張莎

【中圖分類號】R473.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例，其中男病人12例，女病人6例，缺血性心肌病10例，高血壓性心臟病3例，擴(kuò)張型心肌病5例，所有患者均有心衰發(fā)作，本次發(fā)作后應(yīng)用洋地黃藥物常規(guī)治療效果不明顯。

1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療，除停用洋地黃等正性肌力藥物外，原有的抗血管，利尿，抗感染等基礎(chǔ)藥物不變。左西孟旦用法：采用微量泵泵入，維持（維持劑量速度為0.0075ug（kgmin），維持時間24-48小時，一般使用一到兩天。

1.3 結(jié)果 觀察用藥前后血壓，心率和呼吸困難程度：肺部羅音分布，肝臟腫大，下肢水腫情況，并按心衰評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，凡用藥后患者心衰評分較用藥前減少≥50%判斷為有效，否則無效。根據(jù)心衰評分標(biāo)準(zhǔn)：18例難治心力衰竭患者中16例較用藥前減少≥50%，有效率為88.8%，用藥前和用藥后2周超聲心電圖心功能測定顯示，射血分?jǐn)?shù)（EF），每搏量（SV），每分輸出量（CO）較治療前明顯升高。心率較治療前明顯減慢，治療前后收縮壓和舒張壓無明顯變化。

2 護(hù)理措施

2.1 用藥前護(hù)理 給藥前有效溝通左西孟旦是一種新藥，且價格非常高，屬于自費藥品，患者對于左西孟旦還不了解，講解用藥目的及注意事項及臨床療效，根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況簽署知情同意書，得到患者及家屬的積極配合。

2.2一 般護(hù)理 患者臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理，床鋪保持平整，干燥，清潔，對高度水腫的患者注意翻身以預(yù)防壓瘡，做好骶尾部和下肢皮膚護(hù)理，并給予低鹽低脂易消化的半流質(zhì)飲食，少吃多餐減輕心臟負(fù)擔(dān)，保持大便通暢。

2.3 心理護(hù)理 難治性心力衰竭是一種危重癥，多為老年患者，病程漫長，反復(fù)發(fā)作，多次住院容易產(chǎn)生孤獨，焦慮，消極等不良心理反應(yīng)。因此護(hù)士要多巡視病房做好解釋工作，加強(qiáng)與患者的溝通，聽聽患者訴說，了解其心理需求，運用支持，鼓勵，疏導(dǎo)等方法做好心理護(hù)理，同時與患者家屬密切配合，積極解決患者所急所需，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 治療護(hù)理 正確執(zhí)行醫(yī)囑，掌握藥物配伍禁忌及用藥的濃度和速度，需單獨靜脈微量泵泵入，勿與其它藥物同時輸注，保持靜脈通路通暢，使用靜脈留置針用藥過程中要加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，注意用藥后的不良反應(yīng)，左西孟旦最常見的不良反應(yīng)為低血壓（本組患者均未出現(xiàn)低血壓等嚴(yán)重的不良反應(yīng)），在用藥過程中需心電監(jiān)護(hù)，隨時觀察血壓和心率的變化，并準(zhǔn)備好各種搶救物品和儀器，已備搶救之用。由于患者用藥后尿量會增加，需準(zhǔn)確記錄出入量，并協(xié)助患者床上大小便，盡量減少活動量，以減輕心臟負(fù)荷，同時注意電解質(zhì)情況，以免誘發(fā)心律失常加重心衰。（本組有一例患者出現(xiàn)室性早搏，在嚴(yán)密的觀察下未出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀），根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量（2-4L/min），取半臥位休息，指導(dǎo)患者咳嗽，咳痰，保持呼吸通暢。

3 討論

難治性心力衰竭是指經(jīng)臥床休息，限制水鈉攝入并給于強(qiáng)心，利尿及擴(kuò)管治療，癥狀難以控制和惡化者。洋地黃一直是治療心衰的首選藥物，一旦遇到洋地黃不能控制的難治性心力衰竭時，非洋地黃類藥物可為臨床提供更多的治療選擇，左西孟旦作為非洋地黃類抗心力衰竭的藥物，具有均衡擴(kuò)張動脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，迅速緩解呼吸困難和全身癥狀等作用。本組患者使用左西孟旦治療難治性心力衰竭，臨床有效率達(dá)88.8%，本資料還表明用左西孟旦治療后，心功能指標(biāo)EFSVCOFS較治療前明顯升高，心率較治療前明顯減慢。

應(yīng)用左西孟旦治療難治性心衰對護(hù)理工作有更高的要求，左西孟旦可誘發(fā)心律失常（本組出現(xiàn)1例），因此，用藥過程中護(hù)士應(yīng)特別注意觀察，尤其是嚴(yán)重心衰和已有心律失常的患者，同時密切觀察用藥效果，正確掌握用藥的濃度和速度。

參考文獻(xiàn)

Andrew J， Burger MD. A review of the renal and neuroho rmonal effects of B-type natriuretic peptide. Congest Heart Fail （CHF），2005，11（1）：30-38

Silver MA， Horton DP， Chali JK，et al. Effect of nesiritide versus dobutamine on short-term outcomes in the treatment of patients with acutely decompensated heart failure. J Am Coll Cardi ol，2002，39：798-803.

Porcu M， Cacciatore G. Intervention strategies in refractory heart failure. Ital Heart J Suppl，2002，3（8）：791.

陳華，王曉惠，金偉華.新活素. 中國新藥雜志，2006， 15（5）：393-394.endprint