施李正

習(xí)近平在十九大開幕式上提出了“為中國人民謀幸福，為中華民族謀復(fù)興”的歷史使命，指出了中國特色社會(huì)主義進(jìn)入了新時(shí)代，社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為“人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”，談到了要堅(jiān)定地實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，將健康中國從建設(shè)任務(wù)提升至戰(zhàn)略任務(wù)，說明了建設(shè)健康中國的重要性進(jìn)一步提升。

在新時(shí)代的背景下，建設(shè)健康保障體系，促進(jìn)健康扶貧

十九大報(bào)告中指出，“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系”。其中，推進(jìn)健康扶貧工程，要精準(zhǔn)施策，著力解決好因病致貧、因病返貧的問題。

整合優(yōu)質(zhì)健康資源相匹配是提供精準(zhǔn)化健康服務(wù)的前提。當(dāng)前，中國建起了全球規(guī)模最大、覆蓋13億多中國人的醫(yī)療保障網(wǎng)，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為中國健康事業(yè)是“發(fā)展中國家的典范”。通過深化醫(yī)改、優(yōu)化資源配置，保障人民健康，全國所有公立醫(yī)院已全部取消藥品加成政策，徹底告別了“以藥補(bǔ)醫(yī)”。

注意維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院積極性，保障公立醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)行。要統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測算調(diào)價(jià)水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費(fèi)用等，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。利用信息化手段對醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費(fèi)用開展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購，區(qū)分藥品不同情況，通過招標(biāo)、談判、直接掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成合理采購價(jià)格。

發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

十九大報(bào)告中提到要“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”。其中，醫(yī)保在深化醫(yī)改，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)方面具有基礎(chǔ)性作用。

首先，改革要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能。通過整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理的“六統(tǒng)一”。統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦管理，可承擔(dān)基金支付和管理、藥品采購和費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，加強(qiáng)對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約，規(guī)范服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康格局。

其次，全面推進(jìn)支付方式改革。逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。有條件的地區(qū)可將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的控制作用。

再次，使人民享有更好的醫(yī)保獲得感。設(shè)法繼續(xù)降低醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)率，尤其是降低貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和待遇水平調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基金中長期精算平衡。完善醫(yī)保繳費(fèi)參保政策，均衡單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，合理確定政府與個(gè)人分擔(dān)比例。鼓勵(lì)具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，引入競爭機(jī)制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

最后，逐步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋的報(bào)銷范圍，尤其是將臨床效果好的高價(jià)藥物和創(chuàng)新技術(shù)加入報(bào)銷目錄。建立醫(yī)保目錄談判準(zhǔn)入的常態(tài)機(jī)制，通過“以市場空間換取價(jià)格折扣”的方式，讓高價(jià)創(chuàng)新藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。充分利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)評估等醫(yī)藥管理科學(xué)手段，幫助遴選藥品和醫(yī)療器械，確保采購和報(bào)銷目錄中的藥品最具成本效果，努力以最低的成本獲得最佳的健康結(jié)果和社會(huì)價(jià)值。

健康技術(shù)的研發(fā)創(chuàng)新，應(yīng)順應(yīng)新時(shí)代人民的健康需要

十九大報(bào)告提出“創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動(dòng)力”，要“勇于變革、勇于創(chuàng)新”。健康技術(shù)的研發(fā)創(chuàng)新要瞄準(zhǔn)世界科技前沿，堅(jiān)持鼓勵(lì)新藥創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)和提升仿制藥質(zhì)量療效“兩手抓”“兩促進(jìn)”，推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)入創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展軌道，為人民群眾提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)。

當(dāng)前，中國藥品醫(yī)療器械科技創(chuàng)新支撐不夠，上市產(chǎn)品質(zhì)量與國際先進(jìn)水平存在差距。國外目前臨床上市的腫瘤靶向藥物，只有不到三分之一在中國上市。中國藥品醫(yī)療器械審評審批體系改革應(yīng)與國際接軌，加快上市審評審批，有利于促進(jìn)藥品創(chuàng)新和仿制藥發(fā)展，有利于藥品醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高產(chǎn)業(yè)競爭力，滿足公眾臨床需求。

健康技術(shù)的研發(fā)創(chuàng)新要立足產(chǎn)業(yè)實(shí)際，放眼國際市場，推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，提高中國藥品醫(yī)療器械質(zhì)量和國際競爭力。加快臨床急需藥品醫(yī)療器械審評審批，堅(jiān)持鼓勵(lì)創(chuàng)新與促進(jìn)藥品仿制生產(chǎn)、降低用藥負(fù)擔(dān)并重。鼓勵(lì)新藥和創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)，加強(qiáng)新產(chǎn)品研發(fā)和已上市產(chǎn)品的繼續(xù)研究，促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化。同時(shí)，引導(dǎo)仿制藥研發(fā)生產(chǎn)，提高公眾用藥可及性。在公共健康受到重大威脅情況下，對取得實(shí)施強(qiáng)制許可的藥品注冊申請，予以優(yōu)先審評審批。

充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和其他未來科技，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)和質(zhì)量

十九大報(bào)告中談到要“推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能和實(shí)體經(jīng)濟(jì)深度融合”。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運(yùn)用，可以構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療、預(yù)約診療、日間手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)模式，推動(dòng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)就診卡和診療信息共享，推進(jìn)醫(yī)療便民惠民服務(wù)；可以健全檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)機(jī)制，放大優(yōu)質(zhì)資源輻射作用，方便群眾就近看病就醫(yī)。

充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以提供非傳統(tǒng)的解決方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理不斷變化的人民健康需求和供給的不平衡與不充分，警惕避免因互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運(yùn)用在貧困地區(qū)、貧困人口中造成的所謂的“數(shù)字技術(shù)分割”。通過構(gòu)建互通共享、業(yè)務(wù)協(xié)同的國家人口健康信息平臺，打通各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)資源共享通道。同時(shí)，完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，逐步把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?/p>

十九大報(bào)告充分體現(xiàn)了中國共產(chǎn)黨和中國政府堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，奉行人民至上的價(jià)值取向。展望未來，中國的黨和政府始終會(huì)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，把創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念貫穿于健康中國建設(shè)之中，努力為全體人民提供供需平衡充分的全生命周期健康服務(wù)。

（作者為美國杜蘭大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)分析研究中心主任，Regents講座教授）

責(zé)編/溫祖俊 美編/宋揚(yáng)endprint