楊康春　任秀瓊

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-01

護(hù)理不良事件，指患者在住院期間所發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯(cuò)誤、誤吸或者窒息、燙傷以及其他和患者安全有關(guān)的、非正常護(hù)理意外事件。近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到不斷地完善，公眾的知識(shí)水平、法律觀念以及自我保護(hù)的意識(shí)均有所增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理要求逐漸增高，因此，醫(yī)療護(hù)理所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也有所增大。研究表明，從2000年起醫(yī)療糾紛每年按11%的速度遞增，對(duì)產(chǎn)科護(hù)士的投訴排在首位，要求賠償者增多。助產(chǎn)士承擔(dān)母子二人安全與健康，為保證母嬰安全，使操作規(guī)程規(guī)范，糾紛減少，分析與控制婦產(chǎn)科中的護(hù)理隱患，積極預(yù)防不良事件發(fā)生，對(duì)保證患者與醫(yī)務(wù)工作者的安全尤為重要。本研究對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)訪問，采取措施，進(jìn)行人性化的護(hù)理，使護(hù)理的安全隱患減少?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年7月到2017年7月我科收治的孕產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分成兩組，每組40例。觀察組孕產(chǎn)婦年齡在22歲到37歲，平均年齡（26.35±1.82）歲，對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡在21歲到36歲，平均年齡為（26.56±1.12）歲。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、心理等一般情況上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），因此兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 兩組都應(yīng)用住院患者的常規(guī)護(hù)理方法。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者從其本身、以及醫(yī)療護(hù)理的技術(shù)方面、藥物器械因素、消毒與隔離等各個(gè)方面訪問，分析患者對(duì)本科產(chǎn)科護(hù)理滿意的程度以及意見建議，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因。使婦產(chǎn)科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)教育得以加強(qiáng)，每周科室內(nèi)部舉辦討論會(huì)，每月全體醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)討論，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件以及本科糾紛事件探討與分析。落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范的措施，建立并強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的告知制度，可依情況設(shè)立安全警示牌。加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，組織護(hù)士參加參加各類型繼續(xù)教育以及學(xué)歷教育，使護(hù)士知識(shí)面更廣，注意學(xué)習(xí)國內(nèi)外各種先進(jìn)護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的意識(shí)，加強(qiáng)溝通。

1.2.2 護(hù)理不良事件的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照護(hù)理不良事件有無造成傷害進(jìn)行護(hù)理不良事件的分級(jí)。護(hù)理不良事件的損傷結(jié)局分級(jí)按照香港醫(yī)管局對(duì)不良事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。無傷害：事件對(duì)患者沒有造成任何的傷害；輕度傷害：盡管事件造成了傷害，但不需要或者只需稍微進(jìn)行處理與觀察，例如捏傷、擦傷與皮膚小撕裂傷；中度傷害：需要額外進(jìn)行探視、評(píng)估、觀察，但只需要簡(jiǎn)單處理，例如縫合、冰敷、夾板固定、抽血檢查或包扎止血等治療；重度傷害：除需額外探視、評(píng)估以及觀察以外，還需住院、延長(zhǎng)住院的時(shí)間甚至?xí)\等處理；極重度傷害：造成患者出現(xiàn)永久的殘障或者永久的功能障礙。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生情況比較見表1。

3 討論

3.1 護(hù)理不良事件的發(fā)生原因

3.1.1 患者自身原因 婦產(chǎn)科特別是產(chǎn)科的正常待產(chǎn)者，患者和家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)期望值特別高。但是婦產(chǎn)科患者有其特殊的危險(xiǎn)性和復(fù)雜性，醫(yī)療技術(shù)難度較大。對(duì)于孕婦及家屬來說，妊娠分娩的安全性很高，部分孕婦待產(chǎn)期不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不配合醫(yī)院的安排，擅自離開醫(yī)院，請(qǐng)假不按時(shí)間返回。部分產(chǎn)婦出現(xiàn)擅自回家的情況，情緒的激動(dòng)可導(dǎo)致胎盤早剝，需急診進(jìn)行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后發(fā)生大出血或新生兒窒息等，盡管產(chǎn)婦和新生兒得到了搶救，產(chǎn)婦痛苦確增加，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也加重。近年來信息網(wǎng)絡(luò)的普及使孕產(chǎn)婦及家屬的健康知識(shí)掌握程度增加，維權(quán)的意識(shí)也增加。護(hù)理工作者和患者接觸時(shí)，不經(jīng)意間的一句話在患者和家屬嚴(yán)重可能就是侵權(quán)的行為。

3.1.2 護(hù)士水平問題 有一些護(hù)士的醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況較差，可能發(fā)生技術(shù)上的問題，進(jìn)而引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。若值班護(hù)士監(jiān)護(hù)孕產(chǎn)婦的血壓沒有到位，病情的判斷沒有合理，有可能發(fā)生產(chǎn)婦的子癇。部分助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)水平低，不能快速準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)進(jìn)行了靜脈縮宮素輸注孕婦的產(chǎn)程和宮縮的情況，有了異常的狀況，做不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可能使新生兒發(fā)生缺血缺氧，甚至腦癱。在使用產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)的過程中，產(chǎn)鉗醫(yī)生和助產(chǎn)士的默契十分重要，如果合作不當(dāng)，可發(fā)生產(chǎn)婦的會(huì)陰重度撕裂，一旦出現(xiàn)此情況，產(chǎn)婦日后的生活水平將嚴(yán)重受損，經(jīng)濟(jì)與精神壓力大增。產(chǎn)科的護(hù)理工作關(guān)系著產(chǎn)婦與嬰兒的生命安全，例如產(chǎn)后的出血或羊水栓塞，搶救一定要迅速，器械與藥物迅速到位至關(guān)重要，醫(yī)護(hù)工作者要合理準(zhǔn)確判斷緊急情況。若判斷不到位，將嚴(yán)重影響治療效果，引起不必要的糾紛。

3.1.3 護(hù)士的態(tài)度和責(zé)任心問題 護(hù)士人員的工作壓力大，常常需要超負(fù)荷進(jìn)行工作，在工作過程中出現(xiàn)厭煩的情緒也無不可能。部分護(hù)理工作者的法律意識(shí)不強(qiáng)，容易引起醫(yī)患糾紛。產(chǎn)婦的心理活動(dòng)一般敏感，若護(hù)士和助產(chǎn)士的態(tài)度較為惡劣，可能使產(chǎn)婦不滿，埋下隱患。除此之外，有少數(shù)護(hù)士工作態(tài)度欠佳，出現(xiàn)脫崗等情況，觀察產(chǎn)程時(shí)注意力不集中，可能出現(xiàn)嬰兒被分娩在廁所等地，出現(xiàn)不必要的糾紛。在為新生兒洗澡時(shí)，忽視的不慎脫手可能使新生兒出現(xiàn)擦傷或燙傷等情況，糾紛也就很難避免。此外，保護(hù)產(chǎn)婦隱私不為護(hù)士重視，會(huì)引起不滿，進(jìn)而出現(xiàn)糾紛

3.1.4 病區(qū)的設(shè)備因素 醫(yī)療設(shè)備的種類不齊全以及性能不良、設(shè)備的規(guī)格未能配套也可出現(xiàn)不良事件，引發(fā)糾紛。服務(wù)設(shè)施不安全容易被忽略，例如，地面較為濕滑可能導(dǎo)致產(chǎn)婦摔傷，若再加上沒有安全提示，情況較為嚴(yán)重。設(shè)備性能不佳較為多見，例如，在搶救新生兒的窒息時(shí)，喉鏡常出現(xiàn)燈沒有亮的狀況，導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間耽擱，再如，吸痰器易受天氣情況的影響，而一次性產(chǎn)品為塑料制品，其軟硬可直接影響吸痰效果。此外，危險(xiǎn)品管理與使用不恰當(dāng)，例如出現(xiàn)氧氣筒或電源插座等的檢查未能及時(shí)，操作錯(cuò)誤，可出現(xiàn)火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)。吸氧、吸痰時(shí)裝置發(fā)生故障也是原因之一。

3.2 防止婦產(chǎn)科的護(hù)理不良事件發(fā)生措施endprint

3.2.1 婦產(chǎn)科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)教育 助產(chǎn)工作風(fēng)險(xiǎn)性和技術(shù)性都較高，任何操作稍有不慎就可引起糾紛等。每個(gè)星期，科室內(nèi)進(jìn)行高發(fā)、高危險(xiǎn)度環(huán)節(jié)討論活動(dòng)，每個(gè)月開展全部醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)討論會(huì)，分析風(fēng)險(xiǎn)事件以及糾紛事件，做到人人都要發(fā)言。每個(gè)季度，醫(yī)院聘請(qǐng)專職的律師為醫(yī)務(wù)工作者講授法律相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)，對(duì)新來護(hù)士以及進(jìn)修和實(shí)習(xí)的護(hù)士進(jìn)行安全教育的把關(guān)，護(hù)士均需學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)及法律意識(shí)，努力學(xué)會(huì)處理護(hù)患的矛盾，使用法律武器進(jìn)行自身合法權(quán)利維護(hù)。

3.2.2 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn) 提高護(hù)理工作者的職業(yè)素養(yǎng)十分重要，應(yīng)組織年輕的護(hù)士多參加各類繼續(xù)教育以及學(xué)歷教育，使護(hù)士知識(shí)面得以拓展，交流學(xué)習(xí)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。在使用新藥之前，護(hù)士應(yīng)對(duì)使用說明書進(jìn)行閱讀與存檔，提高護(hù)理的質(zhì)量。施行產(chǎn)房全天候值班，安排責(zé)任心較強(qiáng)、工作能力和技術(shù)水平較好的護(hù)理工作者進(jìn)行輪流的值班，加強(qiáng)技術(shù)力量，使婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量得以提高。婦產(chǎn)科護(hù)士若嚴(yán)重缺編，應(yīng)向醫(yī)院提出要求，進(jìn)行新調(diào)入工作者的相關(guān)培訓(xùn)，例如新生兒窒息復(fù)蘇等技術(shù)學(xué)習(xí)，應(yīng)有理論與實(shí)踐俱佳的新生兒醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行負(fù)責(zé)，安排專人進(jìn)行帶教。

3.2.3 防范措施的落實(shí) 醫(yī)院需建立風(fēng)險(xiǎn)管理的告知制度，歸類婦產(chǎn)科高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，院內(nèi)工作人員均需掌握。與產(chǎn)婦的家屬在各種容易發(fā)生糾紛環(huán)節(jié)上充分溝通，注意在各種記錄之上簽字。建立相應(yīng)安全警示牌，例如縮宮素的滴速控制警示，以是醫(yī)護(hù)人員提高警覺。病區(qū)之內(nèi)需建立健全護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)備忘記錄，討論各種糾紛以及風(fēng)險(xiǎn)，全部護(hù)理工作者進(jìn)行簽名。護(hù)理工作中的記錄需做到準(zhǔn)確及時(shí)且簡(jiǎn)潔清晰，切記不能涂改和刪除，更不得撕毀。

3.2.4 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí) 增強(qiáng)護(hù)理工作者的服務(wù)意識(shí)可有效防范護(hù)理相關(guān)糾紛?；颊咴谧≡簳r(shí)都希望可以得到護(hù)理公告作者尊重與幫助。在患者人院之時(shí)，熱情進(jìn)行接待，做母乳喂養(yǎng)知識(shí)以及衛(wèi)生宣教工作要耐心細(xì)心，主動(dòng)進(jìn)行巡視以幫助有困難的患者。護(hù)理人員想患者之所想，全面護(hù)理，回答患者所提出的有關(guān)問題時(shí)耐心解答，消除患者及家屬的憂慮，理解患者和家屬的部分不合理行為，以預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生。

3.2.5 加強(qiáng)護(hù)患之間溝通 醫(yī)護(hù)工作者在工作中應(yīng)學(xué)習(xí)應(yīng)用語言和肢體溝通有關(guān)技巧，主動(dòng)和患者以及患者的家屬進(jìn)行溝通的意識(shí)。對(duì)患者應(yīng)用一定的鼓勵(lì)與安慰性的語言交流。護(hù)理方法正確，再結(jié)合合理的語言溝通技術(shù)與技巧，可使得患者和其家屬配合理解醫(yī)療工作，并且產(chǎn)生對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的安全與信任感，使得護(hù)患之間關(guān)系更為融洽，護(hù)理糾紛發(fā)生率也就降低。

總之產(chǎn)科護(hù)理的不良事件原因在患者因素、護(hù)士方面、護(hù)理技術(shù)、藥物器械及消毒隔離等。護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高，業(yè)務(wù)培訓(xùn)的加強(qiáng)，工作責(zé)任心的提升，以及護(hù)理工作者接待的熱心與計(jì)劃的細(xì)心，與患者之間的暖心溝通，這些人性化護(hù)理的做法可以有效減少護(hù)理中的安全隱患，提高護(hù)理的質(zhì)量。因此，婦產(chǎn)科實(shí)行人性化護(hù)理能夠顯著減少護(hù)理不良事件發(fā)生，婦產(chǎn)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較高，科室每一位助產(chǎn)和護(hù)理工作者都應(yīng)負(fù)責(zé)工作，對(duì)患者進(jìn)行人性化的護(hù)理，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)要實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)和早預(yù)見，減少婦產(chǎn)科不良事件的發(fā)生。

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