸腔的結(jié)節(jié)狀及不規(guī)則腫塊影像，腫塊最大為15.3 cm×9.8 cm，平均4.5 cm，其中39例表現(xiàn)為腸壁增厚，厚度為6.8-19.6 mm，平均11.3 mm。增強(qiáng)掃描中均呈現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化，其中顯示3例伴肝臟轉(zhuǎn)移并多發(fā)低密度灶，4例伴鄰近盆腹腔淋巴結(jié)腫大。其中低劑量64-MSCT檢查及病理學(xué)檢查分期及符合率見表1。

表1 低劑量64-MSCT分期與病理分期的對(duì)比

2.3低劑量64-MSCT的檢查劑量

研究過程中對(duì)46例患者掃描有效劑量進(jìn)行跟蹤記錄，計(jì)算其有效劑量的平均值為1.85mSv(1.32mSv-3.53mSv)。

2.4低劑量64-MSCT的MPR-CTVE圖像重建評(píng)分對(duì)比

64-MSCT的融合圖像MPR-CTVE與氣鋇雙對(duì)比造影及腸鏡的圖像重建進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示前者評(píng)分明顯高于后兩者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，如表2所示。

表2 低劑量64-MSCT的MPR-CTVE圖像重建評(píng)分對(duì)比

3 討論

結(jié)腸癌多為腺癌，其發(fā)生、發(fā)展與遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣等多種因素引起的原癌基因激活和抑癌基因失活密切相關(guān)[9]。隨著人們生活水平的提高，結(jié)腸鏡及結(jié)腸造影這類帶有較大創(chuàng)傷的檢查方式已經(jīng)漸漸無法滿足臨床要求，但是傳統(tǒng)CT掃描對(duì)于結(jié)腸這種行程長位置不固定的器官來說很難做到一次屏息全部完成掃描，加上其傳統(tǒng)的增強(qiáng)掃描方式很難發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病變的動(dòng)脈期及靜脈期的強(qiáng)化特點(diǎn)[10]，所以其對(duì)結(jié)腸癌的診斷存在局限性，準(zhǔn)確率偏低[11]，但是64排螺旋CT檢查不僅無痛苦，而且能直視高度狹窄區(qū)，可以對(duì)病灶的近側(cè)端進(jìn)行觀察，還可以多角度觀察腫塊的形態(tài)，從而更好的進(jìn)行分型，分期定性。這種檢查方式能更好更清晰的展示解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)，明確癌腫范圍，清晰的顯示病變的位置，大小，淋巴結(jié)狀態(tài)，累及腸管的范圍及程度，周徑及周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從而更有利于疾病的確診及分型，提高診斷準(zhǔn)確率[12]。

結(jié)腸癌的CT表現(xiàn)多為結(jié)腸壁不規(guī)則伴隨結(jié)腸管腔內(nèi)腫塊，管壁增厚，管腔狹窄，平掃及增強(qiáng)病灶均密度均勻，結(jié)腸周圍浸潤并可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影像。MPR多平面重建圖像失真率極低，同時(shí)機(jī)動(dòng)性很大，可以根據(jù)病變部位及需要增加冠、矢狀位的掃描成像，更加有效的顯示病變部位、大小及形態(tài)。而SSD、CTVE能分別有效的觀察病變累及腸管范圍和程度以及通過直接觀察腫塊表面及近遠(yuǎn)端的情況，從而進(jìn)行優(yōu)化分型?？偟膩碚f，低劑量64-MSCT為早期發(fā)現(xiàn)病變，早期診斷，確定治療方式及預(yù)后的判斷都提供了強(qiáng)有力的依據(jù)[13]。

國內(nèi)外多個(gè)研究表明[14]，多排螺旋CT低劑量多層掃描合并后期處理重建是結(jié)腸癌臨床診斷的重要檢查手段,可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)及觀察較小的原發(fā)腫塊和轉(zhuǎn)移病灶[15].其不僅能發(fā)現(xiàn)病變,還能作為一項(xiàng)術(shù)后隨訪的措施[16]。本研究結(jié)果顯示，低劑量64-MSCT對(duì)結(jié)腸癌檢查的準(zhǔn)確度為100%，其對(duì)于結(jié)腸癌的疾病分期中，A期的敏感度最低，僅為57.1%，病理結(jié)果顯示為浸潤的情況下，CT卻顯示腫瘤出腸壁周圍間隙較清晰，從而分期產(chǎn)生失誤，但是有與A期樣本量較少，具體待后期加大A期樣本量后仔細(xì)評(píng)估A期準(zhǔn)確率。B期準(zhǔn)確率為87.5%，C期的準(zhǔn)確率為76.5%，D期的準(zhǔn)確率為90.9%，其診斷準(zhǔn)確率及分期敏感性都相對(duì)較高。作為一種安全無創(chuàng)，低輻射的檢查方式，并能綜合直觀的觀察病變情況，范圍，及周圍組織情況，其很好的彌補(bǔ)了鋇灌腸和腸鏡檢查的缺陷，但根據(jù)徐麗萍等[17]研究報(bào)道,鋇造影,超聲及螺旋CT3種結(jié)腸癌的診斷方式對(duì)比起來未見明顯的優(yōu)劣之分,但其聯(lián)合使用會(huì)使結(jié)腸癌的診出率顯著升高，作為一種無創(chuàng),且能完整體現(xiàn)病變狀態(tài)、周圍組織狀態(tài)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況的檢測方式,低劑量64螺旋CT為臨床上結(jié)腸癌的確診及分期提供可靠的依據(jù)。

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AppliedValueofLow-dose64-MultisliceSprialCTinColorectalCancerDiagnosisandAnalysisedCharacterofIconography

JIYi-ding，XUDong-feng*.

(DepartmentofVideoBranch，SuzhouWujiangArea,theFirstPeople'sHospital，Suzhou215200，China)

Objectiveto determine the value of multislice CT colonography with low-dose technique in diagnosing colorectal careinoma.Methods46 patients diagnosed by endoscope or suspicious of having colorectal cancer in clinical diagnosis underwent low-dose 64-MSCT volume plainscans and enhancement scanning,then analysis the accuracy rate,compare it with histo-pathological results.ResultsThe corresponding rate of diagnosis for all patients were 100% by low-dose 64-MSCT.The accuracy rate of imageology staging contrasted by pathology Dukes staging were A stage 57.1%,B stage 87.5%,C stage 76.5%，D stage 90.9%.ConclusionLow-dose 64-dose is a high-efficiency,safety and comprehensive way in diagnosis colorectal cancer.

Colorectal cancer;64-MSCT;Low-dose;Tomography

*通訊作者

1007-4287(2017)11-1933-03

R816

A

計(jì)一丁，男，副主任醫(yī)師，研究方向：腹部的CT、MR診斷。