宋寶東

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

創(chuàng)傷性骨折作為臨床常見類型骨折，由機(jī)械事故、交通事故引起的患者四肢骨折占據(jù)巨大比例。傳統(tǒng)四肢骨折治療手段，常以石膏、牽引固定方式為主，雖臨床經(jīng)驗相對充足，但難以保證患者骨折端血運效果及愈合效果，延誤骨折愈合周期。現(xiàn)階段，鎖定加壓鋼板固定在四肢骨折臨床治療中的運用，極大程度上提升術(shù)式治療成功率，縮短患者恢復(fù)周期，降低術(shù)后并發(fā)癥[1]。本文選取2015年5月-2016年11月間于我院接受鎖定加壓鋼板治療的四肢骨折患者43例作為研究對象，詳細(xì)觀察鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果及價值。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2015年5月-2016年11月間于我院接受鎖定加壓鋼板治療的四肢骨折患者43例作為研究對象，并將其劃分為實驗組，同期選擇42例接受普通加壓螺釘內(nèi)固定治療的四肢骨折患者作為參照對象，將其劃分為對照組。實驗組：男性27例、女性16例；年齡介于20-70歲，平均年齡為（44.2±2.5）歲；病程均在1.8h-3h，平均病程為（2.4±0.6）h；肱骨骨折23例、股骨骨折16例、脛腓骨骨折4例。對照組：男性27例、女性15例；年齡介于20-67歲，平均年齡為（43.5±23.5）歲；病程均在2h-2.9h，平均病程為（2.45±0.45）h；肱骨骨折25例、股骨骨折13例、脛腓骨骨折4例。兩組患者于性別、年齡、病程、骨折類型等資料對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均于術(shù)式治療前，經(jīng)X線檢查（DFW-10B型號）的方式，對骨折部位予以判斷，依據(jù)患者病情擬定是否開展CT檢查（CardioMDBrightViewXCT型號），隨后開展臨床手術(shù)工作。

對照組（普通加壓螺釘內(nèi)固定）：對患者實施全身麻醉（或硬膜外麻醉），于骨折部位近端處行2cm至3cm切口，經(jīng)骨膜剝離子的選用予以深筋膜、骨膜外軟組織分離，用以構(gòu)建軟組織隧道，保證骨折端處于完全閉合的狀態(tài)；在骨表面進(jìn)行鋼板介入，以X線透視的形式對鋼板位置予以合理確定，并分別于遠(yuǎn)端、近端處置入螺釘；再通過C型臂X線復(fù)位狀態(tài)的觀察，于復(fù)位成功后，置入4-8枚鎖定螺釘；最后對骨折部位予以切口縫合[2-3]。

實驗組（鎖定加壓鋼板）：對于四肢骨折患者而言，若骨折部位存在明顯腫脹，則應(yīng)抬高患肢，或結(jié)合牽引固定的方式，輔助藥物治療，待骨折腫脹完全消失后行手術(shù)治療；針對習(xí)慣性、愈合效果差的骨折患者，則應(yīng)通過抵抗力提升的手段，對骨折部位實施抗炎治療；按照患者病情，選擇適宜的麻醉方式，如病情輕，則可選用硬膜外麻醉，病情重，則適用全身麻醉。具體手術(shù)流程如下：術(shù)前，通過對患肢、健全肢間的對比工作，優(yōu)選鎖定加壓鋼板治療；保持患者仰臥位，經(jīng)X線透視，將鋼板置入恰當(dāng)部位，分別于骨折部位遠(yuǎn)端、近端處實施螺釘植入；并在近端處，行2cm至4cm切口，在預(yù)防骨膜損傷的前提下，構(gòu)建軟組織隧道；待骨折復(fù)位后通過克氏針的使用，對其予以暫時固定，隨后選用長度、形狀均適宜的加壓鋼板對骨塊予以鎖定，為確保加壓鋼板和患肢間的匹配度，則可對鋼板施以塑形處理；順沿骨膜肌肉組織，將加壓鋼板鎖定至骨骼表面，經(jīng)鋼板位置精準(zhǔn)調(diào)整后，保證與骨干間的緊貼，隨后采用2至3枚螺釘實施患肢固定，若患者骨質(zhì)相對疏松，則應(yīng)采取雙皮質(zhì)螺釘鎖定。術(shù)后，若要降低患者切口感染，則應(yīng)在術(shù)后3d至5d內(nèi)加以抗生素治療；定期對骨折部位實施換藥，尤其針對骨折固定處的護(hù)理工作，若存在軟組織損傷、滲血等癥狀，則應(yīng)及時對敷料進(jìn)行更換，保證傷口清潔；結(jié)合醫(yī)用酒精棉簽的使用，對骨折部位針眼實施消毒；實時關(guān)注患者固定螺釘是否發(fā)生松動或壓迫皮膚；協(xié)助患者肢體鍛煉，尤其針對患肢肌肉的鍛煉工作，以免存在肌肉萎縮危象[4-5]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)秀：患者各項指標(biāo)均保持正常標(biāo)準(zhǔn)，骨折活動及功能恢復(fù)正常，無任何術(shù)后不良癥狀；良好：患者各項指標(biāo)均保持正常標(biāo)準(zhǔn)，骨折活動及功能恢復(fù)基本正?；蛟?5-80°以上，步態(tài)呈現(xiàn)明顯障礙；較差：骨折活動及功能恢復(fù)趨于50°以下，步態(tài)跛行。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS19.0對本次實驗數(shù)據(jù)予以處理，計量資料和計數(shù)資料分別用±s、n/%表示，組間數(shù)據(jù)采用t、檢驗。P<0.05差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究實驗，實驗組患者采用鎖定加壓鋼板治療，臨床總優(yōu)良率為97.67%，其中優(yōu)秀88.37%、良好9.30%、較差2.3%；骨折愈合時間為24.14±2.02、術(shù)后并發(fā)癥為4.65%。對照組患者采用普通加壓螺釘內(nèi)固定，臨床總優(yōu)良率為71.43%，其中優(yōu)秀52.38%、良好19.05%、較差28.57%；骨折愈合時間為28.56±2.68，術(shù)后并發(fā)癥為30.95%。即兩組患者數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化，目前四肢骨折發(fā)生率逐年攀升，合理且針對性的治療手段，可對患者術(shù)后肢體恢復(fù)起到促進(jìn)作用。骨折發(fā)生后，會對骨組織血管、軟組織造成破壞，造成骨折部位感染，而骨折解剖復(fù)位，可在骨塊固定的基礎(chǔ)上，改善患者預(yù)后效果。傳統(tǒng)牽引固定、石膏固定治療，存在諸多弊端，如固定時間長、血液循環(huán)障礙、神經(jīng)損傷以及肌肉萎縮等，而普通加壓螺釘內(nèi)固定因切口過大，且鋼板置入后會對血管產(chǎn)生壓迫，不僅延長骨折愈合時間，還會增加患者痛感[7]。

現(xiàn)階段，新型醫(yī)療器械的持續(xù)涌現(xiàn)，促使鎖定加壓鋼板成為新型骨折固定器材，通過鋼板交鎖實施骨塊固定，不僅具備創(chuàng)傷小的特點，還無需對骨膜實施剝離，對骨折部位組織血運影響相對較低。同時，螺釘可在接骨板處以內(nèi)部鎖定的優(yōu)勢，融合自身安全性、可靠性的特點，實現(xiàn)鋼板、骨塊和螺釘間的結(jié)合，用以更好達(dá)到骨折愈合效果?？傊?，鎖定加壓鋼板屬于骨折內(nèi)固定技術(shù)，尤其針對四肢骨折患者，可在滿足骨折生物學(xué)的前提下，創(chuàng)建生物學(xué)環(huán)境，以此加快骨折愈合和骨骼再生[8]。

本次研究實驗，實驗組患者采用鎖定加壓鋼板治療，臨床總優(yōu)良率為97.67%，其中優(yōu)秀88.37%、良好9.30%、較差2.3%；骨折愈合時間為24.14±2.02、術(shù)后并發(fā)癥為4.65%。對照組患者采用普通加壓螺釘內(nèi)固定，臨床總優(yōu)良率為71.43%，其中優(yōu)秀52.38%、良好19.05%、較差28.57%；骨折愈合時間為28.56±2.68，術(shù)后并發(fā)癥為30.95%。即兩組患者數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于四肢骨折患者而言，鎖定加壓鋼板治療手段，具有愈合時間短和高愈合率的優(yōu)勢，同時患者并發(fā)癥相對較低，臨床療效較優(yōu)，存在推廣價值。

參考文獻(xiàn)

莫丕祿.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折52例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（10）：194-194.

查天文.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（8）：111-112.

蔡延祿，林冬杰，陳萬安.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（18）：51-53.

孫思越，格日樂圖.探討鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2013，32（32）：71-71.

薛金漢.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（20）：70-71.

郭立明.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，13（19）：74-75.endprint