陳曉思

【中圖分類號(hào)】R972.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-01

在醫(yī)院各種各樣的科室中，消化內(nèi)科的非常重要，與其他科室相比，消化內(nèi)科的患者所患有的疾病種類比較多，患者數(shù)量也比較大，因此，在給患者治療的過(guò)程中，一般給患者服用的藥物種類和藥物數(shù)量比較多。醫(yī)藥藥物使用過(guò)程中，如果使用劑量錯(cuò)誤，則會(huì)給患者帶來(lái)巨大的危害，嚴(yán)重者還可以引起死亡，因此，研究消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題對(duì)提高藥物使用的合理性以及消化內(nèi)科的治療效果具有至關(guān)重要的作用。

一、治療藥物的藥理拮抗

（一）抑酸藥和鉍劑的拮抗。通常鉍劑作用的原理是指藥物與胃酸發(fā)生反應(yīng)以后，從而形成鉍鹽，而且很快鉍鹽就會(huì)附著在胃粘膜上，將消化性潰瘍完全覆蓋，從而起到保護(hù)作用，還可以降低幽門螺旋桿菌對(duì)胃粘膜的損傷。但是，抑酸藥和鉍劑聯(lián)合使用，抑酸藥物會(huì)抑制胃酸的分泌，不斷提高胃內(nèi)的酸堿度，從而抑制鉍鹽的形成，因此，抑酸藥和鉍劑之間藥性拮抗，不可以聯(lián)合使用。

（二）西咪替丁與硫糖鋁的拮抗。硫糖鋁在酸性的pH值小于4的環(huán)境之下，會(huì)與與胃酸發(fā)生反應(yīng)，因?yàn)榱蛱卿X主要是由八硫酸蔗糖與氫氧化鋁一起構(gòu)成，其與胃酸反應(yīng)后形成黏性的凝膠，凝膠會(huì)附著在胃粘膜上，將消化性潰瘍完全覆蓋，從而起到保護(hù)作用，硫糖鋁發(fā)生療效一般需要五小時(shí)到六小時(shí)。但是西咪替丁與硫糖鋁的聯(lián)合使用，西咪替丁會(huì)不斷提高胃內(nèi)的酸堿度，硫糖鋁無(wú)法形成凝膠，從而無(wú)法起到藥效。

（三）抗菌類的藥物與活菌制劑的拮抗。例如雙歧桿菌活菌膠囊和諾氟沙星膠囊的拮抗。由于雙歧桿菌通常是維持腸道內(nèi)菌群穩(wěn)定，確保腸道內(nèi)環(huán)境平衡，并且還可以有效殺死胃腸道內(nèi)致病的菌群。但是，抗菌藥物諾氟沙星膠囊可以快速殺死雙歧桿菌，從而破壞腸道內(nèi)的平衡，降低雙歧桿菌活菌膠囊的藥效。因此，如果抗菌類的藥物與活菌制劑的聯(lián)合使用，需要將其服藥時(shí)間錯(cuò)開，一般錯(cuò)開的時(shí)間需要超過(guò)兩個(gè)小時(shí)。如果患者服用抗菌藥物治療效果不明顯，那么可以服用多種抗菌藥物。

二、藥物和臨床用藥的相關(guān)指征不相符合

藥物和臨床用藥的相關(guān)指征不相符合，一般體現(xiàn)在止血藥物的不合理使用，例如氨靜滴注射甲苯酸注射液，主要是用于臨床醫(yī)治上消化道出血。一般在消化內(nèi)科疾病的治療過(guò)程中，臨床醫(yī)生一般選用氨甲苯酸、維生素K1等藥物進(jìn)行治療。維生素k1可以促進(jìn)促進(jìn)血液凝固，主要是通過(guò)參加肝臟凝血因子的形成，如果過(guò)量使用維生素K1則會(huì)導(dǎo)致抗凝血藥物的失效以及肝臟的損傷。氨甲苯酸屬于抗纖溶類的藥物，氨甲苯酸能夠促進(jìn)纖溶酶和氨基酸相結(jié)合，從而降低纖溶酶的作用，因此氨甲苯酸可以通過(guò)抑制纖維蛋白的分解從而起到止血的作用，但是，一些消化道出血患者纖溶酶的數(shù)量是在正常范圍內(nèi)的，因此不可以服用氨甲苯酸。

三、用藥量過(guò)大

消化內(nèi)科用藥中也常見(jiàn)的不合理用藥情況還主要包括藥物的使用劑量以及抗生素的應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，最為常見(jiàn)的就是藥物的使用量過(guò)大。一般患者服用H2受體拮抗劑進(jìn)行治療消化內(nèi)科疾病，H2受體拮抗劑藥物作用一般可以持續(xù)十小時(shí)到十二小時(shí)治療，因此，H2受體拮抗劑一般每天服用兩次，一般不可以增多該藥物的服用次數(shù)以及每次服用的劑量。但是，奧美拉唑的藥物作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，奧美拉唑一般每天最多服用一次，不可以增多該藥物的服用次數(shù)以及每次服用的劑量。并且，消化內(nèi)科也常?？梢钥吹绞褂每股仡愃幬锏臅r(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況發(fā)生，消化內(nèi)科患者一般需要服用抗生素的時(shí)間為一周到兩周，其治療效果比較顯著，倘若抗生素服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則容易破壞患者的免疫系統(tǒng)，引起耐藥性和毒副作用的發(fā)生。

四、重復(fù)用藥現(xiàn)象多

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，藥物種類也隨之增多。雖然藥物名稱完全不同，但是該藥物的化學(xué)成分組成、藥物作用一般是相似的。還有一些藥物雖然其名稱和化學(xué)藥物組成完全不一樣，但是其藥物作用是一樣的。倘若醫(yī)生沒(méi)有仔細(xì)看藥物的治療效果和治療機(jī)制，只根據(jù)藥物名稱進(jìn)行藥物選擇，那么可能導(dǎo)致患者服用多種作用相似的藥物，從而引起不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

陶勇，梁穎，彭元香.沙灣醫(yī)院門診消化系統(tǒng)不合理用藥分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（16）：95.

婁穎，鐘小溱.消化內(nèi)科常用口服藥物應(yīng)用指南表的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（1）：118-119.

易靜薇，張春穎，王棟.我國(guó)冷藏藥品冷鏈物流的現(xiàn)狀及問(wèn)題研究[J].物流科技，2009，16（8）：96-98.

陳懷冰.冷藏藥品冷鏈各環(huán)節(jié)溫度監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用與存在的問(wèn)題探討[J].海峽藥學(xué)，2010，22（11）：299-301.endprint