蘇利

摘 要：醫(yī)院基建工程項目具有金額大、涉及廣、實施周期長、一旦投入后很難改變的特點，使得項目投資具有很高的風(fēng)險性。本文結(jié)合醫(yī)院基建工程項目業(yè)務(wù)流程，針對項目的決策、實施、竣工驗收各個階段，分析了各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險和相應(yīng)的控制措施，探討提高醫(yī)院基建工程項目投資決策和實施效果的方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 基建工程項目 風(fēng)險管理

基建工程項目實施的成功與否受到諸多因素的影響，在實施的過程中可能伴隨各種風(fēng)險，威脅項目的順利進行。因此在管理過程中需要不斷完善內(nèi)部控制體系去規(guī)避風(fēng)險，保證項目的順利實施。

一、實施風(fēng)險控制的必要性。

醫(yī)院基建工程項目的特點決定了在實施過程中引入風(fēng)險管理是必要的。

1、金額大。醫(yī)院基建項目的投資規(guī)模往往很大，對項目管理水平提出了更高的要求，項目一旦出現(xiàn)偏差，將造成巨大的投資損失。

2、涉及廣。醫(yī)院基建工程項目涉及方方面面，如政府審批部門、銀行、法律、設(shè)計單位、施工單位、供應(yīng)商、外部審計機構(gòu)等，事項協(xié)調(diào)難度大。

3、影響遠(yuǎn)。項目的建設(shè)和實施，將會在相當(dāng)長的時間內(nèi)影響醫(yī)院經(jīng)營成果和財務(wù)狀況，甚至對醫(yī)院的生存和發(fā)展產(chǎn)生重要的影響。

4、風(fēng)險大。固定資產(chǎn)投資的立項、研究、設(shè)計、計劃都是基于對將來情況的預(yù)測基礎(chǔ)上，而在項目實施過程中，這些因素都可能發(fā)生變化。

二、風(fēng)險控制的原則。

1、全過程控制原則。醫(yī)院基建工程項目在建設(shè)過程中要經(jīng)歷立項審批、勘察設(shè)計、招投標(biāo)、合同簽訂、施工、驗收和竣工決算等環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)控制的好壞，都會對項目的質(zhì)量、成本和效益產(chǎn)生重要的影響。

2、關(guān)鍵點控制原則。醫(yī)院基建工程項目業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)多，管理流程復(fù)雜，實際實施中，不可能面面俱到對每個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)進行控制，因此應(yīng)確定每個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵控制點，有針對性地設(shè)計控制措施。

3、協(xié)調(diào)配合原則。各部門、人員之間應(yīng)相互配合、協(xié)調(diào)有序，保證投資活動連續(xù)、有效進行。對于重要的業(yè)務(wù)，應(yīng)有制約監(jiān)督機制，降低發(fā)生錯誤的概率。

三、關(guān)鍵控制點及控制措施。

（一）項目決策階段

投資決策是前期工作，對項目投資與否以及如何投資進行決策，這個環(huán)節(jié)也是整個工程項目成敗的關(guān)鍵。

1、應(yīng)注意的風(fēng)險。

（1）論證不充分。對國內(nèi)外市場需求和競爭分析把握不準(zhǔn)確，方案不合理，項目建成后市場競爭力不強或達不到預(yù)期建設(shè)目標(biāo)，造成投資回報風(fēng)險。

（2）缺乏科學(xué)民主的投資決策程序。決策過程中，沒有進行認(rèn)真細(xì)致的方案比較和評估；決策程序和權(quán)限不明確，容易受到個人主觀意志干擾，影響決策的準(zhǔn)確性。

2、控制的措施。

（1）投資應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。在制定醫(yī)院中長期業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃的同時，應(yīng)當(dāng)確定未來幾年的固定資產(chǎn)投資方向和規(guī)模。

（2）加強項目論證。重要項目在決策前，要對與項目有關(guān)的社會、經(jīng)濟和技術(shù)等方面進行深入細(xì)致的調(diào)查研究，對各種可能的技術(shù)方案和建設(shè)方案進行技術(shù)經(jīng)濟分析與比較論證，對項目建成后的經(jīng)濟效益進行科學(xué)的預(yù)測，對項目建設(shè)的必要性、合理性、可行性進行分析。

（3）完善投資權(quán)責(zé)制度。加強對決策過程的控制，明確項目審批的權(quán)限和程序，落實決策的責(zé)任和義務(wù)，強化執(zhí)行權(quán)力和責(zé)任。

（二）項目實施階段。

項目實施階段主要包括對施工進度、施工質(zhì)量和投資成本的控制。雖然施工過程中主要的管理工作已通過外包的方式轉(zhuǎn)移給施工單位和監(jiān)理單位，但建設(shè)單位仍應(yīng)當(dāng)從自身的角度加強對過程的管理和控制。

1、應(yīng)注意的風(fēng)險。

（1）成本失控。項目設(shè)計漏項或考慮不足，設(shè)計內(nèi)容不科學(xué)等，導(dǎo)致后續(xù)施工過程中設(shè)計變更頻繁，洽商過多，導(dǎo)致超概算。

（2）進度滯后。醫(yī)院基建工程項目建設(shè)進度受許多因素的影響，有人的因素、技術(shù)因素、資金因素、環(huán)境因素等，導(dǎo)致項目實施進度拖期。

（3）質(zhì)量不符合要求。盲目趕進度或質(zhì)量和安全監(jiān)管不到位，從而給建設(shè)單位的財產(chǎn)和人員安全帶來危害。

2、控制的措施。

（1）加強成本控制。從立項、設(shè)計到項目完成，貫穿于項目建設(shè)的全過程。加強設(shè)計階段的造價管理，選擇有資質(zhì)、信譽好的設(shè)計單位，確保高質(zhì)量地完成項目設(shè)計和概預(yù)算的編制工作。施工過程中按設(shè)計要求實施，盡量減少設(shè)計變更，同時要健全設(shè)計變更得審批制度。

（2）合理編制進度計劃。包括項目總進度計劃和單項工程進度計劃，確定各項工作的開始和結(jié)束時間以及相互之間的銜接關(guān)系，確定重點節(jié)點。過程中建立進度控制體系，比較進度和計劃的偏差，做好調(diào)整和促進。

（3）重視質(zhì)量管理。嚴(yán)格執(zhí)行招投標(biāo)制度，擇優(yōu)選擇具有相關(guān)資質(zhì)的施工、監(jiān)理隊伍。做好施工組織設(shè)計并明確重要質(zhì)量控制點。聯(lián)合施工、監(jiān)理、分包各方組成專業(yè)的技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督小組，全面管理施工現(xiàn)場及材料的質(zhì)量。

（三）竣工驗收階段。

竣工驗收是工程建設(shè)的最后一道程序，是全面考核建設(shè)工作、檢驗設(shè)計和工程質(zhì)量是否符合要求、審計投資使用是否合理的重要環(huán)節(jié)，同時辦理固定資產(chǎn)交付使用手續(xù)，而使項目盡快投入使用。

1、應(yīng)注意的風(fēng)險。

（1）檔案資料不符合要求。檔案驗收是竣工驗收的重要組成部分，過程資料缺失、竣工資料不完整、檔案編制不符合要求等，將影響項目的竣工驗收。

（2）竣工決算和驗收不及時。項目完工后，未及時進行竣工驗收和辦理資產(chǎn)交接手續(xù)，對形成的項目資產(chǎn)缺乏有效的管理。

2、控制的措施。

（1）檔案管理應(yīng)該與項目建設(shè)進程同步。在項目立項之初就要依據(jù)相關(guān)管理制度，制定本單位的具體管理辦法，完善項目檔案管理體系，制定文件材料的歸檔范圍和歸檔計劃，設(shè)置專職檔案管理人員，從而保證檔案資料的完整、系統(tǒng)、規(guī)范。

（2）項目竣工前應(yīng)成立驗收小組。對工程設(shè)計、施工和設(shè)備質(zhì)量等方面做出全面評價；做好財務(wù)決算工作，保證決算報表的真實性和合規(guī)性；制定各專項驗收計劃，保證各項工作包括安全、環(huán)保、消防、職業(yè)衛(wèi)生、檔案、審計等驗收有序進行。

（3）建立項目后評價制度。通過對項目實施過程、結(jié)果及其影響進行調(diào)查研究和全面系統(tǒng)回顧，與項目決策時確定的目標(biāo)以及技術(shù)、經(jīng)濟、環(huán)境、社會指標(biāo)進行對比，總結(jié)經(jīng)驗、汲取教訓(xùn)，指導(dǎo)后續(xù)項目的開展，達到提高投資效益的目的。

參考文獻

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