田青蓮
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2017)11-0-01
乙型肝炎是一種危害性比較大的世界性傳染疾病,我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)。具有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計全球有20億人感染乙型肝炎病毒,其中有3.5億人為慢性感染者,在亞洲感染者中女性感染率約占46.7%[1]。乙型肝炎對人類的危害性較大,鑒于妊娠合并乙肝對妊娠結(jié)局有一定的影響,特別是對圍生期母嬰垂直傳播影響較大,而臨床上對妊娠合并乙型肝炎者的母嬰結(jié)局影響的研究比較少,本次研究針對HBsAg陽性伴有或不伴有HBeAg陽性的產(chǎn)婦進(jìn)行觀察、研究,并做如下報告:
1 對象和方法
1.1 研究對象
選取2014年3月-2017年7月我市診治的100例妊娠合并乙型肝炎病毒(HBV)感染而臨床無癥狀孕婦為觀察組,以同期HbsAg和HbeAg陰性的100例孕婦為對照組進(jìn)行研究。年齡20-40歲,平均年齡(25.43±3.26)歲,孕周:32-44周,平均孕周(38.24±1.24)周;HBsAg、HBeAg均陽性者為雙陽性亞組,200例,HBsAg陽性、HBeAg陰性者為單陽性亞組,200例。
入選標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均簽署知情同意書;(2)孕前及早期常規(guī)服用葉酸,預(yù)防胎妊娠及器官畸形;
入選標(biāo)準(zhǔn):(1)所有孕婦均排除人類免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體等感染者;(2)所有孕婦均排除有遺傳病家族史和其他造成胎兒畸形的遺傳患者;(3)排除風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染等患者。
所有孕婦一般資料進(jìn)行比較均沒有明顯的差異性,P>0.05,可以實施統(tǒng)計學(xué)比較。
1.2 方法
1.2.1 HBV測定。HBV檢測分別在孕中期和孕晚期臨近預(yù)產(chǎn)期的時候檢測,抽取兩組孕婦的抽靜脈血液,采用放射免疫方法檢測孕婦的HBV5項標(biāo)志物,分別為:HBsAg陽性、HbeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc,同時檢測孕婦的IgM和肝功能以外的肝炎發(fā)作病例。
1.2.2 HBV宮內(nèi)感染。新生兒出生時、出生后1個月、6個月時分別接種血源乙型肝炎疫苗,觀察組新生兒在出生后24h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白,其中78例新生兒出生后24-48h行HBV5項標(biāo)志物檢查。HBV宮內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn):HbsAg和HbeAg陽性。
1.3 觀察指標(biāo)。檢查過程中注意觀察各組新生兒、孕婦癥狀情況,統(tǒng)計胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息和畸形的發(fā)生率;新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)新生兒Apgar評分來確定,輕度窒息:Apgar評分為4-7分;重度窒息:Apgar評分為0-3分。另外注意統(tǒng)計妊娠糖尿病、妊娠高血壓以及(ICP等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率;在孕婦分娩后統(tǒng)計產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率和胎膜早破的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本次研究所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0實施分析,研究中有關(guān)計量資料采用(±s)表示,用t檢驗;計數(shù)資料采用%表示,用檢驗,如果有P<0.05,表示兩組數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 各組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥比較
經(jīng)過觀察和分析,發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦ICP、產(chǎn)后出血、胎膜早破發(fā)生率明顯高于對照組,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義;雙陽性亞組和單陽性亞組以上各個指標(biāo)之間比較均沒有明顯的差異,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義
2.2 HBV感染對新生兒的影響
通過分析,觀察組新生兒胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒畸形發(fā)生率明顯高于對照組,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組、對照組新生兒窒息、體重比較沒有顯著的差異,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義;雙陽性亞組和單陽性亞組新生兒窒息發(fā)生率比較也沒有顯著的差異性,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05
3 討論
妊娠期胎兒的主要營養(yǎng)物質(zhì)代謝是通過母體肝臟來實施轉(zhuǎn)換的,母體肝臟負(fù)擔(dān)比非妊娠期間明顯增加,同時再加上妊娠期間內(nèi)分泌變化的影響,比較容易引發(fā)HBV復(fù)制活躍,對孕婦肝功能有較大的損害[2-3]。據(jù)有關(guān)數(shù)居統(tǒng)計,HBV感染女性妊娠晚期或產(chǎn)后HBV-DNA水平有明顯的增高。
孕婦HBV感染后傳播給嬰兒的危害性比較大,國內(nèi)外統(tǒng)計報告顯示HBV母嬰傳播率為15.5%-23.1%[4]。HBV母嬰傳播會增加兒童和成人慢性肝炎率,而且對妊娠期孕婦產(chǎn)生較大的影響,孕婦感染HBV后,胎兒各器官均會受到不同程度的影響。本次研究結(jié)果顯示觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒畸形、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對照組,尤其是雙陽性亞組孕婦這幾項指標(biāo)發(fā)生率尤其高。新生兒畸形的影響因素比較多,不排除肝炎病毒的作用。
新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫與胎盤感染HBV有一定的相關(guān)性,高荷,楊宏偉,王瑋等[5]專家研究發(fā)現(xiàn),雖然胎盤屏障對HBV有一定的阻擋作用,但是HBsAg陽性攜帶者的胎盤感染率高達(dá)67.21%,同時發(fā)現(xiàn)與母血直接接觸的末梢絨毛合體細(xì)胞HBcAg陽性率最好,為49.18%。在不斷的研究中有學(xué)者觀察到,絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的HBV感染和HBV宮內(nèi)感染有較大的關(guān)聯(lián)性,HBV感染的胎盤中有很大部分發(fā)生絨毛膜血管病變,進(jìn)而出現(xiàn)絨毛血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹的現(xiàn)象,而且能夠觀察到患者基底膜上有大量纖維素樣壞死,這種情況在胎盤以上的病例中胎兒感染HBV、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率等明顯提高[6]。從這個方面可以看出孕婦HBV中胎盤發(fā)生一定的病理性變化,這種情況下比較容易引起胎兒缺氧,進(jìn)而出現(xiàn)胎兒窒息的現(xiàn)象。HBV感染胎盤多發(fā)生在妊娠晚期,對胎兒生長影響比較小,所以新生兒很少會出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩的癥狀,但是孕晚期比較容易發(fā)生胎膜早破現(xiàn)象。
HBV感染對孕婦的影響也比較大,主要是因為妊娠期間孕婦各種功能發(fā)生一定的變化,胎兒有需要從母體中吸取營養(yǎng),母體功能消耗比較大,肝臟代謝量增加,進(jìn)而對母體產(chǎn)生一定的影響[7]。本次研究中觀察組胎膜早破、產(chǎn)后出血和ICP發(fā)生率分別為:17.0%、18.0%、5.0%,這些數(shù)值明顯高于對照組數(shù)值(P<0.05),提示HBV感染孕婦胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于正常孕婦;有文獻(xiàn)報道顯示胎兒膜上皮HBcAg陽性率為25.65%,與本次研究結(jié)果相近。很多HBV感染孕婦并沒有明顯的臨床癥狀,而且凝血功能和肝功能也沒有異常表現(xiàn),但是其產(chǎn)后出血率和ICP發(fā)生率明顯高于正常對照組,這可能與HBV感染加重妊娠期膽汁淤積和凝血機(jī)制有一定的影響。本次研究還發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦與其他三組孕婦剖宮產(chǎn)率、妊娠糖尿病發(fā)生率沒有明顯的差異;曹彥君[8]等專家研究發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性攜帶者孕婦分娩方式不會影響HBV的母嬰傳播率,本次研究也證實了這一結(jié)論。
綜上所述,HBV傳播可能會增加新生兒畸形、ICP、胎兒窘迫的發(fā)生率,同時也會增加母親產(chǎn)后出血和胎膜早破的發(fā)生率。所以,臨床上必須要重視HBV感染孕婦在產(chǎn)前胎兒畸形的篩查,并且需要在產(chǎn)程過程中主意觀察胎兒宮內(nèi)監(jiān)測,產(chǎn)后要特別注意孕婦出血的觀察,從而有效預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。
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