賈云生　劉夢夢

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

1 癥狀體征

腦梗死好發(fā)者為50～60歲以上的人群，常有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。起病前多有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病。多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時(shí)甚至1～3天病情達(dá)到高峰。

腦梗死發(fā)病后多數(shù)患者意識清醒，少數(shù)可有程度不同的意識障礙，一般生命體征無明顯改變。如果大腦半球較大面積梗死、缺血、水腫，可影響間腦和腦干的功能，起病后不久出現(xiàn)意識障礙，甚至腦疝、死亡。如果發(fā)病后即有意識不清，要考慮椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死。

1.1 主要臨床癥狀

腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無其他疾病，以及有無合并其他重要臟器疾病等有關(guān)，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死；也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷、死亡。如病變影響大腦皮質(zhì)，在腦血管病急性期可表現(xiàn)為出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以病后1天內(nèi)發(fā)生率最高，而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見。常見的癥狀有：

1）主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運(yùn)動(dòng)性和（或）感覺性失語，甚至昏迷。

2）腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。

3）軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。

2 腦梗死的影像分期

2.1 MRI分期

超急性期 ：6小時(shí)以內(nèi)

急性期 ： 6小時(shí)—5天

亞急性期：6天—21天

慢性期： 21天以后

MRI表現(xiàn)

2.2 超急性期 ：6小時(shí)以內(nèi) 神經(jīng)細(xì)胞腫脹但尚未破壞，細(xì)胞毒性水腫階段。

T1WI腦回略腫脹，腦溝模糊

T2WI無異常信號

DWI 明顯高信號（梗死30分后即可做出診斷）

2.3 急性期 ： 6小時(shí)—5天

90%病灶呈長T1長T2信號

10%不能發(fā)現(xiàn)病灶

DWI明顯高信號

2.4 亞急性期：6天—21天

T1WI上表現(xiàn)為低信號

在T2WI上表現(xiàn)為高信號

DWI仍為高信號

FLAIR高信號

2.5 慢性期： 21天以后

隨著腦梗死的進(jìn)一步演變，形成腦軟化灶或囊性灶，則梗死灶顯示更加清楚，邊界更為明顯。

T1WI、T2WI呈液體信號

3 預(yù)防護(hù)理

3.1 針對可能的病因，積極預(yù)防。加強(qiáng)對動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、高血壓、糖尿病等疾病的防治。

1）對于高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在一個(gè)合理水平。因?yàn)檠獕哼^高，易使腦內(nèi)微血管瘤及粥樣硬化的小動(dòng)脈破裂出血；而血壓過低，腦供血不全，微循環(huán)淤滯時(shí)，易形成腦梗死。所以應(yīng)防止引起血壓急驟降低，腦血流緩慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。

2）積極治療短暫性腦缺血發(fā)作。

3）講究精神心理衛(wèi)生，許多腦梗死的發(fā)作，都與情緒激動(dòng)有關(guān)。

4）注意改變不良生活習(xí)慣，適度的體育活動(dòng)有益健康。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲、暴食。要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康，霉變的食品、咸魚、冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求，要禁食。

5）當(dāng)氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化時(shí)，由于中老年人特別是體弱多病者，多半不適應(yīng)而患病，尤其是嚴(yán)寒和盛夏時(shí)老年人適應(yīng)能力差，免疫能力降低，發(fā)病率及死亡率均比平時(shí)高，所以要特別小心。

6）及時(shí)注意腦血管病的先兆，如突發(fā)的一側(cè)面部或上、下肢突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水；突然感到眩暈，搖晃不定；短暫的意識不清或嗜睡等。

3.2 康復(fù)護(hù)理

1）盡早幫助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，發(fā)病第二天，如果病情平穩(wěn)，就可以開始進(jìn)行患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即幫助患者癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，這樣有利于促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán)防止深靜脈血栓形成。促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肢體攣縮變形。不活動(dòng)時(shí)應(yīng)使患者的癱瘓肢體處于功能體位。如患側(cè)上肢放在一枕頭上，使之稍成外展，外旋肘關(guān)節(jié)，微屈曲腕關(guān)節(jié)背伸，手握一適當(dāng)大小的圓柱物體。為防止足下垂，使踝關(guān)節(jié)保持90°，膝關(guān)節(jié)屈曲。

2）語言功能的功能訓(xùn)練 向患者解釋語言鍛煉的目的方法，告訴患者失語是暫時(shí)的，語言訓(xùn)練應(yīng)由簡到繁、循序漸進(jìn)地互動(dòng)練習(xí)，耐心體貼病人，誘導(dǎo)和鼓勵(lì)病人要大聲說話，糾正發(fā)音，由淺入深，如：“e”、“啊”、“歌”，反復(fù)練習(xí)，堅(jiān)持不懈。

3.3 心理護(hù)理

患者生理功能上的障礙往往其陷入絕望狀態(tài)中，對生活悲觀失望、自卑、焦慮不安，容易發(fā)脾氣。這時(shí)我們醫(yī)護(hù)人員要有同情心和愛心及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理變化，做好心理安慰，鼓勵(lì)病人正確對待疾病。同時(shí)也要加強(qiáng)對家屬的宣教工作，為患者的康復(fù)提供有利的社會(huì)環(huán)境，激勵(lì)病人積極配合治療。

3.4 做好出院指導(dǎo)

科學(xué)準(zhǔn)確的用藥，預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。腦梗死屬于高復(fù)發(fā)不可逆的慢性腦血管病。患者出院后仍要按醫(yī)囑有規(guī)律服藥，控制高血壓、高血脂、高血糖等一些基礎(chǔ)疾病。注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持開朗的情緒。定期到醫(yī)院復(fù)查，出現(xiàn)任何不適癥狀隨時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

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