葉俊霜　葉慧娟

【中圖分類號】R117 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

白塞氏病（Betchs disease，BD）是一種全身性、慢性、血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、皮膚和眼部病變最為常見，全身各臟器均可受累。但白塞病累及腎臟者較少見。白塞氏病好發(fā)于青壯年，發(fā)病年齡為20-45歲。發(fā)病性別報(bào)道不一致，國外報(bào)道男性多于女性，國內(nèi)報(bào)道女性多于男性[1]。

1 病例簡介

患者女，47歲，務(wù)農(nóng)。4年前因“口腔潰瘍、外陰潰瘍反復(fù)發(fā)作1年余，右下腹痛半年”于外院就診，2012-7-24行右半結(jié)腸切除術(shù)，半年前再次因?yàn)楦雇丛谖以捍_診為白塞病，行腸粘連松解+回結(jié)腸部分切除術(shù)+回腸造口術(shù)，手術(shù)順利。半月前復(fù)查發(fā)現(xiàn)腎功能異常，血肌酐157.4umol/L，尿酸739mmol/L，尿量約700ml/天，無泡沫尿及肉眼血尿，無發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀，無雙下肢浮腫，當(dāng)時(shí)未予治療。3月23日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查血肌酐升高至227umol/L，最近復(fù)查腎小球?yàn)V過率19.27ml/min，血肌酐241umol/L，4月1日擬“腎功能不全”收住我院。入院查體：T36.6℃，R20次/分，BP98/63mmHg，P102次/分，意識清，全身消瘦，口腔、外陰無明顯潰瘍，心律齊，右下腹可見一縱形15cm陳舊性手術(shù)疤痕，右下腹可見一造口袋，造瘺口黏膜紅潤，腹凹陷、軟，腹部無壓痛及反跳痛，未觸及明顯包塊，腸鳴音4次/分，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。入院后予潑尼松片治療；補(bǔ)液；糾正低鉀、低鎂等治療，合理安排飲食，復(fù)查血肌酐60ummol/L，尿量1200ml/日，于4月6日出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本病為慢性疑難病，病程長，易反復(fù)發(fā)作，患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)利用自身專業(yè)知識，耐心傾聽患者的主訴，盡可能滿足患者需求，做好解釋工作，以嫻熟的專業(yè)技術(shù)及熱情的服務(wù)態(tài)度，增加患者的安全感和信任感，減輕患者緊張心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療及護(hù)理。

2.2 口腔護(hù)理 每日餐后及睡前使用含漱液漱口，每日兩次口腔護(hù)理，口腔護(hù)理時(shí)動作要輕柔，以免損傷口腔黏膜，注意觀察有無感染形成。對于口腔糜爛疼痛嚴(yán)重者，可用生理鹽水250ml+2%利多卡因10ml混合液含漱后做口腔護(hù)理，以減輕患者痛苦[2]。外國文獻(xiàn)報(bào)道在口腔潰瘍時(shí)采用硫糖鋁懸液局部涂抹可加速潰瘍愈合并減少復(fù)發(fā)[3]。

2.3 外陰護(hù)理 女性患者多見于大、小陰唇及陰道多發(fā)性潰瘍，男性患者多見于陰莖冠狀頭潰瘍。此患者無明顯潰瘍形成，但仍需每日2次會陰護(hù)理，首先做好患者的心理護(hù)理，取截石位，使用生理鹽水清潔會陰，0.5%碘伏消毒，每日更換內(nèi)褲，盡量選擇柔軟的棉質(zhì)品衣物。每次大小便后及時(shí)清洗局部皮膚。

2.4 皮膚護(hù)理 每日使用溫水清潔皮膚，忌用堿性肥皂等刺激性洗漱用品，宣教患者保持床單位清潔，每日更換衣褲，剪短指甲以防抓破皮膚，皮疹處可用0.5%碘伏涂擦。臥床患者翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動作。

2.5 飲食護(hù)理 給予清淡、高熱量、高維生素、易消化飲食，以增進(jìn)食欲。避免過硬、過熱、辛辣及刺激性食物，以免損傷或加重口腔潰瘍而引起疼痛。本病合并急性腎功能損傷，患者飲食以低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，使用高生物價(jià)的動物蛋白。如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，蛋白攝入可按1.45xp+N計(jì)算【1.45常數(shù)源于排除1g/d蛋白應(yīng)補(bǔ)償1.45蛋白質(zhì)，p代表24h尿蛋白量，N代表機(jī)體對蛋白的最低需要量0.5-0.6g/（kg.d）】[4]。鹽低于3g/d。

2.6 藥物護(hù)理 白塞氏病治療多選擇糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。該病人在治療期間采用了激素治療，護(hù)士需向患者及家屬講解藥物作用、副作用，以及正規(guī)治療的必要性，用藥期間，需密切觀察患者的生命體征、血化驗(yàn)情況、血糖情況及有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀。限制探視人數(shù)，以防交叉感染。

2.7 健康教育 該病與精神狀態(tài)有較大的關(guān)系，患者需保持心情舒暢，避免去人多擁擠的地方，預(yù)防感冒，注意休息，保證充足的睡眠，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力。保持口腔及外陰清潔，多飲水，避免攝入過多或刺激性食物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不進(jìn)食對腎臟有損害的食物，如魚、蛇膽、毒菌菇等。不輕信偏方，堅(jiān)持正規(guī)治療，定期復(fù)查，門診隨訪。

參考文獻(xiàn)

閆向男.中西醫(yī)結(jié)合治療白塞病1例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（6）：628

龍?zhí)银P.白塞氏病的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2010，7：59-60.

熊運(yùn)彩.淺談白塞氏病的家庭治療及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（20）：135.

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