袁春燕

【中圖分類號(hào)】R441.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-02

癌癥疼痛是指癌癥及其相關(guān)性病變以及抗癌治療所致的疼痛，常為慢性疼痛。晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率約為60%～80%[1]。疼痛是癌癥患者最痛苦的癥狀之一，尤其是中晚期患者，疼痛往往逐漸加重，使癌癥患者精神和肉體遭受極大折磨，同時(shí)對(duì)其及家屬的生活質(zhì)量也造成嚴(yán)重影響[2]。1982年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了進(jìn)入21世紀(jì)達(dá)到全世界范圍讓癌癥患者不痛的目標(biāo)。其提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則為基礎(chǔ)的藥物治療在臨床廣泛應(yīng)用已成為癌痛治療最基本和最常用的方法。

一、疼痛評(píng)估方法[3 ]

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WT0）將疼痛程度劃分為：0度：不痛；I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；III度：重度痛，為持續(xù)痛不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化，腫瘤中、晚期患者的疼痛程度一般都在II度到Ⅳ度之間。

二、三階梯常用止痛藥物治療

第一階梯：非甾體類抗炎藥，布洛芬緩釋膠囊0.3～0.6g，每12小時(shí)服1次。第二階梯：弱阿片類藥物，可待因30～60mg，6～8小時(shí)服1次，或曲馬多緩釋片10～100mg，每8小時(shí)服1次，或洛芬待因緩釋片2～4片，每12小時(shí)1次。第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物，硫酸嗎啡控釋片每12小時(shí)服1次，羥考酮緩釋片每12小時(shí)服1次，或芬太尼透皮貼劑，外用，每72小時(shí)換1次，根據(jù)劑量決定方法確定合理用量。應(yīng)用嗎啡速釋片或嗎啡注射劑治療爆發(fā)痛。芬太尼透皮貼片通過(guò)皮膚持續(xù)吸收，其血藥濃度下降較緩慢有持久穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛效果好，使用方便，患者容易接受，在臨床中已得到普遍使用。

三、芬太尼透皮貼的使用方法

1.沿包裝袋邊緣撕開(kāi)并取出貼片，撕去S型透明塑料保護(hù)膜，避免接觸粘性部分。

2.選擇前胸、后背或上臂的干燥、干凈、無(wú)破損的皮膚，將貼片平整的貼上。

3.以手掌輕按貼片30s，并用手指沿周圍再按一次，確保貼片與皮膚充分接觸。

注意事項(xiàng)：最好選擇無(wú)毛發(fā)的部位，在使用前可用清水清洗貼用部位，避免用肥皂、油劑、洗劑或其它有機(jī)溶劑，因其可能會(huì)刺激皮膚或改變皮膚的性質(zhì)，從而影響芬太尼透皮貼的作用效果。一般在無(wú)脫落的情況下72h更換一次。芬太尼透皮貼劑為麻醉藥品，用過(guò)的貼劑應(yīng)回收到醫(yī)院藥房，不得隨便遺棄。[4]

四、護(hù)理

1.觀察患者生命體征及用藥后的反應(yīng)。使用芬太尼透皮貼24h后仍有疼痛，說(shuō)明劑量不足，立即與醫(yī)師聯(lián)系調(diào)整劑量。第一次使用多瑞吉芬太尼透皮貼時(shí)，注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，貼片處偶有皮膚瘙癢、紅疹，更換部位后可消失，如癥狀不緩解或有加重應(yīng)停止使用本貼劑。如有嗜睡、呼吸抑制等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。當(dāng)皮膚溫度升至40℃時(shí)，血清芬太尼的濃度可能提高大約1/3。因此，發(fā)燒的患者使用多瑞吉芬太尼透皮貼時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)其阿片類藥物不良反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)調(diào)整多瑞吉芬太尼透皮貼的劑量。

2.心理護(hù)理?；颊咛弁吹臅r(shí)候非常的需要安慰，對(duì)初次使用和使用后疼痛不能完全緩解的患者要耐心的講解藥物的作用過(guò)程?？赊D(zhuǎn)移話題、根據(jù)患者的文化程度，教育背景、生活環(huán)境等進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓患者聽(tīng)一聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè)，讓患者講一下他們平生最高興的最感興趣的事情等，可以大大的增加藥物的止痛效果。

3.家屬的心理護(hù)理。親人的關(guān)心對(duì)患者至關(guān)重要。指導(dǎo)家屬要積極配合醫(yī)護(hù)人員，給患者以安慰、鼓勵(lì)和支持，使患者從精神上擺脫對(duì)疼痛的恐懼和害怕，增加對(duì)生活的希望。

4.止痛效果觀察。使用芬太尼透皮貼后0.5～1h開(kāi)始起效，隨著芬太尼的逐漸釋放，患者感覺(jué)疼痛能忍受，2～3h有食欲，感覺(jué)全身輕松，交談自如，以后有睡眠感，不影響正常睡眠和日常生活。有便秘者，使用乳果糖口服液后可緩解。

五、療效評(píng)價(jià)[5]

完全緩解（CR）：治后完全無(wú)痛。部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活。輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾。無(wú)效（NR）：與治療前比較無(wú)減輕。

六、結(jié)論

芬太尼透皮貼片通過(guò)皮膚持續(xù)吸收，其血藥濃度下降較緩慢，有持久穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛作用。為患者最大程度的減少了疾病帶來(lái)的痛苦。其使用方便，無(wú)創(chuàng)傷，毒性不良反應(yīng)小，安全有效。疼痛的緩解，患者與外界交往的欲望增加，生活質(zhì)量得以提高。

參考文獻(xiàn)

高秀欽.芬太尼透皮貼劑治療癌癥的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009， 4（35）：186

黃艷.芬太尼透皮貼劑治療癌痛的臨床觀察與護(hù)理[J].中外健康文摘，2010，7（27）：36

孫燕. 內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：227

張惠蘭，陳榮秀. 腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999： 262-263

董本卿.三階梯止痛用于癌痛的治療與護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011.（08）256endprint