季國(guó)萍

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

ICU患者病情危重，多數(shù)患者伴有躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊癥狀，對(duì)治療及護(hù)理的配合程度較差，且意外拔管、墜床等不良事件非常容易發(fā)生，使治療效果受到影響，甚至生命受到威脅，因此，為保證患者安全，常利用約束帶約束患者四肢。但約束患者四肢期間，有可能導(dǎo)致患者約束部位皮膚破損、壓迫肢體神經(jīng)致感覺(jué)異常等，增加患者痛苦程度，提高醫(yī)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為將約束帶帶來(lái)的不良事件減少，本院ICU病房于2016年5月起改進(jìn)約束帶，變?yōu)榧s束手套，同時(shí)為患者腕部下方加固定棉墊，一方面縮小患者腕部活動(dòng)的幅度，另一方面為約束手套添加輔助保護(hù)作用，在臨床實(shí)際應(yīng)用中效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院ICU于2016年5月起改進(jìn)約束帶，分別選取改進(jìn)前（2015年3月～2016年3月）患者47例、改進(jìn)后（2016年7月～2017年7月）患者50例。改進(jìn)前47例患者中，男25例，女22例；年齡27～75歲，平均（48.6±2.8）歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病17例，呼吸衰竭13例，心功能不全7例，急性重癥胰腺炎6例，大手術(shù)后4例。改進(jìn)后50例患者中，男27例，女23例；年齡25～79歲，平均（49.5±3.1）歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病18例，呼吸衰竭14例，心功能不全8例，急性重癥胰腺炎5例，大手術(shù)后5例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICU入住標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴有意識(shí)模糊及躁動(dòng)，或意識(shí)清醒，但留置管道特殊或不配合治療；（3）患者及家屬均對(duì)本研究知情；（4）排除昏迷患者、伴有肢體活動(dòng)功能障礙患者。經(jīng)比較，兩組患者資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

改進(jìn)前，采用傳統(tǒng)約束帶約束患者四肢，約束放松間隔時(shí)間2h，每次放松15～30min。改進(jìn)后，采用約束手套約束患者，于患者手上套上約束手套，系腕部約束帶時(shí)，采用活結(jié)方式，以能伸進(jìn)一指為最佳的松緊度；系手套開(kāi)口部時(shí)，也打活結(jié)，另一端在床緣上部固定；約束帶定時(shí)松解，通常每次翻身時(shí)，先將約束帶松開(kāi)，約束手套脫下，5～10min后，手套重新套上，繼續(xù)約束。兩組患者約束期間均密切觀察約束部位皮膚情況，并給予護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察約束部位皮膚異常情況，包含水腫、淤青、破損；記錄意外拔管事件發(fā)生例數(shù)；調(diào)查約束期間舒適程度，采用DinaAK舒適度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包含心理維度與生理維度，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越好；利用本科室自制問(wèn)卷調(diào)查患者及家屬對(duì)約束滿意度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 約束部位皮膚異常、意外拔管事件發(fā)生率比較

改進(jìn)后，約束部位皮膚異常、意外拔管事件發(fā)生率均低于改進(jìn)前，差異顯著（P<0.05）

2.2舒適度評(píng)分及滿意度評(píng)分比較

改進(jìn)后，舒適度評(píng)分與滿意度評(píng)分均高于改進(jìn)前，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）

3 討論

臨床中，廣泛的應(yīng)用約束帶，對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō)，約束后固定制動(dòng)效果良好，有利于順利的進(jìn)行各項(xiàng)治療及護(hù)理，但對(duì)于ICU患者來(lái)說(shuō)，效果卻并不理想。由于ICU患者病情嚴(yán)重，大部分患者無(wú)法控制自己的意識(shí)行為，導(dǎo)致約束期間極易出現(xiàn)約束不良事件及非計(jì)劃拔管事件，影響患者病情的康復(fù)，甚至?xí)娱L(zhǎng)住院時(shí)間，提高醫(yī)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，ICU約束患者四肢時(shí)，有必要針對(duì)當(dāng)前存在的不足之處改進(jìn)約束帶，減少約束不良事件，促使患者盡早康復(fù)。

本院ICU結(jié)合患者及科室等實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，改進(jìn)了傳統(tǒng)的約束帶，制成約束手套，具有良好的應(yīng)用效果。制作時(shí)，采用30cm×15cm形狀為圓筒手套，太空棉水平整襯在手套內(nèi)面，以指尖位置為依據(jù)，與其15～20cm距離處作為手套腕部，并將系帶縫在手套腕部，長(zhǎng)度45cm、寬度5cm左右，系帶中間緊密縫制，長(zhǎng)度5cm左右，使兩端各保留20cm，用于肢體腕部約束，再將50cm長(zhǎng)的約束帶穿進(jìn)手套開(kāi)口段，用于在床緣固定[2]，并在腕部加用固定棉墊，可以有效的保護(hù)皮膚的擠壓幅度，避免皮膚再次被損壞。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用上述改進(jìn)后的約束手套約束患者時(shí)，約束部位皮膚異常發(fā)生率、意外拔管事件發(fā)生率均低于改進(jìn)前，而患者舒適度評(píng)分及滿意度評(píng)分則高于改進(jìn)前，具有良好的應(yīng)用效果。

約束手套之所以具有上述效果，與以下幾方面的因素密切相關(guān)[3]：（1）約束時(shí)，用兩個(gè)手套分別套在患者雙手上，同時(shí)，太空棉襯在手套內(nèi)面，使雙手靈活性與活動(dòng)度降低，預(yù)防意外拔管事件的發(fā)生；（2）手套腕部與手套開(kāi)口端共同約束，既能避免手掌脫出，使手指靈活度降低，還可對(duì)肢體活動(dòng)范圍做出限制；（3）腕部約束期間，即使出現(xiàn)躁動(dòng)，因太空棉比較柔軟，避免約束部位皮膚被損傷。另外，約束手套取材方便，清洗消毒工作便于開(kāi)展，能夠反復(fù)使用。

綜上，ICU改進(jìn)四肢約束帶，變?yōu)榧s束手套后，可明顯的減少約束部位皮膚異常情況的發(fā)生，降低非計(jì)劃拔管事件發(fā)生率，提高患者約束期間的舒適程度，并提升患者及家屬對(duì)約束的滿意度，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，可廣泛推廣于臨床中。

參考文獻(xiàn)

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黃紅娟，易萍.自制多功能約束帶在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，（33）：27+37.endprint