張業(yè)果

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-01

臨床療效急性闌尾炎是由于闌尾管腔阻塞、細(xì)菌入侵、胃腸道疾病等因素引起的炎性病變，為臨床普外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，該癥的切口感染率相對(duì)較高，其預(yù)后主要取決于是否及時(shí)的進(jìn)行早期診斷和治療。目前，臨床上還沒(méi)有特異性較強(qiáng)的影像學(xué)診斷方法，因此，疾病初期大多是依賴醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致誤診率及漏診率較高，影響患者的預(yù)后，而進(jìn)行合理判斷，早期診治，是患者早日康復(fù)的關(guān)鍵所在，死亡率可低至0.1%～0.2%，若延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎較為合理的治療方法，隨著近年來(lái)微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，小切口闌尾切除術(shù)越來(lái)越受到重視。具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、切口小、創(chuàng)傷小、痛苦少、切口感染機(jī)會(huì)小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療。現(xiàn)對(duì)我院自2013年1月～2016年2月收治的闌尾炎切除術(shù)患者采用小切口闌尾切除術(shù)，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下臨床資料。

1 一般資料

選擇我院自2013年1月～2016年2月，收治的闌尾炎患者60例，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組，各30例。其中，觀察組，男17例，女13例，年齡17～60歲，平均年齡34歲。發(fā)病時(shí)間距入院時(shí)間6～72小時(shí)；急性單純性闌尾炎8例，急性化膿性闌尾炎7例，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔5例，急性穿孔性闌尾炎患者10例；ASA分級(jí)I級(jí)10例，Ⅱ級(jí)20例。對(duì)照組，男15例，女15例，年齡17～62歲，平均年齡38歲。發(fā)病時(shí)間距入院時(shí)間8～48小時(shí)；急性單純性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎8例，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔4例，急性穿孔性闌尾炎患者8例；ASA分級(jí)I級(jí)11例，Ⅱ級(jí)19例。2組患者在性別、年齡、病程以及病理類型等方面比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 臨床表現(xiàn)

上述所有患者臨床癥狀均主要表現(xiàn)為持續(xù)性右下腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，癥狀逐漸加重，起初疼痛始發(fā)于上腹，然后逐漸移行至臍部，最終經(jīng)過(guò)幾小時(shí)后局限于右下腹，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)出現(xiàn)壓痛或反跳痛，或彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。

3 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間均在72小時(shí)以內(nèi)，臨床癥狀較為典型，壓痛及炎癥局限，體征明確。既往無(wú)腹部手術(shù)史；無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)體檢或者影像學(xué)檢查，排除后位或異位闌尾、潰瘍病穿孔、泌尿系結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、婦產(chǎn)科疾病、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性腸系膜淋巴結(jié)炎等病變所引起的急性腹痛者。

4 手術(shù)方法

術(shù)前對(duì)2組患者均常規(guī)行B超檢查，明確病變位置。觀察組采用小切口闌尾切除術(shù)治療，在全麻下實(shí)施手術(shù)，囑患者取頭低足高位，常規(guī)消毒、鋪巾。在腹部壓痛最明顯處或麥?zhǔn)宵c(diǎn)外上方4cm處切口開(kāi)腹，氣腹針穿刺建立人工氣腹使腹內(nèi)壓保持l0～15mm/Hg，切口長(zhǎng)約1～3cm，觀察闌尾情況、粘連情況，采用生理鹽水沖洗切口，并進(jìn)行止血，拭凈，拭凈術(shù)區(qū)滲液或膿液，提起腹膜保護(hù)切口。采用豎“8”字全層縫合皮膚，皮下組織以及腹外斜肌腱膜，皮內(nèi)埋線法縫合皮膚切口。對(duì)照組采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，囑患者取平臥位，選擇麥?zhǔn)锨锌冢暬颊咔闆r行3～7cm長(zhǎng)麥?zhǔn)锨锌?。根?jù)壓痛點(diǎn)位置適當(dāng)調(diào)整部位，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，對(duì)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌作鈍性分離，切開(kāi)腹膜，仔細(xì)辨認(rèn)升結(jié)腸及盲腸，沿結(jié)腸帶向下尋找，拉鉤拉開(kāi)切口顯露術(shù)野，直視下查看闌尾根部，視野暴露不佳可用鹽水紗墊隔開(kāi)小腸，充分暴露闌尾，盡量不用手尋找闌尾，系膜近端貫穿縫扎，于闌尾根部結(jié)扎闌尾，采用順行或者逆行方向切除闌尾，置入紗布吸出腹腔內(nèi)滲液，殘端消毒，荷包埋于盲腸內(nèi)。腹膜逐層縫合，術(shù)畢。

5 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)所需時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后感染情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

上述所有患者均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

7.1 2組患者術(shù)后指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)所需時(shí)間、住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，觀察組的術(shù)后感染情況明顯低于對(duì)照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

闌尾炎周圍膿腫經(jīng)治療后、急性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎等等[1]。該種術(shù)式視野暴露清晰，但開(kāi)口較大，對(duì)患者的而言，創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢，且傷口遺留瘢痕影響美觀，從而在臨床上不能得到廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，我們?cè)趥鹘y(tǒng)的闌尾切除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，采用小切口闌尾切除術(shù)，該術(shù)式可以顯著提高患者的手術(shù)療效，減輕患者的痛苦，具有手術(shù)切口小，組織損傷少，術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，醫(yī)療費(fèi)用低，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的優(yōu)點(diǎn)，并且，由于切口小，腹部幾乎不留瘢痕，痊愈后不影響美觀，對(duì)患者腹腔臟器損傷小，可有效避免腹腔粘連，減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，麻醉方便簡(jiǎn)單，廉價(jià)具備經(jīng)驗(yàn)豐富的闌尾炎診斷及操作技術(shù)。隨著微創(chuàng)化的不斷發(fā)展，醫(yī)生不能一味追求小切口，這一點(diǎn)尤其重要，而是應(yīng)從患者病情實(shí)際出發(fā)，對(duì)于原因不明的急腹癥患者，應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡探查，不能過(guò)于追求小切口而忽視臨床需要，以合理最佳的術(shù)式，獲得較好療效。避免各層之間死腔的形成和切口疝的發(fā)生，滿足質(zhì)量要求，減少并發(fā)癥，增加切口牢固性，腹膜斜行剪開(kāi)，使切口各層呈橫，斜，橫，斜狀。腹外斜肌腱膜斜行切開(kāi)，不易損傷腹壁神經(jīng)[2]。切口單層閉合后呈嚴(yán)密交叉狀，以利于更加準(zhǔn)確的判定病變位置，排除腹腔內(nèi)其他病變，降低治療費(fèi)用，為老百姓“看病難、看病貴”這一社會(huì)難題出了一分力，在手術(shù)中，如果小切口不能解決的，要果斷延長(zhǎng)切口，這樣也能達(dá)到很好的臨床效果。并且，效果顯著。近年來(lái)，伴隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人們認(rèn)識(shí)到小切口縫合應(yīng)用于闌尾切除術(shù)的優(yōu)越性。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)所需時(shí)間、住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，觀察組的術(shù)后感染情況明顯低于對(duì)照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者均沒(méi)有并發(fā)癥的情況發(fā)生，對(duì)照組有1例患者發(fā)生了術(shù)后切口感染，采取對(duì)癥處理后，癥狀好轉(zhuǎn)，2組患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，小切口闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、切口小、創(chuàng)傷小、痛苦少、切口感染機(jī)會(huì)小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到患者的青睞，而且從設(shè)備、病源等方面考慮，更適合基層醫(yī)院選擇，已成為當(dāng)今治療闌尾切除術(shù)的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.426～482.

黃?；?小切口闌尾切除術(shù)212例臨床體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（5）：503～504.endprint