翟慧琴
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2017)11--01
EN在腦梗死病人的治療和康復(fù)中起著重要的作用,鼻飼法[1]是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi),從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法,以保證不能由口進(jìn)食患者的營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。腦梗死吞咽困難患者存在營(yíng)養(yǎng)不良打風(fēng)險(xiǎn)而營(yíng)養(yǎng)不良與腦卒中患者不良結(jié)局相關(guān);因此早期對(duì)該患者實(shí)施EN支持一成為改善患者預(yù)后的重要手段[2];在臨床實(shí)踐中采用不同的鼻飼方法直接影響患者的狀況,本研究主要討論采用兩種不同的輸注方法進(jìn)行觀察比較,證實(shí)間隙輸注法比持續(xù)輸注法減少胃殘留從而減少反流、誤吸。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年1月-2016年10月入住我院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死吞咽困難鼻飼的患者60例,其中男39例,女21例;年齡42-90歲,平均65.3(±7.2)歲,均有吞咽困難予鼻飼流質(zhì),住院時(shí)間為14-45d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。
1.2 方法 使用多功能營(yíng)養(yǎng)泵,和配套的一次性使用腸給養(yǎng)器和1.0kcal/ml的EN混懸液(TPF)。采用胃腸內(nèi)EN液輸液泵勻速16,3天后患者未出現(xiàn)腹脹、嘔吐,24h為殘留量抽取多于150ml的次數(shù)<3次(表示胃腸功能良好),每天TPF達(dá)到1000-1500ml的患者接受觀察。每日07:00開(kāi)始,治療時(shí)間均為16h,在TPF輸注期間,患者取30-45°的臥位。輸注溫度38℃-40℃,時(shí)間均07:00到23:00結(jié)束。對(duì)照組采用持續(xù)泵入輸注TPF(16h),EN總量16h平均分配,最低速度71.4ml/h,最高速度107ml/h,每4小時(shí)用溫水30ml沖洗鼻胃管,余下8h休息。觀察組采用間歇泵入輸注TPF3h暫停1h,共4次,TPF總量4次平均分配,最低速度83.3ml/h,最高速度不超過(guò)125ml/h。
1.2.1 評(píng)價(jià)方法[3] ①胃殘留液量測(cè)定方法:觀察期間患者保持鼻胃管型號(hào)及置入深度不變。用50ml注射器抽取胃殘留液。抽取后記錄抽取量。對(duì)照組每4小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留液量1次,測(cè)定前先停止輸注30分鐘,4次/d。觀察組在下一次輸注營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始前監(jiān)測(cè)胃殘留量,4次/d。②胃液pH監(jiān)測(cè)方法:開(kāi)始07:00腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注前抽取的前胃殘留液1-2ml棄去,抽取1ml滴于pH試紙上,即刻得到測(cè)量結(jié)果,1次/d。
1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.
3 結(jié)果。
由表1可見(jiàn):觀察組患者胃殘留量、胃酸pH值明顯低于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
研究表明[4],兩組采用不同輸注方法的患者在胃殘留、胃液pH值有差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,間隙持續(xù)鼻飼方案使患者存在空腹的階段,則更符合消化系統(tǒng)的生理特點(diǎn);持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液方法可持續(xù)升高胃液pH值。當(dāng)胃液pH處于1.5-2.0時(shí),胃酸可減少胃腔內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)。表1顯示,觀察組胃液pH值較對(duì)照組低(p<0.05)。說(shuō)明間歇泵入輸注方式胃液pH較持續(xù)輸注法低。說(shuō)明合理的輸注方式、速度可以降低胃殘留量,從而降低誤吸反流的發(fā)生率。
綜上所述,本臨床監(jiān)測(cè)證實(shí),EN間歇?jiǎng)蛩俦萌胼斪⑹悄X梗塞吞咽患者較理想的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療方法,可低胃殘留量,從而降低誤吸反流等并發(fā)癥的發(fā)生,保證EN的有效實(shí)施,為腦梗死病的康復(fù)提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持。
參考文獻(xiàn)
高慧,田永明,丁乾容.多功能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵用于重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者鼻飼的臨床效果觀察[J/OL].華西醫(yī)學(xué),2015,30(03):533-534.(2015-03-12)
趙杏麗,龔梅,楊麗娟,高中寶.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃管持續(xù)泵入法改善高齡缺血性腦卒中后吞咽困難患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(05):70-72.
馬俊萍,呂歡,李娜,等.不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式引起反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(16):1451-1452.
潘慧璘,沈永紅,章月琴.危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液間歇泵入效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(07):45-47.