劉文力

（夏邑縣人民醫(yī)院感染科 河南 商丘 476400）

·藥物與臨床·

拉米夫定、阿德福韋酯和IFNα-2a治療慢性乙肝的效果研究

劉文力

（夏邑縣人民醫(yī)院感染科 河南 商丘 476400）

目的：探討用拉米夫定、阿德福韋酯和IFNα-2a（干擾素α-2a）治療慢性乙肝的臨床效果。方法：將50例慢性乙肝患者作為研究對(duì)象。將這50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有25例患者。對(duì)兩組患者均使用阿德福韋酯和IFNα-2a進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用拉米夫定進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者的臨床療效及其肝功能的綜合評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者的臨床療效和肝功能的綜合評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用拉米夫定、阿德福韋酯和IFNα-2a治療慢性乙肝的效果顯著，可有效地控制患者病情的進(jìn)展，改善其肝功能，提高其生活質(zhì)量。

拉米夫定；阿德福韋酯；IFNα-2a；慢性乙肝；效果

慢性乙肝的全稱為慢性乙型肝炎。此病患者的乙肝病毒檢測(cè)為陽性，其病程超過半年或發(fā)病日期不明確但有乙肝臨床表現(xiàn)。慢性乙肝患者主要有乏力、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛、肝大、有輕度壓痛等臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、脾大等臨床表現(xiàn)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，慢性乙肝分為輕度慢性乙肝、中度慢性乙肝和重度慢性乙肝。慢性乙肝是一種全世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高的傳染病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)，乙肝病毒感染者高達(dá)4億。郭華等人的研究表明，無癥狀乙肝病毒攜帶者，極易誘發(fā)肝硬化等疾病[1]。因此，及早地抑制慢性乙肝患者乙肝病毒的傳染和復(fù)制，對(duì)控制其病情的進(jìn)展，降低其肝硬化等并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義。為了進(jìn)一步提高對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行治療的效果，某院對(duì)收治的25例此病患者均使用拉米夫定、阿德福韋酯和IFNα-2a進(jìn)行治療，并取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年5月至2015年5月期間某院收治的50例慢性乙肝患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者被確診患有慢性乙肝。2）患者未出現(xiàn)肝硬化的情況。3）患者在半年內(nèi)未接受過干擾素治療。4）患者未患有免疫缺陷病毒感染和自身免疫性肝病等疾病。將這50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有25例患者。在對(duì)照組的25例患者中，有男性17例，女性8例。他們的年齡在33歲～75歲之間，平均為（48.6±4.2）歲。在觀察組的25例患者中，有男性15例，女性10例。他們的年齡在35歲～74歲之間，平均為（49.0±4.5）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患者均使用阿德福韋酯和IFNα-2a進(jìn)行治療，具體的方法為：1）讓患者每次口服10mg的阿德福韋酯片，每天服1次。2）每周用180g的IFNα-2a注射液對(duì)患者進(jìn)行1次腹部皮下注射，持續(xù)治療12周。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用拉米夫定進(jìn)行治療，即讓其每次口服0.1g的拉米夫定片，每天服1次，持續(xù)治療12周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過治療，若患者肝功能的綜合評(píng)分≥85分。有效：經(jīng)過治療，若患者肝功能的綜合評(píng)分為60～84分。無效：經(jīng)過治療，若患者肝功能的綜合評(píng)分＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分析、歸納、總結(jié)本次研究的所有數(shù)據(jù)，并采用SPSS20.0軟件對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有的計(jì)數(shù)資料均采用，所有的計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 經(jīng)過治療，觀察組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n ）

2.2 兩組患者肝功能綜合評(píng)分的比較 經(jīng)過治療，觀察組患者肝功能的綜合評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者肝功能綜合評(píng)分的比較（±s ，分）

表2 兩組患者肝功能綜合評(píng)分的比較（±s ，分）

組別例數(shù)治療前治療后評(píng)分上升的幅度觀察組2542.51±3.7183.75±2.5941.22±1.34對(duì)照組2543.08±3.4660.23±1.4517.59±2.17 t值/0.04613.59414.025 P值/＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

阿德福韋酯屬于核苷類似物抗病毒藥，此藥可對(duì)DNA多聚鏈及多聚酶的終止作用進(jìn)行抑制，從而有效地抑制乙肝病毒的復(fù)制[2]。另外，由于阿德福韋酯可控制DNA多聚酶的不同靶點(diǎn)，故其與拉米夫定不存在交叉耐藥性。用IFNα-2a治療慢性乙肝的藥理作用為[3]：此藥可與患者細(xì)胞膜上的干擾素受體結(jié)合，促使多種抗病毒蛋白的生成，可有效地抑制乙肝病毒的復(fù)制。因此，若慢性乙肝患者對(duì)IFNα-2a無禁忌癥，應(yīng)優(yōu)先選擇用IFNα-2a對(duì)其進(jìn)行治療[4]。但是，用阿德福韋酯和IFNα-2a對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行治療的長(zhǎng)期療效并不顯著。因此，為了提高慢性乙肝患者長(zhǎng)期的療效，控制其病情的進(jìn)展，應(yīng)為其加用拉米夫定進(jìn)行治療，以便持久地抑制其乙肝病毒的復(fù)制。拉米夫定是核苷類似物，此藥中的三磷酸鹽可有效地滲入到慢性乙肝患者乙肝病毒的DNA鏈中，及時(shí)地阻斷其乙肝病毒DNA的合成，從而降低其乙肝病毒的復(fù)制。慢性乙肝患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持服用拉米夫定，以改善其肝臟壞死的程度，降低其炎癥反應(yīng)，從而有效地阻止其肝臟纖維化的進(jìn)展[5]。在使用阿德福韋酯和IFNα-2a對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，為其加用拉米夫定，能夠快速地抑制其乙肝病毒的復(fù)制，控制其病情的進(jìn)展，降低其肝硬化等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有效地降低其死亡率。

綜上所述，用拉米夫定、阿德福韋酯和IFNα-2a治療慢性乙肝的效果顯著，可有效地控制患者病情的進(jìn)展，改善其肝功能，提高其生活質(zhì)量。

[1]郭華,程時(shí)德.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定對(duì)拉米夫定耐藥的HbeAg陰性慢性乙肝患者的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2010,31(6):414-416.

[2]劉玉柱,閔祥璽.阿德福韋酯片與拉米夫定片治療老年慢性乙肝患者的遠(yuǎn)期療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,（14）:3950-3951.

[3]楊靜.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯與恩替卡韋單藥治療慢性乙肝的療效比較[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,（1）:56-58.

[4]孔華麗,馮端浩.阿德福韋酯和拉米夫定治療慢性乙肝的療效和安全性比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(12):2076-2078.

[5]王英民,楊丹紅,酈衛(wèi)星,等.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定對(duì)拉米夫定耐藥的慢性乙肝患者病毒學(xué)應(yīng)答療效研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2010,32(12):1776-1778.

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2095-7629-（2017）3-0109-02