吳芳

【中圖分類號(hào)】R473.58 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-00-01

瞼板腺功能障礙（meibomain gland dysfunction，MGD）是眼科常見病和多發(fā)病，臨床上表現(xiàn)為經(jīng)常流淚，眼部有脹痛、刺痛和灼熱感等癥狀，MGD是引起蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥的主要原因，治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致眼部炎癥加劇、視力下降甚至失明[1]。MGD病因復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，也無(wú)治療特效藥物，瞼板腺按摩是目前主要的治療手段之一[2]，但由于部位敏感，要求按摩手法準(zhǔn)確、細(xì)膩到位，這在一定程度上弱化了瞼板腺按摩的應(yīng)用與推廣。微視頻將文字、聲音和圖片等融合一體，不僅能多角度、多層次地展示按摩過(guò)程與技巧，可反復(fù)觀看，邊看邊學(xué)邊應(yīng)用，不僅有利于操作方法的傳授與普及，而且如臨其景的技術(shù)指導(dǎo)也有利于增強(qiáng)按摩效果，提高臨床療效[3]。近些年來(lái)，我們充分應(yīng)用微視頻技術(shù)進(jìn)行瞼板腺按摩操作方法、技能的推廣與指導(dǎo)，在促進(jìn)瞼板腺功能障礙患者的治療康復(fù)上，也取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2016年1月～2017年6月先后收治瞼板腺功能障礙患者238例，均為雙眼患病，都存在不同程度的眼紅、眼部干澀感、燒灼感、異物感，刺激感等癥狀，部分患者還出現(xiàn)視疲勞、視力波動(dòng)和自主性流淚，裂隙燈顯微鏡下可見瞼緣充血，瞼板腺開口處凸出，呈不規(guī)則增厚或鈍圓，并有黃色固態(tài)分泌物或脂質(zhì)栓塞，檢查確診符合孫旭光主編的《瞼緣炎與及瞼板腺功能障礙》[4]中瞼板腺功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=120）與對(duì)照組（n=118），兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、發(fā)病時(shí)間等，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：行常規(guī)治療，即先清潔患眼的瞼緣局部，清除分泌物和痂皮，然后在結(jié)膜囊內(nèi)滴入妥布霉素地塞米松滴眼液和海露（玻璃酸鈉滴眼液），兩種藥物均1～2滴/次，4～6次/d，最后進(jìn)行10～15min/次、2～3次/d的眼部熱敷。3周為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照的基礎(chǔ)上輔助瞼板腺按摩治療，方法為在完成眼瞼局部熱敷后，先在患眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入1～2滴的1%可卡因進(jìn)行局部麻醉，再用涂覆有抗生素眼膏的眼瞼墊板于患眼眼瞼內(nèi)輕輕置入，將眼瞼撐起，然后用蘸少許生理鹽水的棉簽或玻璃棒自瞼緣遠(yuǎn)端至瞼板腺開口處向下輕壓，按摩力度以能夠?qū)⒎置谖飻D壓出來(lái)，使瞼板腺通暢為宜，每周按1～2次，也是3周為1個(gè)療程。需要強(qiáng)調(diào)的是整個(gè)瞼板腺按摩治療都依靠“微視頻”傳授操作方法，進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，即按摩操作前先通過(guò)智能手機(jī)、DV、MP4等多媒體終端進(jìn)行播放瞼板腺按摩教程及操作示范，以了解按摩部位結(jié)構(gòu)和注意事項(xiàng)，熟悉按摩工具，掌握瞼板腺按摩的位置、力度、頻率、時(shí)間；即按摩操作過(guò)程中，以固定攝像頭、智能手機(jī)或委托其它人員全程攝錄，尤其要注重細(xì)節(jié)和局部的放大攝錄，制成新的“微視頻”；操作結(jié)束后及時(shí)對(duì)照觀看教學(xué)示范片與剛剛制作完成的“微視頻”，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)存在的差距和不足，以供今后改進(jìn)，調(diào)整下次按摩頻率及次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后癥狀評(píng)分、瞼緣評(píng)分、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)值（schirmer） 及淚膜破裂時(shí)間 （break-up time，BUT）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：臨床癥狀及體征消失，瞼板腺腺口無(wú)異常分泌物溢出，BUT恢復(fù)正常（15～45s）；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征改善，瞼板腺腺口有少量異常分泌物溢出，BUT有所改善；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化甚至加重[2]。臨床治療總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，采取檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果。經(jīng)對(duì)癥治療，238例瞼板腺功能障礙患者的眼部異物感、刺痛、流淚、灼熱等等主訴癥狀均有不同程度的改善，其中，觀察組120例患者共進(jìn)行了286次瞼板腺按摩后，臨床療效顯著高于對(duì)照組，詳見表2

2.2 臨床治療相關(guān)指標(biāo)

治療后兩組患者癥狀評(píng)分、瞼緣評(píng)分、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)值及淚膜破裂時(shí)間改善優(yōu)于治療前，觀察組上述指標(biāo)的改善程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

瞼板腺功能障礙是因瞼板腺分泌物質(zhì)和量異常引起的眼科疾病，在油性皮膚及年老者中十分常見，這不僅會(huì)給患者造成極大不適，還會(huì)引發(fā)多種眼表疾病，需要及時(shí)進(jìn)行有效治療[5]。然而，目前臨床上尚無(wú)針對(duì)病因的有效治療方案，尤其是藥物治療療效不確切，眼瞼緣部物理清潔依然是現(xiàn)階段該病的主要治療方法，其中眼瞼按摩是最有效、最直接的一種方法已形成共識(shí)[6-7]。然而，瞼板腺按摩是一種較難以掌握的操作技術(shù)，要保證這種方法取得理想的治療效果，需要依靠醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期積累經(jīng)驗(yàn)，更需要加強(qiáng)治療方法、技能和技巧的傳承、傳授、普及和推廣[8]。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展更新，利用多媒體設(shè)備或互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行醫(yī)療教學(xué)的手段被發(fā)掘出來(lái)?！拔⒁曨l”在瞼板腺按摩中的應(yīng)用日益被廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者所重視，微視頻應(yīng)用在瞼板腺按摩中有如下技術(shù)特點(diǎn)：一是“微視頻”時(shí)長(zhǎng)精短，便于觀摩講解、傳授技術(shù)；二是“微視頻”制作過(guò)程簡(jiǎn)單迅速，可以通過(guò)智能手機(jī)、電腦攝像頭、DV、MP4等多媒體終端進(jìn)行攝錄或播放。這就讓“微視頻”具有“即時(shí)性”[9]，有利于增強(qiáng)瞼板腺按摩的互動(dòng)性，提高教學(xué)效率；三是有利于校正操作手法頻率和時(shí)間，增強(qiáng)臨床療效，“微視頻”不僅可傳播示范性操作，還可利用微視頻再現(xiàn)操作情景，局部放大操作部位，比較操作過(guò)程，有利于觀測(cè)瞼板腺分泌物的形狀，清理效果，直接促進(jìn)療效提高；四是“微視頻”具有其他網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)手段的共有特點(diǎn)——便于保存和輸送，這樣有利于在瞼板腺按摩方法和技術(shù)的交流和普及，不受時(shí)間和空間限制，操作視頻共享到微信群或QQ群中，無(wú)論是醫(yī)生、護(hù)士或患者家屬，無(wú)論是哪個(gè)地區(qū)、哪家醫(yī)院，哪個(gè)科室，都可以老相互學(xué)習(xí)相互指導(dǎo)，相互討論，相互提高，醫(yī)療技術(shù)教學(xué)資源實(shí)現(xiàn)整合和共享[10]。在本研究中，對(duì)照組患者行常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上輔助瞼板腺按摩治療，結(jié)果表明，觀察組患者臨床治療的總有效率達(dá)到了93.33%，顯著高于對(duì)照組73.73%的總有效率，從而解除瞼板腺管阻塞，提高干眼癥的臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，主要是觀察組所進(jìn)行的瞼板腺按摩治療，疏通了瞼板腺開口，促進(jìn)瞼板腺分泌物的排出，再配合使用抗生素眼藥水，使淚膜脂質(zhì)層均勻[11-12]，因而取得很好療效，而推行瞼板腺按摩治療背后卻正是依靠微視頻促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者家屬正確掌握瞼板腺按摩技能技巧，使瞼板腺按摩等到普及和推廣。endprint

在實(shí)踐中，不少醫(yī)護(hù)人員反映，推行瞼板腺按摩之初大家對(duì)瞼板腺及分泌物都缺少感性認(rèn)識(shí)，正是依靠微視頻的指導(dǎo)才逐漸明白了蛋清樣分泌物呈無(wú)色或淡黃色透明，奶黃樣分泌物呈奶黃色混濁且均勻，顆粒狀分泌物呈液態(tài)且能見細(xì)小白色或略帶黃色顆粒；牙膏狀分泌物如擠牙膏狀，需要按摩中從瞼板腺開口成型擠出[13]。微視頻不但幫助醫(yī)護(hù)人員正確了解眼部解剖，在如何將按摩板放入患眼上下眼瞼穹隆，并保證深度合適，能有效避免接觸患者角膜[14]，減少患者不適方面產(chǎn)生了很好和指導(dǎo)作用。觀察組120名患者在施行瞼板腺按摩中，患者普遍反映按摩力度適當(dāng)，感覺良好，沒有出現(xiàn)一起瞼緣皮下淤血或結(jié)膜角膜損傷等醫(yī)源性傷害[15]，治療前兩組患者癥狀評(píng)分、瞼緣評(píng)分、Schirmer和BUT是基本相當(dāng)?shù)?，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者平均癥狀評(píng)分少于對(duì)照組、瞼緣評(píng)分、Schirmer和BUT的平均值均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這不僅證實(shí)了瞼板腺按摩對(duì)治療瞼板腺功能障礙有增強(qiáng)療效的促進(jìn)作用，而且也表明在實(shí)施瞼板腺按摩過(guò)程中，選擇按摩用物合適，方法得當(dāng)，技術(shù)掌握好，進(jìn)一步說(shuō)明了將微視頻應(yīng)用在瞼板腺按摩中，有利于正確掌握瞼板腺按摩技能技巧、推廣瞼板腺按摩技術(shù)，從而促進(jìn)瞼板腺功能障礙早日康復(fù)。

總之，瞼板腺按摩有利于疏通瞼板腺開口，清除瞼板腺異常分泌物，可顯著地減輕患者的臨床癥狀。而將微視頻應(yīng)用在瞼板腺按摩中，可以幫助醫(yī)護(hù)人員盡快而熟練掌握瞼板腺按摩操作技巧，使復(fù)雜操作變得相對(duì)容易、簡(jiǎn)便，也能有效保護(hù)患者眼睛，讓患者容易接受，提高患者和舒適度及依從性，有效縮短了病程，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣[16]。

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