陳勇明　李麗艷　霍展強　林海松

【中圖分類號】R767.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

聲帶息肉、聲帶小結(jié)是目前臨床上常見的引起聲音嘶啞的嗓音疾病，且發(fā)病率逐年上升，對積極嗓音訓(xùn)練及臨床治療后恢復(fù)不良的嗓音患者，外科手術(shù)是常規(guī)手段；目前臨床上對聲帶息肉、聲帶小結(jié)術(shù)后恢復(fù)的主要評估手段也較前有了很大發(fā)展，其中動態(tài)喉鏡可直視粘膜恢復(fù)情況，醫(yī)師對嗓音的主觀聽感知可進(jìn)一步評估嗓音恢復(fù)程度。本研究根據(jù)對聲帶顯微術(shù)后，即聲帶息肉、聲帶小結(jié)切除術(shù)后進(jìn)行定期復(fù)查動態(tài)喉鏡，觀察聲帶粘膜波及振幅變化的方法，根據(jù)不同時段聲帶恢復(fù)情況指導(dǎo)患者具體禁聲時間長短。采用GRBAS聽主觀評估方法，評估聲帶恢復(fù)情況，甚至提供是否需進(jìn)一步行嗓音訓(xùn)練依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)禁聲不同時間聲帶粘膜波及振幅變化及雙側(cè)聲帶邊緣光滑程度及發(fā)聲主觀感覺，為患者制定更為客觀，更為合理禁聲時間。

1 資料與方法：

1.1 一般資料：選擇2015年1月～2016年6月于我院就診的聲帶良性病變術(shù)后患者80例，年齡24-65歲平均38歲，所有患者臨床診斷通過動態(tài)喉鏡或電子鼻咽喉鏡檢查，并通過術(shù)后病理診斷證實者。其中聲帶小結(jié)、聲帶息肉患者各40例，聲帶息肉組中經(jīng)動態(tài)喉鏡或電子鼻咽喉鏡檢查，

同期選擇發(fā)音正常、無咽喉疾病及手術(shù)史、無呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、無煙酒嗜好的健康人30名作為對照組。

1.2 方法：

1.2.1 動態(tài)喉鏡檢查 采用德國XION公司生產(chǎn)的動態(tài)喉鏡，收集患者手術(shù)治療前后動態(tài)喉鏡視頻錄像，由2位資深醫(yī)師分別對每例患者治療前后的動態(tài)喉鏡檢查指標(biāo)評分[1]，包括聲帶閉合、聲帶粘膜波、對稱性、振動規(guī)律性；聲帶閉合情況分為1～5分，1分為閉合緊，5分為完全閉合不了；聲帶粘膜波分為1～5分，1分為正常，5分為完全沒有粘膜波；對稱性1～4分，1分為正常，4分為振動總不對稱；振動周期規(guī)律性分為1～4分，1分為正常，4分為總是不規(guī)律[2]。

1.2.2 計算機(jī)嗓音分析 檢查室內(nèi)環(huán)境噪聲小于45dBSPL，患者采取座位，話筒與口距離10cm，平穩(wěn)發(fā)音標(biāo)/a：/，持續(xù)3秒以上，取聲樣中段平穩(wěn)部分進(jìn)行分析，采集基頻微擾，振幅微擾數(shù)據(jù)。

1.2.3 評估方法 將患者分為：治療組術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后5天、術(shù)后10天、術(shù)后14天、1個月進(jìn)行動態(tài)喉鏡及嗓音分析參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。比較術(shù)后聲休不同時期聲學(xué)參數(shù)的差異，研究聲帶良性病變術(shù)后聲學(xué)參數(shù)變化趨勢，發(fā)現(xiàn)聲帶良性病變術(shù)后聲帶恢復(fù)的規(guī)律，指導(dǎo)預(yù)后及評價治療效果。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用X+S表示，行方差分析檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)喉鏡檢查結(jié)果術(shù)后患者聲帶振動幅度、黏膜波、對稱性、周期性在術(shù)前、術(shù)后存在明顯差異，（P<0.01）術(shù)后3天與術(shù)后5天存在明顯差異（P<0.01）。由表1可見術(shù)后5天與術(shù)后10天、術(shù)后14天無明顯差異，術(shù)后1月與正常人無明顯差異（P>0.05）。但聲帶小結(jié)病有1例存在輕度聲門閉合不全（2.5%，1/40）。

2.2 治療前后GRBAS評估，術(shù)后患者的嗓音總嘶啞度（G）、粗糙聲聽感知（R）得分均較術(shù)前前下降（P<0.05）；而氣息聲（B）、無力聲（A）、緊張聲（S）在術(shù)后無顯著差異（P>0.05）（表2）。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，發(fā)音質(zhì)量的高低越來越得到重視，臨床就診率也越來越高。針對聲帶息肉及聲帶小結(jié)患者術(shù)后隨訪問題，動態(tài)喉鏡的應(yīng)用越來越廣泛[3]，成為常規(guī)檢查手段，本研究中，根據(jù)動態(tài)喉鏡的動態(tài)觀察可以得出術(shù)后3天聲帶腫脹，影響術(shù)后粘膜波及振動規(guī)律，待術(shù)后5天粘膜消腫后，聲帶黏膜波及振動規(guī)律性較前好轉(zhuǎn)，聲帶息肉及聲帶小結(jié)病變術(shù)后聲學(xué)參數(shù)的恢復(fù)是呈階段性的，一般在1-2周內(nèi)完全恢復(fù)，聲休5天后可少講話，10天后可正常講話，但最好進(jìn)行相應(yīng)的嗓音訓(xùn)練，以免復(fù)發(fā)。

診斷聲帶嗓音評價是多維的，歐洲喉科學(xué)會提出從患者主觀評價、聽主觀評價、喉鏡、空氣動力學(xué)及嗓音聲學(xué)分析多方面綜合評估嗓音才是比較全面的。但為了不增加患者的負(fù)擔(dān)，同時也為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，指導(dǎo)聲帶息肉及聲帶小結(jié)病人術(shù)后恢復(fù)，使得患者得到明確指導(dǎo)，動態(tài)喉鏡無疑為我們提供了保證。GRBAS聽主觀評估方法，雖然具有一定的主觀性及不穩(wěn)定性，不能取代客觀檢查，但對于動態(tài)評估嗓音變化，其簡便、經(jīng)濟(jì)、有效、實用性強，適用范圍廣，可以很好的協(xié)助診斷。

本研究仍有繼續(xù)深入的空間，嗓音訓(xùn)練等后續(xù)工作仍在進(jìn)行，當(dāng)然基于目前基礎(chǔ)，相信我們會做出更大成就。

參考文獻(xiàn)

Hirano M & Bless DM： Videostroboscopic examination of the larynx.[M]San Diego，CA publishing group Singular， Inc 1993，74-90.

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黃永望、沈研、楊芳，動態(tài)喉鏡記波圖對聲帶病變的分析[J].聽力言語學(xué)雜志，2010，18，5487-490.endprint