葉英婷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.93 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種沿神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病[1]。根據(jù)病毒侵犯部位不同，可出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀，當(dāng)脊髓后根神經(jīng)元受侵犯，進(jìn)而交感、副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維受侵犯后，傳導(dǎo)沖動(dòng)功能喪失，排尿反射不能形成，致膀胱逼尿肌不能收縮，尿道括約肌不能松弛，尿液儲(chǔ)留于膀胱內(nèi)不能排出，表現(xiàn)為排尿困難。任何與排尿有關(guān)的神經(jīng)受到損傷，引起的排尿功能障礙，即為神經(jīng)源性膀胱。本科室于2017年9月11日收治1例尾骶部帶狀皰疹引起神經(jīng)源性膀胱的患者，經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，于2017年9月27日好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病例介紹

患者，男性，63歲，帶狀皰疹后尿潴留近一月，于2017年9月11日入院。入院檢查T(mén)36.6℃，P65次/分，R20次/分，Bp114/77mmHg。帶入一根導(dǎo)尿管，尿色黃清。尾骶部4.5*4及2*1cm皰疹已破損，疼痛評(píng)分3分。入院后行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查均正常，泌尿系B超示：左腎囊腫，前列腺增生。膀胱內(nèi)測(cè)壓測(cè)得膀胱容量為500ml。尿流動(dòng)力學(xué)示：逼尿肌收縮無(wú)力。診斷為帶狀皰疹引起神經(jīng)源性膀胱，患者于9月13日拔除留置導(dǎo)尿管行間歇導(dǎo)尿，9月24日至9月26日測(cè)得殘余尿量在40-50ML，停止間歇導(dǎo)尿。通過(guò)對(duì)癥治療，尾骶部皮膚結(jié)痂，疼痛緩解，病情好轉(zhuǎn)，于9月27日出院。

2 護(hù)理

2.1 皮膚的護(hù)理

保護(hù)患者皰疹破損區(qū)，取側(cè)臥位，囑患者內(nèi)褲以松軟棉質(zhì)為宜，衣著寬松，防止摩擦加劇疼痛。指導(dǎo)患者勤洗手，修剪指甲，避免抓撓。保持皰疹處皮膚清潔，避免熱水、肥皂、護(hù)膚品等刺激。皰疹局部予雷夫諾爾局部濕敷20min，激光照射10-15min，貝復(fù)新外用，紗布包扎。

2.2 用藥的護(hù)理

2.2.1 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療：應(yīng)用彌可保注射液500ugimQD。本藥為存在于血液、脊髓液中的輔酶維生素B12甲鈷胺制劑，與其它B12相比，對(duì)神經(jīng)組織具有良好的傳遞性。通過(guò)甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)可促進(jìn)核酸-蛋白-脂質(zhì)代謝，修復(fù)被損害的神經(jīng)組織。使用本藥應(yīng)避免同一部位反復(fù)注射；避開(kāi)神經(jīng)分布密集的部位；注意針扎入時(shí)，如有劇痛、血液逆流的情況，應(yīng)立即拔出針頭，換部位注射；為了確保儲(chǔ)存質(zhì)量穩(wěn)定，采用遮光材料包裝，從遮光材料中取出后應(yīng)立即使用。

2.2.2 疼痛治療：應(yīng)用加巴噴丁膠囊300mgpoTID。加巴噴丁是一種新型抗驚厥藥，該藥在治療慢性疼痛綜合征方面有獨(dú)特的作用，特別是對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的異常性疼痛、燒灼樣痛有顯著的緩解作用，被推薦為治療皰疹后遺神經(jīng)痛的藥物。加巴噴丁治療神經(jīng)疼痛機(jī)制在于通過(guò)對(duì)受體和鈣通道拮抗兩種機(jī)制發(fā)揮作用，以減少神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，其在慢性疼痛綜合征尤其是神經(jīng)痛方面具有一定的應(yīng)用前景[2]。

2.2.3 前列腺增生治療：應(yīng)用哈樂(lè)膠囊0.2mgpoQN。本藥屬治療良性前列腺增生癥用藥，為選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，其主要作用機(jī)理是選擇性地阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體，松弛前列腺平滑肌，從而改善良性前列腺增生癥所致的排尿困難等癥狀。

2.3 間歇導(dǎo)尿的護(hù)理

間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。[3]。在間歇導(dǎo)尿前1-2天教會(huì)患者按飲水計(jì)劃飲水，每天飲水量控制在1500～2000ml，睡前3h盡量避免飲水。根據(jù)殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)，每日導(dǎo)尿次數(shù)不超過(guò)6次。殘余尿量大于200ML，每日導(dǎo)尿5-6次，殘余尿量150-200ML，每日導(dǎo)尿3-4次，殘余尿100-150ML，每日導(dǎo)尿1-2次，當(dāng)殘余尿少于100ML，可停止間歇導(dǎo)尿。每次導(dǎo)尿前30min指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，做好患者的心理護(hù)理，取得患者合作。患者所處的環(huán)境要清潔，無(wú)污染源，以避免交叉感染，床周?chē)衅溜L(fēng)或布簾遮擋。建立排尿日記本，指導(dǎo)患者記錄每次導(dǎo)尿的時(shí)間、尿量和飲水量。每1～2周檢查尿常規(guī)，做中段尿培養(yǎng)。

3 體會(huì)

帶狀皰疹是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于中老年人。此病主要表現(xiàn)為沿神經(jīng)帶狀分布的紅斑、水皰，伴有程度不等的神經(jīng)痛，給患者帶來(lái)很大痛苦。骶尾部帶狀皰疹引起神經(jīng)源性膀胱呈散在發(fā)病，較少見(jiàn)。因此護(hù)理此類(lèi)患者應(yīng)掌握其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、病程及愈后的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)皮膚、用藥及間歇導(dǎo)尿?qū)У淖o(hù)理，密切觀察病情變化，多與患者溝通，減輕其精神壓力，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，穩(wěn)定情緒，積極配合治療，以取得良好效果。

參考文獻(xiàn)

馮志仙，黃麗華.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2012：301.

陳益平.加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19（16）：33-34.

孫麗，張玲芝.間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（4）：38-40.