向承忠 向勇 譚長(zhǎng)友 應(yīng)德琴 江東霞

·醫(yī)技·

纖維支氣管鏡直視下在不明原因胸腔積液中的診斷價(jià)值

向承忠 向勇 譚長(zhǎng)友 應(yīng)德琴 江東霞

目的探討纖維支氣管鏡直視下胸膜活檢術(shù)在不明原因胸腔積液中的診斷價(jià)值。方法選擇我院進(jìn)行常規(guī)檢查原因不明的60例胸腔積液患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行纖維支氣管鏡直視下胸膜活檢，并與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果60例患者均進(jìn)行病理檢查，其中30例結(jié)核性胸膜炎，18例胸膜轉(zhuǎn)移癌，3例胸膜間皮瘤，6例非特異性慢性炎癥，1例膿胸，2例無(wú)異常，診斷率為96.67%。結(jié)核性胸膜炎鏡下表現(xiàn)為淡黃色或灰白色結(jié)節(jié)并伴有胸膜增厚，胸膜轉(zhuǎn)移癌患者鏡下表現(xiàn)為白色菜花狀或乳頭狀大小不等結(jié)節(jié)，部分伴有組織壞死；胸膜間皮瘤患者鏡下表現(xiàn)為彌漫性分布的卵石狀白色多發(fā)結(jié)節(jié)；非特異性慢性炎癥患者鏡下表現(xiàn)為彌漫性胸膜充血水腫；膿胸患者鏡下表現(xiàn)伴有大片膿性分泌物沉淀。鏡下診斷表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果一致，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論不明原因胸腔積液采用纖維支氣管鏡進(jìn)行診斷、確診率高，操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低，是一種安全、高效的診斷方法。

胸膜疾病為臨床常見(jiàn)病，除肺及胸膜本身病變以外，其他結(jié)核病、心肝腎臟等全身性疾病也會(huì)波及胸膜腔。因此，臨床一直將胸膜作為診斷全身疾病的窗口[1]。胸膜疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但具體的表現(xiàn)形式較為簡(jiǎn)單，多以胸腔積液為主，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床診斷方法也呈現(xiàn)出多種多樣。常規(guī)的診斷方法包括X線、胸膜穿刺活檢、胸水常規(guī)、細(xì)胞學(xué)、酶學(xué)等，雖然診斷方法多樣，也具有一定的診斷價(jià)值，但仍有部分胸腔積液患者無(wú)法明確診斷[2]。之后臨床采用胸腔鏡檢查，可有效提高確診率，但創(chuàng)傷較大，費(fèi)用高，在臨床廣泛應(yīng)用中受到了一定限制，因此臨床急需一種安全、高效的診斷方法[3]。本研究旨在探討纖維支氣管鏡直視下胸膜活檢術(shù)在不明原因胸腔積液中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇在我院進(jìn)行常規(guī)檢查原因不明的60例胸腔積液患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男38例，女22例；年齡27-76歲，平均(48.75±4.63)歲；病程6d-8個(gè)月，平均(1.23±0.16)個(gè)月；31例右側(cè)胸腔積液，25例左側(cè)胸腔積液，4例雙側(cè)胸腔積液。

二、方法

①設(shè)備：采用日本Olympus BF-B3R公司生產(chǎn)的纖維支氣管鏡以及配套設(shè)備、心電血壓血氧監(jiān)護(hù)儀、胸腔閉式引流管及水封瓶、靜脈切開(kāi)包、吸氧及負(fù)壓吸引裝置等。②術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前進(jìn)行全面常規(guī)檢查，并進(jìn)行手術(shù)可行性評(píng)估，采用B型超聲檢查了解胸腔積液量及胸膜粘連情況，并協(xié)助定位，對(duì)纖支鏡室及纖支鏡進(jìn)行消毒。③操作方法：患者取健側(cè)臥位，實(shí)施局部麻醉，患側(cè)手臂90°上抬，于患側(cè)腋前、腋中線第5-7肋間取切口，逐層切開(kāi)，鈍性分離至壁層胸膜，置入硅膠導(dǎo)管，將纖支鏡沿套管進(jìn)入胸膜腔，抽盡胸腔積液，留余部分積液送檢，之后對(duì)前、后、上、下各壁層、臟層及切口周圍胸膜的病變部位取活檢，盡可能選取多部位，完成后拔出套管，置入胸腔閉式引流管，縫合切口，術(shù)后注意預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié) 果

一、病理檢查結(jié)果及鏡下表現(xiàn)

60例患者均進(jìn)行病理檢查，病理診斷率為96.67%(58/60)；其中以結(jié)核性胸膜炎為首，胸膜轉(zhuǎn)移癌次之。不同類型疾病的纖支鏡下表現(xiàn)亦不盡相同。(見(jiàn)表1)。

二、并發(fā)癥

部分患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛、發(fā)熱、出血、氣胸等并發(fā)癥，但經(jīng)對(duì)癥治療后均消失，并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 60例病理檢查結(jié)果及鏡下表現(xiàn)

討 論

胸腔積液是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，主要是全身或局部病變破壞了體內(nèi)環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡，使得胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩而產(chǎn)生積液[4]。既往采用X線、胸膜穿刺活檢、胸水常規(guī)等方法進(jìn)行診斷，效果并不理想，之后臨床開(kāi)始應(yīng)用胸腔鏡檢查，明顯提高了胸腔積液的診斷率，確診率可高達(dá)95%左右，但同時(shí)也存在較大弊端，如創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、價(jià)格昂貴等，并不適用于基層醫(yī)院，普適性較差，臨床不斷深入研究，以期尋找到安全、高效、普適性高的診斷方法[5-6]。

纖維支氣管鏡屬于內(nèi)窺鏡技術(shù)，在臨床應(yīng)用中較為廣泛，可發(fā)現(xiàn)多種藏匿于氣管、支氣管中的疾病，與胸腔鏡相比具有以下幾點(diǎn)臨床優(yōu)勢(shì)：①操作靈活、取材方便，利于普及與推廣，只要有纖支鏡的基層醫(yī)院均可展開(kāi)；②纖支鏡體柔軟易彎曲，能夠進(jìn)入一些隱蔽的地方，確診率高，患者痛苦?。虎蹌?chuàng)傷小、并發(fā)癥少，利于患者恢復(fù)；④纖支鏡價(jià)格低廉，易于被廣大患者接受[7-8]。本研究結(jié)果顯示，60例不明原因胸腔積液患者采用纖支鏡檢查，診斷率為96.67%；纖支鏡檢查中清晰顯示各種類型疾病的表現(xiàn)，結(jié)核性胸膜炎鏡下表現(xiàn)為淡黃色或灰白色結(jié)節(jié)；胸膜轉(zhuǎn)移癌患者鏡下表現(xiàn)為白色菜花狀或乳頭狀大小不等結(jié)節(jié)，部分伴有組織壞死。不明原因胸腔積液采用纖維支氣管鏡進(jìn)行診斷確診率高，可為患者后期治療提供病理基礎(chǔ)，爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間，為臨床診斷不明原因胸腔積液提供新途徑。

綜上所述，不明原因胸腔積液采用纖維支氣管鏡進(jìn)行診斷、確診率高，操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低，是一種安全、高效的診斷方法，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 王艷，王秋梅，李碩，等.內(nèi)科胸腔鏡與經(jīng)皮切割針胸膜活檢對(duì)胸腔積液的診斷價(jià)值[J].中國(guó)綜合臨床，2015，31(11)：1050-1051.

[2] 張更臣，曹兵生，李卓，等.超聲引導(dǎo)胸膜活檢術(shù)對(duì)滲出性胸腔積液的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(3)：81-83.

[3] 馬朝燕.胸膜活檢在滲出性胸腔積液中的診斷價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41(8)：1048-1049.

[4] 曹永軍，韓旭，王洪波，等.局麻與全麻胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)在不明原因胸腔積液中的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(32)：144-145.

[5] 席秀娥，王霞，萬(wàn)勇敢，等.超聲引導(dǎo)下胸膜活檢術(shù)對(duì)不明原因滲出性胸腔積液的診斷價(jià)值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32(7)：629-631.

[6] 周燕，王樂(lè)朋，胡蝶，等.纖支鏡胸膜活檢與經(jīng)皮胸膜穿刺活檢病理診斷對(duì)比研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26(7)：767-769.

[7] 熊震，陽(yáng)光輝，黎光強(qiáng)，等.經(jīng)皮穿刺閉式胸膜活檢術(shù)在不明原因胸腔積液中的診斷價(jià)值[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)，2014，7(2)：62-63.

[8] 高亭，何小鵬，黨焱，等.內(nèi)科胸腔鏡胸膜活檢術(shù)與血清腫瘤標(biāo)志物在不明原因胸腔積液中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22(12)：20-25.

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.050

重慶市萬(wàn)州區(qū)科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目(No 201503035)

404000 重慶，重慶市萬(wàn)州區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸科

2017-05-22]