印婷婷，仲小妹

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

對骨科手術患者進行預防急性肺栓塞護理的效果分析

印婷婷，仲小妹

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的：分析對接受骨科手術治療的患者進行預防急性肺栓塞護理的臨床效果。方法：對2015年2月至2016年11月期間在南通大學附屬醫(yī)院接受骨科手術治療的80例患者的臨床資料進行回顧性研究。在這些患者手術結束后，均對其進行預防急性肺栓塞的護理，然后記錄其急性肺栓塞的發(fā)生情況，并對比進行護理前后其抑郁、焦慮心理的改善情況。結果：在這80例患者中，僅有1例患者在治療期間發(fā)生急性肺栓塞，其急性肺栓塞的發(fā)生率為0.12%。與進行護理前相比，進行護理后這80例患者的SDS、SAS評分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對接受骨科手術治療的患者進行預防急性肺栓塞的護理可顯著降低其術后急性肺栓塞的發(fā)生率，從而改善其不良的心理狀態(tài)。

急性肺栓塞；骨科手術；預防；護理

急性肺栓塞具有發(fā)病急驟、致死率高的特點。有調查資料顯示，接受骨科手術治療的患者在術后極易發(fā)生急性肺栓塞。因此，對這類患者進行預防急性肺栓塞的護理十分重要[1]。在本次研究中，南通大學附屬醫(yī)院對2015年2月至2016年11月期間在該院骨科接受手術治療的80例患者進行預防急性肺栓塞的護理，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年2月至2016年11月期間在南通大學附屬醫(yī)院骨科接受手術治療的80例患者。其中，有男性患者55例、女性患者35例；其最小年齡為28歲，最大年齡為70歲，平均年齡為（58.3±5.6）歲；在他們中，有20例脊柱骨折患者，22例股骨頸骨折患者，23例骨盆骨折患者，15例股骨頭壞死患者。

1.2 方法

1）進行心理護理。護理人員應掌握患者心理狀態(tài)的變化情況，耐心傾聽其訴說，幫助其釋放不良情緒，以減輕其焦慮、抑郁的心理。護理人員要多和患者進行交流，實時告知其在各階段的治療情況，準確評估其疼痛的程度，并采取相應的止痛措施，以免疼痛加重其焦慮、抑郁的程度。護理人員在為患者進行各項操作前，應先進行簡要的說明，以提高其配合度，避免其產生恐慌的心理。2）進行急性肺栓塞風險評估。護理人員應與患者及其家屬進行充分的溝通，盡可能地掌握患者的基本情況，包括其身體狀況、血壓情況、基礎病癥及合并癥的情況等，評估其發(fā)生急性肺栓塞的風險性，從而為其制定有針對性的護理方案。3）加強術后基礎護理：護理人員應協(xié)助患者取舒適的體位，并用軟枕適當墊高其下肢，以促進其下肢靜脈回流。護理人員應定時幫助患者活動下肢，或按摩其下肢的肌肉，以減輕其腓腸肌的壓力，利于其靜脈回流[3]。護理人員應囑患者在恢復期間增加飲水量，以保證循環(huán)血量的充足，加快血流的速度。護理人員應根據(jù)患者的恢復情況及身體需要為其制定術后飲食計劃，指導其以少量多餐作為進食的原則，以低糖、低脂、高纖維的食物為主，多吃新鮮的蔬菜和水果，并定時排便。護理人員應指導患者術后在病床上排便，告知其在排便時不可屏氣、不可過度用力?；颊呷舸嬖诒忝氐陌Y狀，護理人員可為其采取相應的通便措施，必要時對其進行灌腸。護理人員應密切觀察、記錄患者下肢的情況，包括其下肢皮膚的顏色、溫度、疼痛情況及動脈波動的狀況，下肢是否存在麻痹感等，同時主動詢問其感受，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。另外，護理人員可為條件允許的患者穿上彈力襪。4）進行認知干預：對患者進行認知干預不僅可幫助其建立對疾病的正確認知，而且可提高其對治療的配合度[2]。進行認知干預的內容包括根據(jù)患者基礎疾病的情況和受教育的程度向其講解與急性肺栓塞相關的知識、治療的重點、手術的步驟和效果、相關的注意事項和配合方法，并告知其術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。護理人員應告知患者急性肺栓塞是進行骨科手術患者極易出現(xiàn)的術后并發(fā)癥，并向其講解該癥的發(fā)病機制、常見誘因和風險因素，教會其進行自我觀察的方法和要點。另外，護理人員應對患者家屬進行必要的健康教育，向其強調遵醫(yī)囑配合治療的重要性和必要性，從而為患者提供有力的家庭支持。5）進行穿刺護理：護理人員要熟練掌握穿刺技術，盡量選擇患者上肢的粗直靜脈進行穿刺，避免選擇其下肢靜脈進行穿刺。護理人員在為患者進行穿刺后，不可將止血帶扎得過緊，以免影響其血液循環(huán)。護理人員應盡量保證穿刺的一次性成功，避免在患者的同一部位反復進行穿刺?；颊呷魹榘l(fā)生急性肺栓塞的高危人群，護理人員應遵醫(yī)囑為其靜脈滴注小劑量的肝素，以降低其血液的黏稠度，預防其發(fā)生血栓。另外，患者一旦發(fā)生急性肺栓塞，護理人員應立即配合醫(yī)生對其進行急救。具體的急救措施包括：迅速配備好溶栓藥物；在進行溶栓治療的過程中密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況；盡量在患者的病床邊進行相關的檢查，避免多次移動患者；定時查看患者是否發(fā)生藥物不良反應；定時檢查患者的穿刺部位、牙齦、黏膜及皮膚是否出現(xiàn)滲血的現(xiàn)象，并觀察其是否出現(xiàn)血尿、便血及嘔血的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標

觀察、記錄這80例患者術后急性肺栓塞的發(fā)生情況，同時對比護理前后其焦慮、抑郁心理的改善情況。采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對兩組患者抑郁、焦慮的情況進行評定。患者的評分越高，提示其抑郁、焦慮的程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，患者的平均年齡、護理前后其SDS和SAS的評分用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，患者急性肺栓塞的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在這80例患者中，僅有1例患者在治療期間發(fā)生急性肺栓塞1例，其急性肺栓塞的發(fā)生率為0.12%。在進行積極的治療和護理后，該患者獲得痊愈。與進行護理前相比，進行護理后這80例患者的SDS、SAS評分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見下表。

表 護理前后80例患者SDS、SAS評分的對比 （±s）

表 護理前后80例患者SDS、SAS評分的對比 （±s）

時間 例數(shù)SDS評分（分）SAS評分（分）護理前8048.9±4.249.3±5.1護理后8040.3±2.541.5±2.8 t值1.0821.717 P值P＜0.05P＜0.05

3 討論

急性肺栓塞是合并心肺疾病及代謝性疾病、發(fā)生下肢骨折、接受介入手術的患者極易出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥。相關的臨床研究結果證實，下肢靜脈血栓是急性肺栓塞最主要的誘發(fā)因素[4]。接受骨科手術的患者由于術后臥床的時間長，極易因下肢血供淤滯形成血栓，進而引發(fā)急性肺栓塞。而且，急性肺栓塞無特異的臨床表現(xiàn)，對該癥患者進行及時確診的難度較大。因此，對接受骨科手術的患者進行急性肺栓塞的預防護理具有重要的意義[5]。

在本次研究中，南通大學附屬醫(yī)院對2015年2月至2016年11月期間在該院骨科接受手術治療的80例患者進行預防肺栓塞的護理，包括進行心理護理、進行急性肺栓塞風險評估、加強基礎護理、進行認知干預、進行穿刺護理等。同時對發(fā)生急性肺栓塞的患者加強病情監(jiān)測，并配合醫(yī)生對其進行積極的救治。本次研究的結果顯示，在這80例患者中，僅有1例患者在治療期間發(fā)生急性肺栓塞1例，其急性肺栓塞發(fā)生率為0.12%。在進行積極的治療和護理后，該患者獲得痊愈。與進行護理前相比，進行護理后這80例患者的SDS、SAS評分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對接受骨科手術治療的患者進行預防急性肺栓塞的護理可顯著降低其術后急性肺栓塞的發(fā)生率，從而改善其抑郁、焦慮的心理，促進其康復。

[1] 吳靜霞,劉惠玲,黃芳.62例急性肺栓塞臨床分析及護理對策[J].贛南醫(yī)學院學報.2012,2(32):294-296.

[2] 李秀珍.急性肺栓塞的預防及護理對策[J].護士進修雜志.2011,5(26):476-477.

[3] 于曉玲.肺栓塞患者的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志.2011,20(31):4015-4016.

[4] 秦嶺,王艷.急性肺栓塞的預防及護理[J].中國臨床研究.2011,10(24):965-966.

[5] 周華,馬長虹.胸外科術后急性肺栓塞的護理及預防措施[J].中外醫(yī)療,2012,31(13):168.

R473.6

B

2095-7629-（2017）16-0271-02

印婷婷，女，漢族，1986年10月出生，江蘇南通人，護師，學歷為本科，研究方向為骨科護理，；仲小妹，女，漢族，1988年8月出生，江蘇南通人，護師，本科學歷，研究方向為骨科護理