劉艷萍

【中圖分類號】R52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

呼吸系統(tǒng)常見疾病中有一種就是支氣管擴(kuò)張癥，雖然比較常見，但是此疾病的發(fā)展多屬于不可逆，而且又難以根治，因此引起多方關(guān)注。結(jié)核性支氣管擴(kuò)張主要原因是結(jié)核慢性遷延性病變，這種病變會(huì)導(dǎo)致肺組織局部纖維增生，支氣管受到增生組織的牽拉直接引發(fā)的擴(kuò)張性病變。對樣本147例具有完整的CT薄層掃描的肺結(jié)核患者進(jìn)行隨訪分析，呈現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 樣本包含90例男性病例，57例女病例，皆取自2012年6月至2014年12月來院診治的病例。這些樣本的年齡區(qū)間很大，從18歲到76歲皆有，平均年齡為46.5歲。根據(jù)病人病史，痰涂片等實(shí)驗(yàn)室檢查，CT檢查、胸片、以及臨床反應(yīng)表現(xiàn)等確診，還有部分患者是通過支氣管動(dòng)脈造影、電子支氣管鏡、抗結(jié)核治療效果等各種方法確診。在這些病例中包含98例涂陰肺結(jié)核患者、49例涂陽肺結(jié)核；101例浸潤型肺結(jié)核和46例纖維空洞型肺結(jié)核，有19例患者屬于合并支氣管結(jié)核。

1.2 在這些患者樣本中有25例患者是在體檢中意外確診的，沒有明顯癥狀。122例患者有明顯癥狀，以間斷咯血為主，分為少量咳血、少數(shù)人中等量或大量咯血，除此之外，患者癥狀還包含咳嗽、咳痰、胸悶、潮熱盜汗等不同的癥狀。對患者的肺部進(jìn)行聽診時(shí)不存在干、濕性噦音。

1.3 GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT掃描機(jī)應(yīng)用于薄層CT 每例均行螺旋CT掃描和螺旋CT薄層掃描的過程中，螺距1.3，掃描層厚5mm，掃描范圍從肺尖到膈頂，高分辨率CT掃描螺距1.3，層厚1.25 mm。

2 結(jié)果

147例患者的原發(fā)病灶有不同的表現(xiàn)形式，常見的有絮片狀、斑片狀、索條狀、結(jié)節(jié)狀的陰影，這些病灶的邊緣通常模糊不清楚，密度不均勻，胸膜肥厚或肺不張的狀況也存在于部分病灶。用螺旋CT檢查，支氣管擴(kuò)張患者71例，而CT薄層則確診97例。在101例浸潤型肺結(jié)核患者中，支擴(kuò)的有57例；在46例纖維空洞型肺結(jié)核患者中，支擴(kuò)的有4O例。檢查結(jié)果表明，結(jié)核病灶的部位與支氣管擴(kuò)張存在關(guān)系，有77例支氣管擴(kuò)張位于結(jié)核病灶內(nèi)，有55例支擴(kuò)位于右上肺、15例位于右中肺、12例位于右下肺、39例位于左上肺、12例位于左中肺、17例位于左下肺。55例屬于單發(fā)支氣管擴(kuò)張，除此之外的屬于多部位支氣管擴(kuò)張。柱狀擴(kuò)張是支氣管擴(kuò)張的最常見的形態(tài)，還有少部分屬于囊狀擴(kuò)張以及混合型擴(kuò)張。對患者進(jìn)行普通cT掃描結(jié)果只能顯示患者出現(xiàn)明顯的支氣管擴(kuò)張，而不能看出病灶具體的形態(tài)，而使用CT薄層掃描就能將支氣管擴(kuò)張的病灶明顯顯示出來，無論是“印戒征”、“雙軌征”或者是“支氣管缺乏漸細(xì)改變”都能十分清晰的反映出來。

3 討論

繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張是由于多種原因?qū)е碌?。最重要的發(fā)病原因是人體免疫力及變態(tài)反應(yīng)性，結(jié)核菌入侵身體的數(shù)量及結(jié)核菌的毒力都能導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)病，增殖性病變、滲出性病變、干酪樣壞死是主要的幾種病理類型，這幾種病理類型并非一成不變，而是相互之間可以轉(zhuǎn)化，它們具有相似的特點(diǎn)就是反復(fù)破壞肺部組織，纖維組織進(jìn)行病態(tài)修復(fù)，這個(gè)過程能夠?qū)⒉≡顓^(qū)的支氣管的平滑肌、彈力纖維、軟骨破壞，減弱支氣管的管壁彈性，從而形成支氣管擴(kuò)張 ；有的肺部淋巴結(jié)核病變也有可能對支氣管壁造成壓迫，形成遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張；也有的支氣管內(nèi)膜結(jié)核會(huì)阻礙支氣管的引流，氣道被阻塞后，遠(yuǎn)端支氣管會(huì)加重?cái)U(kuò)張；而結(jié)核纖維組織的增生，會(huì)牽拉周圍支氣管扭曲，嚴(yán)重了就會(huì)擴(kuò)張。

結(jié)核性支氣管擴(kuò)張有著十分復(fù)雜的形成過程，早期支氣管擴(kuò)張比例比較小多為滲出性病變，后期比例變大會(huì)形成增殖性病變或干酪樣病變。支氣管擴(kuò)張反復(fù)感染和咳血會(huì)被誤以為結(jié)核病復(fù)發(fā) 。只要早發(fā)現(xiàn)，早治療，對于疾病的治療和預(yù)后都有十分重要的意義。碘油造影屬于早期發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張癥狀的方法，這種方法有一定的幫助也存在弊端，比如造影之前必須保證肺部炎癥已經(jīng)得到2～ 3周的有效控制，大咯血者在2周內(nèi)不得咯血。而且碘油造影術(shù)并不適合所有人，造影劑過敏、心肺功能代償不全、伴有氣流阻塞的患者都不能使用該技術(shù)。而普通CT相較于碘油造影對于結(jié)核病灶的形態(tài)看得十分清楚，對于結(jié)核病灶的形成時(shí)間能有比較清晰的反映，對于明顯的支氣管擴(kuò)張具有輔助診斷價(jià)值。但是不能判斷病灶的形成時(shí)間和形成原因。

而CT薄層掃描相比上面的兩種方式具有明顯的優(yōu)勢，不僅能判斷結(jié)核病灶的形成時(shí)間、對病灶周圍的支擴(kuò)，尤其是支氣管壁增厚以及亞段和遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張方面特異性高，而且能夠跟蹤病灶的持續(xù)性變化，跟隨支擴(kuò)演變過程。如果進(jìn)行連續(xù)薄層掃描，就可以對支氣管擴(kuò)張的部位、范圍及程度有明晰的觀察，而且可以顯示肺外周部的小葉實(shí)質(zhì)炎性改變和肺小葉中央終末細(xì)支氣管的擴(kuò)張，對于柱狀支氣管擴(kuò)張及曲張性支氣管擴(kuò)張的延續(xù)性、支氣管內(nèi)的粘液嵌塞及肺內(nèi)結(jié)核的病變以及空洞與擴(kuò)張支氣管的關(guān)系都可以做出大致的判斷，甚至能夠判斷結(jié)核病變在活動(dòng)期還是在穩(wěn)定期。當(dāng)然其意義不止于此，在判斷病人是否需要抗感染、抗纖維化、支氣管鏡檢查和引流、支架值入的時(shí)候具有很強(qiáng)的參考意義。

總之CT薄層掃描相較于傳統(tǒng)的CT而言具有明顯的優(yōu)勢，快速、無創(chuàng)、準(zhǔn)確成為診治結(jié)核性支擴(kuò)的重要手段。能有效的鑒別形成結(jié)核性支擴(kuò)的不同的具體的原因。這極大地方便了下一步的檢查和治療。因此可以說CT薄層掃描對診治結(jié)核性支氣管擴(kuò)張具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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