鄭穎婕

【中圖分類號】R473.86 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

由于各種原因只能部分萌出或完全不能萌出，并且以后也不能萌出的牙。在臨床上失去咀嚼功能的阻生牙，當他發(fā)生齲病或阻生牙引起鄰牙發(fā)生齲病的應(yīng)該考慮拔除。下頜阻生牙拔除是外科一項常見的較復(fù)雜的手術(shù)。臨床上多采用骨鑿去骨劈開的方式拔除，拔牙的機器及敲打的震動容易使患者產(chǎn)生恐懼心理，而高速渦輪機下拔除則可大大降低患者的恐懼心理。[1]對于牙科護士來說，應(yīng)該做的不單單是被動的服務(wù)于醫(yī)生，而是要熟練掌握各種臨床疾病治療的各個細節(jié)，主動配合醫(yī)生，協(xié)助工作一定要坐在醫(yī)生治療全過程。在應(yīng)用高速渦輪機拔出下頜阻生牙，體現(xiàn)護理配合的重要性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

2015年9月～2016年6月進入該院拔除術(shù)治療阻生牙的164例患者，其中，女性患者為74例，男性患者為90例，病例年齡在26-45歲之間，平均年齡為35.5歲。均無拔牙禁忌癥。

2 術(shù)前準備

2.1 環(huán)境準備：整潔、明亮；

2.2 問診和口腔檢查：

（1）詢問患者有無系統(tǒng)性疾病，如心血管疾病、糖尿病、血液病等，有無麻醉過敏史等；女性患者是否在月經(jīng)期或孕期，如在此期間應(yīng)按病情要求延期手術(shù)。（2）檢查拔牙區(qū)域有無急性炎癥，攝X片觀察阻生牙萌出的程度、位置、類型、牙根的數(shù)目、形態(tài)，牙根與下頜管、臨牙的關(guān)系、周圍骨組織的情況等進行阻力分析。

2.3 患者準備：（1）心理護理：熱情對待患者與患者良好的溝通，耐心向患者介紹下頜阻生齒的情況，拔除的必要性，簡單介紹手術(shù)的過程及術(shù)中感受，如何配合醫(yī)生，術(shù)后可能出現(xiàn)的問題與并發(fā)癥，手術(shù)費用等。盡量消除患者緊張、焦慮的心情。使患者以最佳狀態(tài)配合治療。（2）協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)患者簽署手術(shù)同意書

2.4 物品準備：（1）一次性口腔盤準備：2%利多卡因注射液（含1：200000腎上腺素）、2%安爾碘棉簽。（2）手術(shù)器械準備：11號手術(shù)刀片、刀柄、手術(shù)剪、縫針、線、持針鉗、骨膜分離器、挖匙、牙鋌、牙鉗、高速渦輪手機、裂鉆、一次性吸唾管、血管鉗、三角鋌等。

3 術(shù)中配合

3.1 麻醉配合：醫(yī)生注射麻醉藥時，病人胸前鋪好一次性圍巾，取半臥位，調(diào)節(jié)燈光到合適位置，幫助醫(yī)生保持注射點清晰并注意觀察病人的表現(xiàn)，若有異常發(fā)現(xiàn)及時告知醫(yī)生配合醫(yī)生及時處理，在等待麻藥生效過程中，告知病人在拔牙時有不適時可以舉手示意[2]。

3.2 手術(shù)配合：拔下頜和阻生齒時，因使病人大張口時下頜牙牙合平面與地面平行，下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或者稍低，護士站在病人左側(cè)即四首操作法中兩到四點的工作位，因拔牙屬有創(chuàng)操作因嚴格準售無菌操作，左手接觸污染區(qū)右手接觸清潔區(qū)避免交叉感染，護士還應(yīng)適時調(diào)節(jié)燈光，傳遞器械時因做到穩(wěn)準快，在切開翻半時即使吸除術(shù)區(qū)的血液唾液，在渦輪手機磨牙去阻力時要協(xié)助醫(yī)生用骨膜分離器隔擋軟組織，以為被快速轉(zhuǎn)動的轉(zhuǎn)針切傷，不斷吸出水和血液，保證術(shù)野清晰，使用牙錘時因告知患者，囑其不要緊張，護士左手向上托護下頜角處以保護顳頜關(guān)節(jié)，右手用腕部力量更具醫(yī)生需要的力，有彈性有節(jié)奏的敲擊，同時在拔牙過程中還因認真觀察患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常即使告知醫(yī)生，阻生齒拔除后協(xié)助醫(yī)生檢查拔出的牙是否完整并給患者過目，縫合切口時協(xié)助牽拉患者的口角，負責剪線，術(shù)后幫助患者清潔口周血跡，同時清潔機頭和鉆針，整理用物。

4 術(shù)后護理

4.1 觀察病情：拔牙結(jié)束后因觀察病人30分鐘，如無不適方可讓患者離開。

4.2 囑病人咬緊消毒棉球30分鐘，2小時候可進溫涼食物，24小時內(nèi)不能刷牙漱口，不要用舌舔吸傷口或反復(fù)吐唾，吸吮以為增加口腔負壓影響止血，2天內(nèi)唾液內(nèi)可能有少量血絲，若有明顯出血因及時復(fù)診。阻生齒拔出后常伴有局部疼痛腫脹24小時內(nèi)可冷敷并用消炎止痛藥

4.3 囑其一周后拆線。

5 結(jié)論

高速渦輪機因其鉆速快，操作時能迅速、準確地達到去骨、切冠、分根的目的。其它來拔除阻生牙不鑿劈、無震動、術(shù)時短、組織創(chuàng)傷輕。其具有解除阻力徹底、安全、省力、書中出血少、視野清楚的有點，治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療。[3]

護理上注意術(shù)前和術(shù)眾做好患者的心理護理，鼓勵和指導(dǎo)患者配合手術(shù)；術(shù)后在患者麻醉未完全失效前，應(yīng)對術(shù)區(qū)行間斷冷敷，以防凍傷。

參考文獻

吳有農(nóng).牙科畏懼癥及齲齒的關(guān)系[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13（1）：57

胡祥文，鄭杰，李萍.骨鑿法與渦輪牙鉆加骨鑿法拔除下頜阻生智齒的比較分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2008，28（5）：276–278

白曉峰.阻生牙拔除術(shù)及拔牙術(shù)后并發(fā)癥[J].中國實用口腔科雜志，2010，3（2）：126–128

耿溫琦.下頜阻生智齒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：1.endprint