伍文超

【中圖分類號(hào)】R614.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

小兒短小手術(shù)臨床病例較多，手術(shù)時(shí)間通常較短，主要為門診手術(shù)，對(duì)麻醉要求也更高，包括起效快、效果顯著、過程穩(wěn)定、蘇醒迅速等[1]。近年來隨著藥物藥代動(dòng)力學(xué)相關(guān)研究的不斷深入，全憑靜脈麻醉在臨床上得到廣泛普及與應(yīng)用。丙泊酚與瑞芬太尼均屬于臨床全憑靜脈麻醉常用藥物，具有起效快、穩(wěn)定性強(qiáng)、作用時(shí)間短、術(shù)后蘇醒完全等特點(diǎn)，尤其適用于對(duì)肌松要求不高的短小手術(shù)[2]。本文探討不同濃度丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注喉罩麻醉運(yùn)用于小兒短小手術(shù)的效果，現(xiàn)分析討論如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016.4～2017.5期間該院98例行短小手術(shù)患兒，按不同麻醉方式平分為研究、常規(guī)組各49例。研究組男28例、女21例，年齡2～10歲，平均年齡（5.72±0.30）歲，體重11～32kg，平均體重（20.75±4.64）kg；常規(guī)組男29例、女20例，年齡3～9歲，平均年齡（5.63±0.27）歲，體重12～31kg，平均體重（20.37±4.52）kg，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒術(shù)前6h禁食，禁水4h，術(shù)前30min給予0.01mg/kg阿托品、1mg/kg苯巴比妥鈉進(jìn)行肌內(nèi)注射。進(jìn)入手術(shù)室后迅速建立靜脈通道，連接靶控輸注裝置，根據(jù)患兒具體情適當(dāng)補(bǔ)充血容量，根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)設(shè)置給藥參數(shù)，常規(guī)給予面罩吸氧。研究組初始誘導(dǎo)靶向輸注瑞芬太尼與丙泊酚，輸注濃度分別維持在4ug/ml、2.0ug/ml，在患者體動(dòng)癥狀完全消失情況下實(shí)施手術(shù)。常規(guī)組初始誘導(dǎo)靶向輸注丙泊酚，將輸注濃度維持在2.0mg/kg左右，連續(xù)用藥維持有效麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo)：分析對(duì)比兩組不同麻醉方式應(yīng)用效果，將兩組小兒麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，包括術(shù)后躁動(dòng)、呼吸抑制、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組及常規(guī)組小兒不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.08%、14.29%，P<0.05

3 討論

喉罩屬于一種新型麻醉用具，相較于氣管內(nèi)插管，喉罩具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、安全性高等特點(diǎn)；且不對(duì)喉頭和氣管造成機(jī)械性損傷，在臨床上已得到廣泛普及與應(yīng)用，尤其適用于小兒麻醉[3-4]。靶控輸注將藥代動(dòng)力學(xué)理論作為基礎(chǔ)，可有效調(diào)控血藥濃度及效應(yīng)部位濃度，維持麻醉深度平穩(wěn)性，在麻醉誘導(dǎo)過程中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且麻醉過程相對(duì)平穩(wěn)，還可調(diào)控麻醉深度，并對(duì)患兒術(shù)后清醒時(shí)間進(jìn)行預(yù)測(cè)，在臨床醫(yī)療工作中占有重要地位。

在臨床常用麻醉藥物中，瑞芬太尼及丙泊酚適用于靶控輸注，其藥代動(dòng)力學(xué)適用于全麻誘導(dǎo)及維持。瑞芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、半衰期短、起效迅速、清除速率快等特點(diǎn)，且長(zhǎng)期用藥無蓄積現(xiàn)象，停藥后血漿濃度可迅速下降[5]。本文研究組在高濃度丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉下實(shí)施手術(shù)，通過將兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05，說明高濃度丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉下實(shí)施小兒短小手術(shù)安全性更高，麻醉效果更為理想。此外，瑞芬太尼由于其特殊的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，更適用于持續(xù)給藥。丙泊酚是臨床常用麻醉鎮(zhèn)痛類藥物，適用于靶控輸注，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼可同時(shí)起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，降低用藥劑量，減少藥物毒副反應(yīng)，且兩種藥物相互之間具有協(xié)同效應(yīng)，可進(jìn)一步增強(qiáng)麻醉效果，減少應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后早期蘇醒，是一種較為理想的麻醉方式[6]，值得臨床運(yùn)用及推廣。

綜上所述，將高濃度丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注喉罩麻醉應(yīng)用于小兒短小手術(shù)，可有效降低小兒術(shù)后躁動(dòng)、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后早期清醒，具備臨床意義與運(yùn)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]廖志輝，何農(nóng)，余永華等.丙泊酚和瑞芬太尼在不同傷害性刺激下的響應(yīng)面分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（4）：354-357.

[2]謝陽，姜文強(qiáng)，謝紅等.復(fù)合丙泊酚時(shí)瑞芬太尼抑制光棒插管反應(yīng)的半數(shù)有效效應(yīng)室濃度[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（6）：607-608.

[3]黃進(jìn)強(qiáng)，程儉，陸光澤等.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉抑制氣管拔管期循環(huán)反應(yīng)的最低有效濃度[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（9）：78-80.

[4]曹志方，林添華，沈熠等.全麻開腹手術(shù)患者術(shù)前疼痛敏感度與抑制傷害性刺激反應(yīng)麻醉藥物用量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，7（3）：52-53.

[5]李順元，陳英勒，薛冬云等.不同靶控濃度右美托咪定注射劑對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者腦氧代謝的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（21）：1937-1941.

[6]王貴成，管艷，盛大衛(wèi)等.不同靶控濃度右美托咪定對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者腦氧代謝影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（11）：1238-1240.endprint